Životaschopnost viru vztekliny v různých prostředích. Vzteklina u lidí a zvířat. Co je vzteklina

Vzteklina

Co je vzteklina

Vzteklina(jiné názvy: vzteklina (lat. vzteklina), zastaralé - hydrofobie, vzteklina) - akutní infekční onemocnění, ke kterému dochází po kousnutí infikovaným zvířetem, probíhající s těžkým poškozením nervového systému a končící zpravidla smrtí.

Vzteklina byla lidem známa již dávno před naším letopočtem a je popsána v různých starověkých knihách. Již v egyptských papyrech, indických posvátných knihách Véd, řeckých a římských písemných pramenech a pak v Bibli se vyprávělo o vzteklině, která se na lidi přenáší z rozzuřených zvířat (divokých i domácích). O nebezpečí této nemoci se psalo již ve středověku, renesanci i později.

Nejrůznější doporučení pro prevenci a léčbu vztekliny - ničení rozzuřených zvířat, kauterizace míst kousnutí u lidí rozžhaveným železem - nepřinesla žádný účinek. Téměř každý člověk pokousaný vzteklým zvířetem byl odsouzen k smrti. Až do 80. let devatenáctého století neměl člověk spolehlivý prostředek ochrany proti této hrozné nemoci.

Velký francouzský vědec Louis Pasteur má tu čest vytvořit vakcínu proti vzteklině (vakcína proti vzteklině, od slova Rabies - vzteklina), poprvé úspěšně použitou 6. července 1885. Tehdy se díky očkování dostal chlapec pokousaný vzteklý pes byl zachráněn. A o nějaký čas později ve francouzské vesnici napadl hrající si děti vzteklý pes. Při jejich obraně předvedl patnáctiletý ovčák Jean Jupil pořádný výkon. Podařilo se mu svázat čenich psa řemenovým bičíkem a zabít ho svou dřevěnou botou. Ale celé tělo chlapce bylo pokryto ranami. Jean, sotva naživu, byl přivezen do Paříže. Pasteur zachránil hrdinu.

Co vyvolává / Příčiny vztekliny:

Původce vztekliny- virus Neuroiyctes rabid, patří do skupiny myxovirů rodu Lyssavirus z čeledi Rhabdovtridae. Má tvar střely z pušky, velikosti od 90-170 do 110-200 nm, obsahuje jednovláknovou RNA.

Virus je odolný vůči fenolu, mrazu, antibiotikům. Ničí se kyselinami, zásadami, zahříváním (při 56 °C se inaktivuje do 15 minut, při varu - za 2 minuty. Citlivý na ultrafialové a přímé sluneční záření, na etanol na vysychání. Rychle se inaktivuje sublimací (1:1000), lysol 2%), kyselina karbolová (3-5%), chloramin (2-3%).

Virus je patogenní pro většinu teplokrevných zvířat a ptáků. Rozlišuje se pouliční (v přírodě cirkulující) a fixovaný virus vztekliny udržovaný v laboratořích. Fixovaný virus se nevylučuje slinami a nemůže být přenášen kousnutím. Rozmnožuje se v různých tkáňových kulturách (především trypsinizovaných a transplantovaných, v kulturách diploidních lidských buněk nebo embryonálních fibroblastů křečků) a po adaptaci - na kuřecích a kachních embryích, což se používá k získávání vakcín proti vzteklině. Mechanismus virové persistence v buněčných kulturách je spojen s tvorbou a akumulací Di-částic. K průniku viru do buněk dochází adsorpční endocytózou – viriony jsou detekovány jako inkluze obklopené membránou, adsorbované na mikrotubulech a jako součást lysozomů.

Zdroje infekce 60 % vzteklinou tvoří psi, 24 % lišky, 10 % kočky, 3 % vlci a 3 % ostatní zvířata. Zvíře se stává nakažlivým 3-10 dní před nástupem příznaků onemocnění a zůstává nakažlivé po celou dobu trvání onemocnění. Vzteklina se vyskytuje téměř ve všech zemích světa, s výjimkou ostrovních států (Velká Británie, Japonsko, Kypr, Austrálie atd.), stejně jako řady států severní (Norsko, Švédsko) a jižní Evropy (Španělsko). , Portugalsko).

