Anti web vca igg pozitivní co. Může být virus Epstein-Barrové chronický? Virus Epstein-Barr u dětí - co to je a proč je to nebezpečné

Virus Epstein-Barrové je infekční onemocnění herpetického původu, pojmenované po dvou vědcích - výzkumnících, kteří jej objevili v roce 1964, a to po kanadském profesorovi a virologovi Michaelu Epsteinovi a Yvoně Barrové, která byla jeho postgraduální studentkou. Vzhledem ke své povaze se EBV také nazývá herpes 4. typu. V poslední době se jeho prevalence (zejména u dětí) výrazně zvýšila a tvoří až 90 % celkové populace planety.

Virus Epstein-Barr u dětí - co to je a proč je nebezpečný?

Virus Epstein-Barrové je schopen být v těle několik let a nijak se neprojevit. U 25 % lidí, kteří jsou jeho nositeli, může být po celý život. Oslabený imunitní systém může vyvolat jeho aktivaci. Po infekci si člověk vyvine trvalou imunitu vůči nemoci v budoucnu. Virus přitom v těle nadále existuje, stejně jako jeho herpetické protějšky.

Podle statistik jsou k tomu nejvíce náchylné děti od jednoho roku, protože právě v tomto období začínají děti aktivně komunikovat s jinými dětmi. Do tří let probíhá průběh onemocnění často bez závažných příznaků a má mnoho společného s mírným nachlazením. Charakteristické známky onemocnění se začínají objevovat u školáků a dospívajících.

Počet infikovaných lidí po 35 letech je minimální a v případech, kdy dojde k infekci, není patologie doprovázena jejími charakteristickými příznaky. To je způsobeno skutečností, že dospělí již mají imunitu vůči virům skupiny herpes.

Virus obsahuje molekulu DNA kulovitého tvaru, která se nachází v lidských slinách. Když se dostane do lymfoidní tkáně, infikuje lymfatické uzliny, mandle, slezinu a játra.

V důsledku průniku viru do organismu většinou vzniká akutní infekční mononukleóza. To však není jediná patologie, kterou může tento typ patogenu vyvolat. Virus Epstein-Barrové je nebezpečný pro vývoj:

• respirační infekční onemocnění dýchacího traktu;
• nazofaryngeální karcinom, což je maligní onemocnění nosohltanu;
• Burkittův lymfom;
• roztroušená skleróza;
• opar;
• systémová hepatitida;
• lymfomy;
• nádory slinných žláz a gastrointestinálního traktu;
• imunitní nedostatečnost;
• Hodgkinova choroba nebo lymfogranulomatóza;
• polyadenopatie;
• chlupatá leukoplakie dutiny ústní;
• chronický únavový syndrom.

Níže uvedená tabulka ukazuje podmíněnou klasifikaci VEB podle určitých kritérií:

Způsoby přenosu viru a zdroje infekce

Hlavním způsobem přenosu virových patogenů je kontakt s infikovanou osobou nebo někým, kdo je zdravý, ale je přenašečem viru. Člověk, který prodělal EBV, ale je již z klinického hlediska absolutně zdravý, v období od 2 měsíců do roku a půl po úplném uzdravení a vymizení příznaků stále izoluje původce infekce.

Největší hromadění částic je v lidských slinách, které si vyměňují lidé, kteří se navzájem líbají. Z tohoto důvodu se virus Epstein-Barrové nazývá „nemoc z líbání“. Kromě úzkého kontaktu s nemocným nebo přenašečem existují další způsoby, jak se nakazit:

• v procesu krevní transfuze - parenterální metoda;
• během transplantace;
• kontaktní-domácí způsob, kdy lidé používají stejné nádobí nebo předměty pro domácnost a osobní hygienu - tato možnost je nepravděpodobná, protože tento typ herpes viru je nestabilní a nežije v životním prostředí po dlouhou dobu;
• leteckou cestou, která je nejběžnější;
• při pohlavním styku, pokud je původce onemocnění přítomen na sliznici pohlavních orgánů.

Pokud jde o děti, mohou se nakazit nejen při komunikaci s dítětem infikovaným virem, při hře s jeho hračkami, ale také in utero přes placentu. Virus se může přenést na dítě během porodu, kdy prochází porodními cestami.

Hlavním zdrojem šíření viru Epstein-Barrové je tedy nakažená osoba. Zvláště nebezpeční jsou lidé, u kterých je onemocnění asymptomatické nebo v latentní formě. Hrozba infekce od pacienta s EBV se stává reálnou několik dní před koncem inkubační doby.

Příznaky onemocnění u dítěte

Vzhledem k tomu, že virus Epstein-Barrové nejčastěji vyvolává vývoj akutní infekční mononukleózy, vyznačuje se také odpovídajícími projevy, které zahrnují čtyři hlavní příznaky tohoto onemocnění:
(doporučujeme přečíst :)

• únava;
• zvýšení tělesné teploty;
• vzhled bolesti v krku;
• zduřené lymfatické uzliny (doporučujeme přečíst:).

Inkubační doba EBV může trvat od 2 dnů do 2 měsíců. Aktivní období onemocnění je 1-2 týdny, poté začíná postupné zotavení. Průběh patologického procesu probíhá ve fázích. V počáteční fázi se u infikované osoby objeví pocit nevolnosti, který může trvat asi týden, a bolest v krku. V této fázi zůstávají indikátory teploty normální.

V další fázi dochází k prudkému zvýšení tělesné teploty na 38-40 stupňů. Tento příznak je doprovázen intoxikací těla a polyadenopatií - změnou velikosti lymfatických uzlin, které dosahují 0,5 - 2 cm. Obvykle se zvětšují přední a zadní krční lymfatické uzliny, ale je také možné zvětšit lymfatické uzliny umístěné na zadní straně hlavy, pod čelistí, nad a pod klíčními kostmi, podpaží, lokty, třísla a stehna. Při palpaci se stávají jako těsto, existují drobné bolestivé pocity.

Kromě toho se patologický proces rozšiřuje na mandle, což připomíná příznaky anginy. Mandle otékají, zadní stěna hltanu je pokryta hnisavým povlakem, je narušeno dýchání nosem a objevuje se nosní hlas.

V pozdějších fázích vývoje virus Epstein-Barrové ovlivňuje vnitřní orgány, jako jsou játra a slezina. Poškození jater je doprovázeno hepatomegalií, jejím zvýšením a těžkostí v pravém hypochondriu. Někdy moč ztmavne a objeví se mírná žloutenka. Slezina se také zvětšuje s EBV.

Dalším příznakem viru Epstein-Barrové, který je často pozorován u dětí, je vyrážka. Vyrážka obvykle trvá až 10 dní. Stupeň jejich závažnosti je dán užíváním antibiotik. Mohou vypadat takto:

• skvrny;
• body;
• papuly;
• krvácení;
• roseol.

Diagnostické metody

Příznaky viru Epstein-Barrové mají mnoho společného s různými nemocemi, včetně:

• cytomegalovirus (doporučujeme číst:);
• herpes č. 6;
• HIV infekce a AIDS;
• anginózní forma listeriózy;
• spalničky;
• virová hepatitida;
• lokalizovaná difterie hltanu;
• angina pectoris;
• adenovirová infekce;
• krevní choroby.

Z tohoto důvodu je důležité provést diferenciální diagnostiku, aby se od sebe odlišily patologické procesy a předepsala se správná léčba. Aby bylo možné přesně určit původce viru, je nutné provést testy krve, moči a slin a provést jejich laboratorní testy.

Krevní testy

Vyšetření krve na přítomnost EBV v ní se nazývá enzymatická imunoanalýza (ELISA), během níž se dešifrují kvalitativní a kvantitativní ukazatele protilátek proti infekci, což umožňuje zjistit, zda se jedná o primární infekci. a jak dávno se to stalo.

V krvi lze detekovat dva typy protilátek:

1. Imunoglobuliny nebo primární protilátky typu M. K jejich tvorbě dochází při prvním vstupu viru do těla nebo v důsledku aktivace infekce, která je ve „spícím“ stavu.
2. Imunoglobuliny nebo sekundární protilátky typu G. Jsou charakteristické pro chronickou formu patologie.

Podle obecného krevního testu se posuzuje i přítomnost mononukleárních buněk v krvi. Jedná se o atypickou formu, kterou získává 20–40 % lymfocytů. Jejich přítomnost svědčí o infekční mononukleóze. Mononukleární buňky mohou být v krvi ještě několik let po zotavení.

PCR metoda

DNA viru Epstein-Barrové se detekuje vyšetřením biologické tekutiny těla: slin, hlenu z nosohltanu a dutiny ústní, mozkomíšního moku, sekretu prostaty nebo sekretů z pohlavních orgánů metodou PCR (polymerázová řetězová reakce).

PCR se vyznačuje vysokou citlivostí pouze během období reprodukce patogenu viru. Metoda je však účinná při detekci herpetických infekcí typu 1, 2 a 3. Citlivost na herpes #4 je nižší, pouze 70 %. V důsledku toho se metoda PCR studia sekrecí slin používá jako test, který potvrdí přítomnost viru v těle.

Další možností diagnostiky EBV je stanovení množství jaterních enzymů. U téměř 80 % nakažených tímto typem viru jejich hladina stoupá. Jejich počet se vrátí k normálu po 3 měsících od okamžiku infekce. Příležitostně mohou jaterní testy zůstat zvýšené až po dobu 1 roku.

Vlastnosti léčby onemocnění u dětí

Virus Epstein-Barrové je mladé a dosud ne zcela pochopené onemocnění a léčba se stále zlepšuje. V případě dětí jsou jakékoli léky předepisovány až po jejich pečlivém prostudování a zjištění všech nežádoucích účinků.

V současné době zůstávají ve fázi vývoje antivirotika, která by účinně bojovala proti tomuto typu patologie a vyhovovala jakékoli věkové kategorii lidí. Dětem může být předepsán kurz těchto prostředků ve výjimečných situacích, kdy je ohrožen život dítěte.

První věc, kterou musí rodiče dítěte infikovaného EBV udělat, je zajistit zdravé podmínky pro jeho tělo, aby se miminko s infekcí samo vyrovnalo, protože na to má prostředky a obranné mechanismy. By měl:

• očistit tělo toxinů pomocí sorbentů;
• diverzifikovat stravu tak, aby dítě dostávalo dobrou výživu;
• poskytovat další podporu imunitnímu systému pitím vitamínů, které působí jako antioxidanty, imunomodulátory, cytokiny a biostimulanty;
• odstranit stres a zvýšit množství pozitivních emocí.

Druhá věc, na kterou terapie přichází, je symptomatická léčba. V akutní formě onemocnění je nutné zmírnit stav drobků a snížit závažnost příznaků, které se u něj vyskytují - podat léky proti horečce, když se tělesná teplota zvýší, nebo kapat kapky do nosu, pokud jsou problémy s dýcháním. Při známkách bolesti v krku je nutné kloktat a léčit hrdlo a při hepatitidě pít léky podporující játra.

Prognóza uzdravení a možných komplikací

Obecně platí, že při správné a včasné péči má akutní forma viru Epstein-Barrové příznivou prognózu. Osoba se zotaví a vytvoří si celoživotní imunitu vůči tomuto typu herpesu (nebo se stane asymptomatickým nosičem). Jinak je vše určeno závažností průběhu onemocnění, jeho trváním, přítomností komplikací a vývojem nádorových formací.

Hlavním nebezpečím tohoto viru je, že se šíří oběhovým systémem lidského těla, v důsledku čehož je po určité době schopen postihnout kostní dřeň a jakýkoli jiný vnitřní orgán.

Virus Epstein-Barrové může způsobit vývoj takových závažných a nebezpečných patologií, jako jsou:

• onkologická onemocnění různých orgánů;
• zápal plic;
• imunodeficience;
• poškození nervového systému, které nelze vyléčit;
• srdeční selhání;
• otitis;
• paratonzilitida;
• respirační selhání, které vede ke vzniku otoku mandlí a měkkých tkání orofaryngu;
• hepatitida;
• prasknutí sleziny;
• hemolytická anémie;
• trombocytopenická purpura;
• selhání jater;
• pankreatitida;
• myokarditida.

Další vzácnou komplikací po EBV jsou genitální vředy. Náchylnější jsou k tomu ženské zástupkyně. Onemocnění je hluboká a bolestivá eroze, která se objevuje na sliznici zevního genitálu. Obvykle vředy tohoto druhu zmizí samy.