Lidé se nakazí kousnutím nebo slinami zvířete nemocného vzteklinou. Virus vztekliny se přenáší slinami. Kousnutí do hlavy a rukou je obzvláště nebezpečné.

Nemoci lidí jsou spojeny především s pozdním dovoláním se pokousaných o lékařskou pomoc, s porušením režimu při očkování nebo s neúplností jejich průběhu. Většina nemocných po kontaktu s nemocným zvířetem nešla do léčebných ústavů. Mezi nemocnými tvoří čtvrtinu případů děti ve věku 4-14 let. Nemocní se zpravidla v jarních a letních měsících stýkali s nemocnými zvířaty ve venkovských oblastech.

Patogeneze (co se stane?) během vztekliny:

Po zavlečení poškozenou kůží se virus vztekliny šíří dostředivě podél nervových kmenů, dostává se do centrálního nervového systému a poté opět podél nervových kmenů odstředivě míří do periferie a postihuje téměř celý nervový systém. Stejným perineurálním způsobem virus vstupuje do slinných žláz a je vylučován se slinami pacienta.

Neurogenní šíření viru dokazují pokusy s podvázáním nervových kmenů, které brání rozvoji onemocnění. Stejná metoda dokazuje odstředivé šíření viru ve druhé fázi onemocnění. Rychlost šíření viru podél nervových kmenů je asi 3 mm/h.

Jedna z hypotéz vysvětluje šíření viru vztekliny podél axoplazmy periferních nervů do centrálního nervového systému vlivem elektromagnetického pole těla na negativně nabité viriony. Při pokusech na myších je možné dosáhnout terapeutického účinku vystavením zvířat elektrickému poli vytvořenému upevněním záporné elektrody na hlavu a kladné elektrody na tlapku. Při obráceném uspořádání elektrod je stimulována infekce.

Nelze také popřít roli hematogenních a lymfogenních cest šíření viru v těle. Je zajímavé, že aminokyselinová sekvence glykoproteinu viru vztekliny je podobná neurotoxinu hadího jedu, který se selektivně váže na acetylcholinové receptory. Možná je to způsobeno neutrotropismem viru vztekliny a jeho vazba na specifické neurotransmiterové receptory nebo jiné neuronové molekuly vysvětluje vývoj autoimunitních reakcí a selektivního poškození určitých skupin neuronů.

Virus se rozmnožuje v nervové tkáni (mozek a mícha, sympatická ganglia, nervové uzliny nadledvin a slinné žlázy) a způsobuje v ní charakteristické změny (edémy, krvácení, degenerativní a nekrotické změny nervových buněk). Destrukce neuronů je pozorována v mozkové kůře a mozečku, v thalamu, hypotuberózní oblasti, v substantia nigra, jádrech hlavových nervů, ve středním mozku, bazálních gangliích a v mozkovém mostě. Maximální změny jsou však v medulla oblongata, zejména v oblasti dna IV komory. Kolem oblastí postižených buněk se objevují lymfocytární infiltráty (uzlíky vztekliny). V cytoplazmě buněk postiženého mozku (častěji v neuronech amonného rohu) se tvoří oxyfilní inkluze (Babes-Negriho tělíska), což jsou místa pro produkci a akumulaci virionů vztekliny.

Příznaky vztekliny:

Inkubační doba trvá v průměru 1 až 3 měsíce (možné jsou odchylky od 12 dnů do 1 roku i více). Délka inkubační doby je ovlivněna lokalizací kousnutí. Nejkratší inkubace je pozorována u kousnutí obličeje, hlavy, pak horních končetin a nejdelší - u kousnutí do dolních končetin.

Existují 3 stadia onemocnění: I - počáteční (deprese), II - vzrušení, III - paralýza.