Dalším možným důsledkem herpetické infekce typu 4 je hemofagocytární syndrom. Vzniká infekcí T-lymfocytů, v důsledku čehož dochází k destrukci krvinek, a to červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek. Ke známým příznakům se přidává anémie, hemoragická vyrážka a problémy se srážlivostí krve, což je zase smrtelné.

Virus Epstein-Barrové také negativně ovlivňuje fungování celého imunitního systému. V důsledku neschopnosti těla rozpoznat své vlastní tkáně se začnou vyvíjet různé autoimunitní patologie, včetně:

• chronická glomerulonefritida;
• revmatoidní artritida;
• autoimunitní hepatitida;
• systémový lupus erythematodes;
• Sjögrenův syndrom.

Mezi onkologická onemocnění, jejichž impulsem pro rozvoj se EBV může stát, patří:

1. Burkittův lymfom. Nádorové formace postihují lymfatické uzliny, horní nebo dolní čelist, vaječníky, nadledviny a ledviny.
2. Karcinom nosohltanu. Lokalizace nádoru je horní část nosohltanu.
3. Lymfogranulomatóza. Hlavními příznaky jsou zvýšení lymfatických uzlin různých skupin, včetně retrosternálních a intraabdominálních, horečka a ztráta hmotnosti.
4. Lymfoproliferativní onemocnění. Jedná se o maligní proliferaci buněk lymfoidní tkáně.

Prevence EBV u dítěte

K dnešnímu dni neexistují žádná specifická preventivní opatření zaměřená na zabránění pronikání patogenů viru Epstein-Barrové do těla a jejich reprodukci. V první řadě se to týká očkování. Neprovádí se, protože vakcína ještě nebyla vyvinuta. Jeho nepřítomnost je způsobena skutečností, že proteiny viru se velmi liší ve svém složení - to je ovlivněno stupněm vývoje patologie, stejně jako typem buněk, kde se množí patogenní bakterie.

Navzdory skutečnosti, že v naprosté většině případů infekce tímto typem viru je výsledkem správné léčby zotavení, patologie je nebezpečná pro její komplikace. Vzhledem k tomu je stále nutné myslet na případná preventivní opatření. Hlavní způsob prevence se redukuje na celkové posílení imunity, protože v důsledku jejího snížení může dojít k aktivaci onemocnění.

Normální fungování imunitního systému u dospělého nebo dítěte můžete udržet nejjednodušším a nejspolehlivějším způsobem dodržováním zdravého životního stylu, včetně:

1. Kompletní výživa. Strava by měla být pestrá, poskytovat člověku vitamíny a užitečné minerály.
2. kalení. Rozumné temperovací postupy jsou účinným způsobem, jak zlepšit zdraví a imunitu.
3. Fyzická aktivita. Pohyb je život, a aby tělo plnohodnotně fungovalo, musí se pravidelně udržovat v dobré kondici, sportovat nebo se pravidelně procházet na čerstvém vzduchu. Důležité je nesedět pořád doma u počítače nebo u televize.
4. Příjem imunomodulátorů rostlinného původu. Příklady takových léků jsou Immunal a Immunorm. Podle návodu se užívají 20 kapek třikrát denně. Stimulují imunitní reakce a aktivují regeneraci sliznic různých orgánů a dutin v lidském těle. Můžete se obrátit na lidové léky, konkrétně na bylinné přípravky.

Prevence viru Epstein-Barr v dětství spočívá nejen v posílení imunity, ale také v minimalizaci možnosti nakažení kontaktem a kontaktem v domácnosti při komunikaci s ostatními dětmi. K tomu je nutné od raného věku naučit dítě dodržovat základní pravidla osobní hygieny, včetně mytí rukou po procházce a před jídlem a dalších hygienických postupů.

Kapsidový protein viru Epstein-Barrové (VCA), IgG

Protilátky třídy IgG proti viru infekční mononukleózy (Virus Epstein-Barrové, virus Epstein-Barrové, EBV) jsou specifické antivirové imunoglobulinové proteiny produkované imunitním systémem v reakci na infekci virem infekční mononukleózy a indikující probíhající nebo předchozí infekci.

Ruská synonyma

Protilátky třídy IgG proti kapsidovému proteinu viru Epstein-Barrové (Virus Epstein-Barrové, EBV), imunoglobuliny třídy G proti kapsidovému proteinu viru Epstein-Barrové.

Anglická synonyma

Anti-Epstein-Barrové virové kapsidové antigeny IgG, Virus Epstein-Barrové (EBV), VCA-IgG, Anti-EBV (VCA) IgG, EBV-IgG anti-VCA.

Metoda výzkumu

Imunochemiluminiscenční analýza.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Venózní krev.

Jak se správně připravit na výzkum?

30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Virus Epstein-Barrové je rozšířený virus z čeledi Herpesviridae, který primárně infikuje B-lymfocyty, stejně jako T-lymfocyty a epiteliální buňky. Přenáší se vzdušnými kapkami. Vrchol výskytu nastává ve věku 15-25 let.

K prvnímu kontaktu člověka s virem dochází zpravidla v dětství a vede k rozvoji latentní asymptomatické nebo asymptomatické infekce. U dospělých je virus Epstein-Barrové příčinou infekční mononukleózy, která je ve většině případů doprovázena horečkou, intoxikací, zduřením lymfatických uzlin, patrovými a hltanovými mandlemi. Často se zvětšují játra, slezina, na sliznici horního patra se objevují petechie. Infekční mononukleózu může komplikovat ruptura sleziny, dále hepatitida, pankreatitida, pneumonie, hemolytická anémie, trombocytopenie, aplastická anémie, myokarditida, Guillain-Barrého syndrom, encefalitida, meningitida.

Virus je v malém množství uložen v paměťových B buňkách. Přenašeči virů jsou asi 90 % dospělých. Perzistence viru v B-lymfocytech a epiteliálních buňkách pokračuje po celý život, takže při poklesu imunity (například při HIV nebo imunosupresivní léčbě po transplantaci orgánů) může dojít k reaktivaci infekce, která přispívá k rozvoji lymfoproliferativní onemocnění (včetně Burkittova lymfomu), nazofaryngeální karcinom nebo (nejčastěji) infekční mononukleóza.

V reakci na infekci imunitní systém produkuje různé specifické antivirové protilátky. V akutní fázi infekce jsou v krvi jako první detekovány IgM na kapsidový protein (VCA) viru, které dosahují maximální koncentrace v krevní plazmě ve 3. týdnu onemocnění a mizí do 4. 6. týden. Později se objevují IgG na kapsidový protein, maxima dosahují ve 2.-4. týdnu onemocnění, pak jejich koncentrace klesá, ale stále přetrvávají doživotně. Jak se infekce reaktivuje, titry těchto protilátek mají tendenci stoupat. Protilátky proti časným antigenům jsou detekovány v akutním stadiu infekce a vymizí po 3-6 měsících od propuknutí onemocnění, avšak u 20 % infikovaných je lze stanovit i několik let. Protilátky proti jádrovému antigenu viru (EBNA) v akutní fázi infekce zpravidla nejsou detekovány, objevují se v krvi nejdříve v 6-8 týdnu onemocnění (častěji 2-4 měsíce po nástup prvních příznaků) a přetrvávají po celý život.

Test na protilátky tedy umožňuje nejen odhalit infekci způsobenou virem Epstein-Barrové, ale také určit její stadium.

K čemu slouží výzkum?

• K potvrzení současné nebo prodělané infekční mononukleózy.
• K posouzení citlivosti k infekci virem Epstein-Barrové (infekční mononukleóza).

Kdy je studium naplánováno?

• V případech, kdy dostupné klinické (únava, horečka, bolest v krku, zvětšené perimaxilární a krční lymfatické uzliny, zvětšená játra a/nebo slezina) a laboratorní (atypické lymfocyty v periferní krvi) příznaky naznačují současnou nebo prodělanou infekční mononukleózu.
• S příznaky chřipky u těhotných žen (spolu s testy na cytomegalovirovou infekci, toxoplazmózu atd.).
• Pokud byl pacient (i bez příznaků infekce) v těsném kontaktu s pacientem s infekční mononukleózou - posoudit intenzitu imunity a náchylnost k infekci.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty

Výsledek: negativní.

Poměr signál/cutoff: 0 - 0,9.

Důvody pro pozitivní výsledek:

• přítomnost aktivní imunity v důsledku předchozí infekce (spolu s detekcí protilátek proti jadernému antigenu (EBNA) a nepřítomnosti IgM ke kapsidovému antigenu (VCA) viru Epstein-Barrové);
• současná nebo nedávná infekční mononukleóza (v kombinaci s detekcí IgM na kapsidový antigen (VCA) a protilátky proti časným antigenům (EA-D) viru Epstein-Barrové);
• Reaktivace viru Epstein-Barrové.

Důvody negativního výsledku:

• nepřítomnost infekce způsobené virem Epstein-Barrové (nejsou detekovány IgM na kapsidový antigen (VCA) viru Epstein-Barrové); při podezření na infekci je vhodné stanovení IgG opakovat po 2-4 týdnech;
• časná stadia infekční mononukleózy (za předpokladu, že je detekováno zvýšení hladiny IgM na kapsidový antigen (VCA) viru Epstein-Barrové) - opakovat studii v dynamice po 14 dnech;
• nízké hladiny viru Epstein-Barrové v krvi;
• nedostatek imunitní odpovědi nebo slabá imunitní odpověď na virus Epstein-Barrové v důsledku poruch imunitního systému (není detekován IgM na kapsidový antigen (VCA) viru Epstein-Barrové).

Zvýšení titru protilátek v průběhu času (v párových sérech) spíše indikuje akutní infekci nebo reaktivaci infekce a snížení ukazuje na nedávno vyřešenou infekci. Množství protilátek v krvi neodráží závažnost ani trvání infekce. V některých případech mohou vysoké hladiny IgG vůči kapsidovému proteinu (VCA) viru Epstein-Barrové přetrvávat po celý život.

Virus Epstein-Barrové (EBV) nebo herpes virus typu 4 je lymfoproliferativní virus obsahující DNA z čeledi Herpesviridae podčeledi Gammaherpesvirinae druh Lymfokriptoviry. Infekce EBV je antroponotické infekční onemocnění. EBV je tropický pro B-lymfocyty; v některých případech se B-lymfocyty po infekci transformují na blasty a pokračují v proliferaci až 22 dní; generace těchto buněk. Virus je schopen infikovat epiteliální buňky orofaryngu a nosohltanu, špatně diferencované epiteliální buňky tubulů slinných žláz a brzlíku a infikovat monocyty periferní krve. Jeho genom se nachází také v T-lymfocytech se schopností buněk exprimovat časné a membránové antigeny. Rozdíl mezi EBV a jinými herpetickými viry je jeho schopnost způsobit nikoli cytolýzu, ale reprodukci postižených B-lymfocytů. V tomto případě se tvoří latentní infekce a v některých buňkách makroorganismu přetrvává genom EBV po celý život, virus získává infekční povahu v obdobích reaktivace.

Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč. Způsoby přenosu: vzduchem, pohlavním stykem, parenterální, transplacentární. Faktory přenosu viru jsou sliny, krev, sperma, vaginální sekret, dárcovské orgány a tkáně, předměty pro domácnost, hračky kontaminované kontaminovanými slinami. Do 2 hodin po infekci člověka tímto virem již začíná syntéza virových proteinů, po 8 hodinách se nahromadí jeho maximální množství a po 10 hodinách se objeví první viriony, které mají infekční vlastnosti. Ve slinách, ve výtěrech z orofaryngu u zdravých jedinců se virus nachází v 15–25 % případů. Frekvence izolace viru se dramaticky zvyšuje s poruchami imunitního systému.

Vnímavost populace k EBV je vysoká. Spolu s dobře známou úlohou EBV jako původce infekční mononukleózy, Burkittova lymfomu a karcinomu nosohltanu je zaznamenán jeho podíl na rozvoji chronického únavového syndromu. Podle některých autorů může EBV vést k intrauterinní infekci plodu s nepříznivými výsledky těhotenství a ovlivnit zdraví novorozenců a malých dětí.

Akutní EBV infekce v dětství probíhá ve většině případů asymptomaticky, zatímco u adolescentů a mladých dospělých (zpravidla do 20–25 let) vede infekce EBV ve 25–70 % případů k rozvoji infekční mononukleózy. Vrchol výskytu infekční mononukleózy nastává mezi 14. a 18. rokem života a většina dospělých má protilátky proti EBV. Komplikace mononukleózy jsou vzácné, ale je možné rozvinout autoimunitní hemolytickou anémii, trombocytopenii, agranulocytózu, rupturu sleziny, hepatitidu, perikarditidu, myokarditidu, poškození nervového systému (meningitida, encefalitida, poškození hlavových nervů, myelitida, polyradikulitida, polyneuropatie syndrom Guillain-Barrého). Klinické projevy poškození nervového systému se vyskytují v 0,5-7,5 % případů; u 25 % pacientů s infekční mononukleózou jsou zjištěny patologické odchylky v parametrech složení CSF.

Vznik vlasaté leukoplakie úzce souvisí s vysokou úrovní replikace viru EBV v epiteliálních buňkách jazyka. Přítomnost vlasaté leukoplakie přímo ukazuje na infekci HIV (u 98 % jedinců s touto lézí jsou zjištěny protilátky proti HIV), stejně jako na její progresi.

Polovina všech non-Hodgkinových lymfomů souvisejících s HIV je spojena s EBV. Výskyt primárního cerebrálního lymfomu se za posledních 10 let podstatně zvýšil; touto patologií trpí až 10 % pacientů infikovaných HIV s těžkou imunosupresí (počet CD4+ T-lymfocytů je menší než 100 buněk/µl). Lymfom CNS je po toxoplazmóze druhou nejčastější příčinou ložiskových lézí mozku u dospělých pacientů v pozdních stádiích infekce HIV.

• Potvrzení diagnózy infekční mononukleózy;
• syndrom podobný mononukleóze u imunokompromitovaných jedinců (HIV, chemoterapie maligních novotvarů, imunosupresivní terapie při transplantaci vnitřních orgánů atd.);
• lymfadenopatie (s převládajícím zvýšením okcipitálních, zadních krčních a submandibulárních lymfatických uzlin);
• opakující se zánětlivá onemocnění orofaryngu;
• preventivní screeningové studie;
• kožní vyrážky (vyrážka podobná mononukleóze);
• hepatitida neznámé etiologie;
• hepatosplenomegalie;
• patologie gastrointestinálního traktu, špatně přístupná standardní terapii;
• přítomnost zatížené porodnické anamnézy (perinatální ztráty, narození dítěte s vrozenými vývojovými vadami);
• anamnéza infekční mononukleózy u těhotných žen nebo žen plánujících těhotenství;
• děti s příznaky vrozené infekce, malformací nebo narozené ženám s rizikem intrauterinního přenosu EBV;
• pacienti (především novorozenci) se sepsí, hepatitidou, meningoencefalitidou, pneumonií, gastrointestinálními lézemi.

Diferenciální diagnostika. Adenovirová infekce, zarděnky, spalničky, CMVI (forma podobná mononukleóze), akutní infekce HIV (syndrom podobný mononukleóze), pseudotuberkulóza (syndrom podobný mononukleóze); angina, orofaryngeální difterie, lymfogranulomatóza.

Výzkumný materiál

• Krev, krevní plazma, lymfocyty nebo leukocyty, sputum, moč, sliny, CSF, stěry z výtěrů z krku z nosohltanu - detekce DNA, stanovení hypertenze;
• krevní sérum - stanovení AT.

Etiologická laboratorní diagnostika zahrnuje identifikace DNA a AG patogenu, stanovení protilátek proti antigenům viru Epstein-Barrové v krvi.

Srovnávací charakteristiky metod laboratorní diagnostiky. Stanovení virově specifických protilátek je běžným způsobem diagnostiky EBV. Bylo identifikováno několik skupin EBV AG, jejichž detekce protilátek umožňuje nejen určit přítomnost infekce, ale také odlišit stadia onemocnění, předvídat jeho vývoj a sledovat účinnost probíhajících terapeutických opatření. V časné fázi lytického cyklu virus produkuje časnou AH (EBV-EA), poté se současně s virovým genomem objevuje kapsidová AH (EBV-VCA). Během latentního cyklu se syntetizuje jaderný antigen (EBV-NA), latentní membránové proteiny a malé molekuly RNA. Stanovení IgM a IgG protilátek proti jednotlivým proteinům umožňuje přesněji určit fázi průběhu infekce s ohledem na vysokou frekvenci perzistence viru.

Další informace o fázi infekce poskytuje použití metody imunoblot ke stanovení protilátek třídy IgM a IgG k jednotlivým proteinům. Detekce proteinu VCA 125 indikuje časnou fázi infekce. Ve výši infekce a ve stadiu ukončení akutního procesu se objevuje VCA 19. Detekce vysoce specifického markeru VCA 22, který je detekován samostatně nebo společně s EBNA-1 (p79), ukazuje na pozdní fázi infekce. Poslední protein je přítomen po dlouhou dobu u lidí, kteří se zotavili z infekce, a přesvědčivě ukazuje na prodělanou infekci. V aktivním procesu je častá přítomnost IgM-p45 a IgM-p79, IgM-p43 a IgG-p27 koreluje se závažností infekce a detekce IgM-p65, IgM-p33 - s přítomností hepato - a splenomegalie. K detekci antigenů EBV v různých vzorcích biomateriálu lze použít metody REIF a RNIF. Použití této diagnostiky poskytuje 100% detekci specifického markeru EBV v lymfocytech, nicméně v chronickém průběhu onemocnění jsou možné negativní výsledky. Použití imunocytochemie nebo imunohistochemie k detekci antigenů EBV našlo uplatnění v diagnostice nádorů spojených s EBV.

Detekce DNA v diagnostice EBV může být provedena v kvalitativním nebo kvantitativním formátu. Stanovení EBV DNA se provádí v různých biologických materiálech: seškraby ze sliznic, plazma, likvor atd. Detekce DNA (zejména stanovení virové zátěže) v krevní plazmě nebo ve tkáňových seškrabech odebraných z nasofaryngeálního prstence v rané období onemocnění má největší význam. Kvantitativní stanovení DNA viru Epstein-Barrové v krvi umožňuje odlišit nosičství (nízká koncentrace viru) od projevů infekčního procesu s aktivní reprodukcí EBV.

Indikace pro použití různých laboratorních testů. U vrozené infekce a reaktivace perzistující infekce je metodou volby průkaz EBV DNA v plazmě a CSF. AT IgM je stanovena zřídka. Doporučuje se stanovit IgA protilátky proti jednotlivým „raným“ AG: EA-Rp93, EA-Dp45, EA-Dp43; kapsidová hypertenze (CA): p125 (marker rané fáze), p65, p42, p41, p40, p33; p22 je marker pozdní fáze.

AT-EBV NA IgG se objeví po 3–6 týdnech od začátku onemocnění a přetrvávají po celý život člověka. Stanovení těchto protilátek má retrospektivní význam, jeho použití pro vyšetření těhotných žen a novorozenců není opodstatněné.

Interpretace výsledků. Přítomnost EBV DNA v plazmě a CSF potvrzuje aktivní průběh infekce. Pokud jsou v krvi detekovány protilátky IgM proti viru Epstein-Barrové, lze usoudit, že průběh infekce je akutní, při průkazu nízkoavidních „časných“ IgG protilátek dochází k reaktivaci viru.

Jediný negativní výsledek detekce EBV DNA ve slinách a krvinkách nevylučuje replikaci viru v gastrointestinálním traktu, kostní dřeni, kůži, lymfatických uzlinách atd., což odůvodňuje stanovení protilátek IgM a IgA, jejichž přítomnost svědčí o aktivní infekce.

Popis

Příprava

Indikace

Interpretace výsledků

Popis

Způsob stanovení Imunologický test.

Studovaný materiál Sérum

Marker akutní infekce virem Epstein-Barrové.

Časné antigeny (EA) se objevují v časné fázi lytického životního cyklu viru – při akutní primární infekci, stejně jako při reaktivaci infekce virem Epstein-Barrové. Protilátky třídy IgG proti časným antigenům u akutní infekční mononukleózy se objevují po 1–2 týdnech infekce a mizí v průměru po 3–4 (až 6) měsících. Ve většině případů je přítomnost protilátek proti časným antigenům viru Epstein-Barrové charakteristická pro akutní infekci. Na pozadí nepřítomnosti protilátek proti jaderným antigenům (anti-EBNA IgG, v laboratoři INVITRO) přítomnost protilátek proti časným antigenům indikuje primární infekci. Někdy mohou protilátky proti časným antigenům u uzdravených lidí přetrvávat po dlouhou dobu. Protilátky proti časným antigenům jsou také detekovány při chronické aktivní infekci virem Epstein-Barrové, která je vzácná.

Test se používá v kombinaci s anti-VCA IgM testem v laboratoři INVITRO a anti-EBNA IgG testem v laboratorním testu INVITRO (viz tabulka: interpretace sérologických dat).

Literatura

1. Infekční onemocnění u dětí. Ed. D. Murray. M. Praxe, 2006. 928 s.
2. Danilyuk N.K. Virus Epstein-Barrové a sérodiagnostika souvisejících onemocnění. Newsletter "Vector-Best News". 2000. č. 4.
3. Gorgievski-Hrisoho, W. Hinderer, H. Nebel-Schickel, et. al. Serodiagnostika infekční mononukleózy pomocí rekombinantních antigenů viru Epstein-Barrové a technologie enzymatického imunosorbentního testu. J Clin Microbiol. října 1990; 28(10): 2305-2311.

Indikace pro jmenování

• V kombinaci s dalšími sérologickými testy v diagnostice infekční mononukleózy k posouzení stadia infekce.
• Laboratorní potvrzení pastinfekce nebo latentní infekce virem Epstein-Barrové.
• epidemiologický výzkum.

Interpretace výsledků

Interpretace výsledků vyšetření obsahuje informaci pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Přesnou diagnózu stanoví lékař s využitím jak výsledků tohoto vyšetření¤, tak potřebných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření atd.

Výstupní formát: kvantitativní.

Jednotky měření a převodní faktory: U/ml.

Kvalitní výsledek:

• > 40 - pozitivní
• 10 - 40 - pochybné

Pozitivní výsledek:

1. současná nebo nedávná (v předchozích 3 až 6 měsících) infekce virem Epstein-Barrové;
2. reaktivace infekce;
3. chronická aktivní infekce virem Epstein-Barrové (vzácné);
4. podíl zdravých lidí, kteří měli infekci virem Epstein-Barrové před více než 6 měsíci.

Negativní výsledek:

1. žádná infekce;
2. inkubační doba;
3. velmi časná primární infekce;
4. atypická primární infekce;
5. dlouhodobě po infekci.

sporný výsledek:

1. nízké titry protilátek;
2. nespecifické účinky (falešně pozitivní výsledek). Doporučuje se opakovat v dynamice za 10-14 dní.

Stůl. Interpretace sérologických dat.

Otázky
a odpovědi

Co je virus Epstein-Barrové a jaké nemoci způsobuje?

Virus Epstein-Barrové (EBV) patří do rodiny herpetických virů typu 4. Infekce EBV dosahuje 90 % ve věkové skupině nad 40 let. Virus se přenáší vzduchem, pohlavním stykem, parenterální a transplacentární (z matky na plod) cestou.

EBV infikuje B-lymfocyty a současně aktivuje jejich reprodukci, což způsobuje rozvoj chronické latentní infekce. Může způsobit infekční mononukleózu, Burkittův lymfom, karcinom nosohltanu a chronický únavový syndrom.

K diagnostice EBV infekce a určení její fáze se používá soubor testů:

Pomohla vám odpověď?

Spíš ne

Jaké testy je třeba provést k diagnostice infekční mononukleózy?

Infekční mononukleóza je onemocnění způsobené virem Epstein-Barrové (EBV), který patří do rodiny herpesvirů 4. typu.

Inkubační doba trvá od 4 do 7 týdnů. Akutní fáze je charakterizována vysokou tělesnou teplotou, zduřením lymfatických uzlin, lézemi orofaryngu a nosohltanu, zvětšením jater a sleziny, vyrážkou na obličeji, trupu a končetinách. Doba trvání akutní fáze onemocnění je obvykle 3-4 týdny, ale může být i delší. Kromě toho se infekce může objevit s mírnými příznaky akutních respiračních infekcí a v některých případech asymptomatická a může být náhodně zjištěna v laboratorní studii, která zahrnuje:

• č. 1515 Klinický krevní test;
• Č. 186 Protilátky třídy IgM proti kapsidovému antigenu EBV (VCA-IgM);
• Č. 275 Protilátky třídy IgG proti kapsidovému antigenu EBV (VCA IgG);
• Č. 187 Protilátky třídy IgG proti jadernému antigenu EBV (EBNA IgG);
• č. 255 Protilátky třídy IgG proti časnému antigenu EBV (anti-EBV EA-D IgG);
• č. 351KR VEB, stanovení DNA v krvi.

Pomohla vám odpověď?

Spíš ne

V této sekci můžete zjistit, kolik stojí dokončení této studie ve vašem městě, přečtěte si popis testu a tabulku pro interpretaci výsledků. Při výběru místa provedení analýzy „Protilátka třídy IgG proti časnému antigenu viru Epstein-Barrové (anti-EBV EA-D IgG; protilátka viru Epstein-Barrové proti časnému D antigenu (EA-D), IgG; -EBV EA-D IgG) » v Moskvě a dalších městech Ruska nezapomeňte, že cena analýzy, náklady na postup odběru biomateriálu, metody a termíny výzkumu v regionálních lékařských ordinacích se mohou lišit.

Virus Epstein-Barrové z rodiny herpetických virů (herpes čtvrtého typu) je označován za nejvíce nakažlivou a běžnou virovou infekci. Podle statistik Světové zdravotnické organizace je tímto virem infikováno až 60 % všech dětí a téměř 100 % dospělých. Výzkum tohoto viru přitom začal relativně nedávno, a proto nelze říci o úplném studiu viru.

Co je infekce EBV

Virus Epstein-Barrové se přenáší následujícími způsoby:

Zdrojem EBV infekce jsou pouze lidé, kteří jsou nejčastěji nemocní asymptomatickou a latentní formou. Navíc osoba, která se z tohoto viru uzdravila, zůstává nakažlivá pro ostatní po mnoho dalších let. Virus proniká do těla přes dýchací cesty.

K infekci virem Epstein-Barrové jsou nejvíce náchylné následující kategorie lidí:

• děti do 10 let;
• lidé s imunodeficiencí;
• HIV pacienti, zejména kategorie AIDS;
• těhotná žena.

Klasifikace EBV infekce

Akutní nákaza virem není pro člověka příliš nebezpečná. Velkým nebezpečím je sklon k tvorbě nádorových procesů. Jednotná klasifikace virových infekcí (VIEB) dosud nebyla vynalezena, a proto praktická medicína nabízí následující:

Nemoci způsobené EBV:

• chronický únavový syndrom;
• lymfogranulomatóza;
• imunitní nedostatečnost;
• Infekční mononukleóza;
• nádory střev a žaludku, slinné žlázy;
• maligní formace v nosohltanu;
• systémová hepatitida;
• lymfomy;
• léze míchy a mozku (nebo jinak roztroušená skleróza);
• opar.

Virus Epstein-Barr: příznaky onemocnění

Polyadenopatie je hlavním příznakem průběhu EBV v akutní formě. Symptom charakterizuje zvýšení přední a zadní krční lymfatické uzliny, stejně jako okcipitální, submandibulární, supraklavikulární, podklíčkové, axilární, ulnární, femorální a inguinální lymfatické uzliny.

Jejich rozměry jsou asi 0,5–2 cm v průměru, na pohmat jsou citlivé, mírně bolestivé nebo středně bolestivé. Maximální stupeň závažnosti polyadenopatie je pozorován 5.-7. den průběhu onemocnění a po dvou týdnech se lymfatické uzliny postupně snižují.

• Infekční mononukleóza je akutní infekce nebo zkráceně OVIEB, jejíž inkubační doba se odhaduje na dva dny až 2 měsíce. Nemoc začíná postupně: pacient pociťuje zvýšenou únavu, malátnost, bolest v krku. Teplota mírně stoupá nebo zůstává normální. Po několika dnech teplota dosáhne 39–40 ° C, začíná syndrom intoxikace.
• Symptom polyadenopatie také postihuje patrové mandle, v důsledku čehož se objevují známky anginy pectoris, je narušeno nazální dýchání, hlas se stává nazálním, v zadní části krku se tvoří hnis.
• Splenomegalie neboli zvětšení sleziny je jedním z pozdních příznaků. Po 2-3 týdnech, někdy po 2 měsících, se velikost sleziny vrátí do původního stavu.
• Symptom hepatomegalie (neboli zvětšení jater) je méně častý. Tento příznak je charakterizován tmavou močí, mírnou žloutenkou.
• Nervový systém také trpí akutním virem Epstein-Barrové. Může se vyvinout serózní meningitida, někdy meningoencefalitida, encefalomyelitida, polyradikuloneuritida, ale zpravidla dochází k regresi fokálních lézí.
• Další příznaky jsou možné ve formě výskytu různých vyrážek, skvrn, papulí, roseoly, teček nebo krvácení. Exantém trvá asi 10 dní.

Diagnóza viru Epstein-Barrové

Diagnóza chronické nebo akutní EBV se provádí na základě klinických projevů, stížností a laboratorních údajů.

Obecný rozbor krve. Diagnostikuje se nárůst leukocytů, ESR, nárůst monocytů a lymfocytů, výskyt atypických mononukleárních buněk. Pravděpodobné zvýšení nebo snížení hladiny krevních destiček, hemoglobinu (autoimunitní nebo hemolytická anémie).

Na základě biochemického krevního testu se zjistí zvýšení ALT, AST, LDH a dalších enzymů, zjišťují se proteiny akutní fáze (fibrinogen, CRP), zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy.

Imunologická studie- zhodnotit hladinu interferonu, imunoglobulinů atd.

Sérologické reakce. Sérologické testy pomáhají určit imunitní odpověď na EBV, zatímco obsah viru v krvi není stanoven. Sérologické testy umožňují detekovat protilátky proti EBV infekci:

1. Protilátky třídy M (IgM) proti kapsidovému antigenu (VCA) – vznikají během akutní fáze od samého počátku infekce do šesti měsíců od začátku onemocnění nebo při exacerbaci chronické infekce EBV.
2. Protilátky třídy G (IgG) proti antigenu (VCA) - tyto imunoglobuliny se tvoří po akutním stadiu onemocnění (tři týdny po infekci), v rekonvalescenci se jejich počet zvyšuje, navíc se zjišťují až po onemocnění po celý život.
3. Protilátky G (IgG) proti časnému antigenu (EA) – podobně jako u třídy M, tyto protilátky jsou produkovány během akutní fáze infekce EBV (mezi týdnem a šesti měsíci od okamžiku infekce).
4. Pozdní protilátky třídy G (IgG) proti nukleárnímu antigenu (EBNA) – vyskytují se s úplným zotavením, obvykle po šesti měsících, a charakterizují přetrvávající imunitu vůči infekci EBV. Pojďme si vysvětlit, co znamená pozitivní výsledek na protilátky EBV.
5. Pozitivní výsledek určuje hladinu imunoglobulinů nad stanovenou normu. Každá laboratoř má své vlastní normové ukazatele, které závisí na metodách stanovení, typu zařízení a měrných jednotkách. Pro usnadnění jsou ukazatele normy uvedeny ve sloupcích získaných výsledků.

PCR diagnostika viru Epstein-Barrové

Diagnostika metodou polymerázové řetězové reakce je laboratorní výzkumná metoda zaměřená nikoli na detekci imunitní reakce, ale na stanovení přítomnosti samotného viru, jeho DNA, v těle. Tato diagnostická metoda je moderní a má přesnost 99,9 %.

Metoda PCR umožňuje vyšetřit krev, sputum, výtěry z nosohltanu, bioptické útvary různých nádorů. PCR viru Epstein-Barrové se předepisuje při podezření na generalizovanou infekci EBV, při imunodeficiencích, jako je HIV, v obtížných nebo pochybných klinických případech.

Metoda je také hojně využívána k detekci různých onkologických onemocnění. PCR se nepoužívá pro studium viru Epstein-Barrové jako první analýza, protože takové analýzy jsou velmi složité a velmi drahé.

Pouze 2 výsledky PCR pro EBV se liší: pozitivní a negativní výsledky. První ukazuje na přítomnost EBV DNA v těle a aktivní proces viru Epstein-Barrové. Negativní výsledek naopak naznačuje nepřítomnost viru v těle.

Podle indicií je možné dirigovat další studie a konzultace. Konzultace imunologa a ORL lékaře, rentgen paranazálních dutin a hrudníku, ultrazvuk dutiny břišní, vyšetření krevní srážlivosti, konzultace hematologa a onkologa.

Virus Epstein-Barrové: metody léčby

Z herpetických virů se nelze úplně zotavit, a to ani za použití nejmodernějších metod léčby, protože EBV, i když není v aktivním stavu, stále zůstává v B-lymfocytech a dalších buňkách po celý život.

Pokud se imunitní systém oslabí, virus se může znovu aktivovat a zhoršit infekci EBV. Stále neexistuje shoda na tom, jak léčit EBV, ani vědci, ani lékaři, a proto se v naší době provádí mnoho výzkumů v oblasti antivirové léčby. V boji s infekcí EBV stále neexistují účinné specifické léky.

Při akutním průběhu infekční mononukleózy je to nutné dodržujte šetřící dietu a režim: omezit fyzickou aktivitu, vést klid na lůžku, pít dostatek tekutin, jíst je třeba často, vyváženě a v malých porcích, z jídelníčku vyřadit kořeněná, smažená, slaná, sladká, uzená jídla.

Kysané mléčné výrobky příznivě ovlivňují průběh onemocnění. Je důležité, aby strava obsahuje mnoho vitamínů a bílkovin. Je lepší odmítnout ty produkty, které obsahují chemické konzervační látky, zvýrazňovače chuti, barviva. Ze stravy je nutné odstranit alergenní produkty: citrusové plody, čokoládu, med, luštěniny, některé ovoce a bobule.

Při léčbě chronického únavového syndromu bude užitečné dodržovat normální režim práce, odpočinek a spánek, aktivní fyzickou aktivitu, pozitivní emoce, dělat to, co máte rádi, dobrou výživu a multivitamínový komplex.

Lékařská léčba infekce EBV

Principy léčby EBV u dospělých a dětí jsou stejné, rozdíl je pouze v dávkování. Antivirová léčiva inhibují aktivitu EBV DNA polymerázy. Tato skupina zahrnuje: Paciklovir, Aciklovir, Cidofovir, Gerpevir, Foskavir.

Tyto léky jsou účinné pouze u onkologických onemocnění, generalizované EBV infekce, chronického průběhu onemocnění a výskytu komplikací.

Ostatní léky mají nespecifické imunostimulační a antivirové působení, mezi které patří: Viferon, Interferon, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosine (Isoprinosine), Remantadin, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium a další. Tyto léky jsou předepisovány pouze pro těžké případy onemocnění.

Imunoglobuliny jako např Polygam, Pentaglobin, Bioven doporučeno pro exacerbace chronické EBV, stejně jako pro zotavení po akutním období infekční mononukleózy.

Tyto imunoglobuliny obsahují hotové protilátky, které se vážou na viriony viru Epstein-Barrové a odstraňují je z těla. Vysoce účinný při léčbě chronické a akutní CVEB. Používají se pouze na stacionárních klinikách ve formě nitrožilních kapaček.

Antibakteriální léky zahrnují: Linkomycin, Azithromycin, Cefadox, Ceftriaxone a další. Ale antibiotika jsou předepsána výhradně tehdy, když je připojena bakteriální infekce, například s bakteriální pneumonií, purulentní tonzilitidou.

Léčba onemocnění vybrat jednotlivě na základě závažnosti průběhu onemocnění, přítomnosti příslušných patologií a stavu imunity pacienta.

Chronický únavový syndrom může léčit antivirotiky: Gerpevir, Acyclovir, Interferony; cévní léky: Cerebrolysin, Actovegin; léky, které chrání nervové buňky před virem: Encephabol, Glycine, Instenon, stejně jako antidepresiva, sedativa a multivitaminy.

Použití lidových léků při léčbě viru Epstein-Barrové

Medikamentózní terapie je účinně doplněna tradičními metodami léčby. Příroda má skvělý arzenál na posílení imunity.

bylinná sbírka nelze aplikovat děti do 12 let a těhotné ženy. Složení kolekce zahrnuje: mátu peprnou, květy heřmánku, podběl, květy měsíčku, ženšen.

Byliny se berou ve stejném poměru, zamíchejte a uvařte čaj: na 1 polévkovou lžíci bylinné sbírky 200,0 ml vroucí vody. Počkejte na louhování 10-15 minut. Vezměte tuto infuzi třikrát denně.

Zelený čaj s medem, citronem a zázvorem zvyšuje obranyschopnost organismu. Jedlový olej se používá zevně. A také používat syrové žloutky: nalačno každé ráno po dobu 2-3 týdnů. Přispívají k dobrému fungování jater, obsahují mnoho užitečných látek.