I stádium vztekliny. Onemocnění začíná výskytem nepříjemných pocitů v oblasti kousnutí (pálení, tažné bolesti vyzařující do středu, svědění, kožní hyperestézie), ačkoli rána již může být zcela zahojena. Někdy se znovu objeví lokální zánětlivé jevy, jizva zčervená a oteče. Při kousnutí do obličeje jsou pozorovány čichové a zrakové halucinace. Tělesná teplota se stává subfebrilní - častěji 37,2-37,3 ° C. Současně se objevují první příznaky duševní poruchy: nevysvětlitelný strach, melancholie, úzkost, deprese, méně často - zvýšená podrážděnost. Nemocný je uzavřený, apatický, odmítá jíst, špatně spí, jeho spánek provázejí děsivé sny. Počáteční fáze trvá 1-3 dny. Pak se připojí apatie a deprese vystřídá úzkost, puls a dýchání se zrychlují, dostavuje se pocit tísně na hrudi.

II stádium vztekliny- excitace je charakterizována zvýšenou reflexní excitabilitou a ostrou sympatikotonií. Nejnápadnějším klinickým příznakem vztekliny je vzteklina (hydrofobie): při pokusu o pití dochází k bolestivým spastickým kontrakcím polykacích svalů a pomocných dýchacích svalů. Tyto jevy nabývají na intenzitě, takže jediná připomínka vody nebo zvuk linoucí se tekutiny způsobí křeče svalů hltanu a hrtanu. Dýchání se stává hlučným ve formě krátkých křečovitých nádechů.

V této době jsou reakce na jakékoli podněty prudce zhoršené. Záchvaty mohou být vyvolány foukáním vzduchu do obličeje (aerofobie), jasným světlem (fotofobie) nebo hlasitými zvuky (akustikofobie). Zorničky pacienta jsou značně rozšířené, dochází k exoftalmu, pohled spěchá do jednoho bodu. Puls je prudce zrychlený, objevuje se hojné bolestivé slinění (sialorrhea), pocení. Ve vrcholu záchvatu dochází k prudkému psychomotorickému rozrušení (útoky násilí, vzteklina) s násilným a agresivním jednáním. Pacienti mohou ostatní bít, kousat, plivat, trhat jim oblečení. Vědomí je zakalené, vznikají sluchové a zrakové halucinace děsivého charakteru. Možná zástava srdce a dýchání. V interiktálním intervalu se vědomí obvykle vyjasní, pacienti dokážou správně posoudit situaci a rozumně odpovídat na otázky. Po 2-3 dnech je excitace, pokud nenastane smrt ve výšce jednoho z útoků, nahrazena paralýzou svalů končetin, jazyka, obličeje.

Období paralýzy vztekliny spojené se ztrátou aktivity mozkové kůry a subkortikálních útvarů, vyznačující se výrazným snížením motorických a senzorických funkcí. Ustávají křeče a záchvaty hydrofobie. Okolní lidé tento stav často mylně považují za zlepšení stavu pacienta, ale ve skutečnosti je to známka blízké smrti. Tělesná teplota stoupá na 40-42°C, zvyšuje se tachykardie a hypotenze. Smrt nastává během 12-20 hodin od ochrnutí srdce nebo dýchacího centra. Celková doba trvání onemocnění je 5-8 dní, zřídka o něco více.

Někdy onemocnění bez prekurzorů okamžitě začíná fází excitace nebo výskytem paralýzy. U dětí má vzteklina kratší inkubační dobu. Mohou chybět záchvaty hydrofobie a náhlé vzrušení. Onemocnění se projevuje depresemi, ospalostí, rozvojem obrny a kolapsem. Smrt může nastat den po propuknutí nemoci. Jako varianty průběhu se rozlišují bulbární, paralytické (typ Landry), meningoencefalitické a cerebelární formy onemocnění.

Diagnóza vztekliny:

Rozpoznání onemocnění je založeno na epidemiologických (pokousání nebo slinění kůže, sliznic nemocného člověka zvířaty podezřelými ze vztekliny) a klinických údajích (charakteristické příznaky počátečního období, následované vzrušením s příznaky jako hydrofobie, aerofobie, slinění, delirium a halucinace). V obecném krevním testu je zaznamenána lymfocytární leukocytóza s aneozinofilií. Je možné detekovat antigen viru vztekliny v otiscích z povrchu rohovky oka. Při úmrtí pacientů se (histologicky a imunofluorescenční metodou) vyšetřuje amonná rohovina, ve které lze nalézt Babesh-Negriho tělíska.

Je třeba odlišit od tetanu, encefalitidy, hysteroneurózy, otravy atropinem a strychninem, záchvaty deliria tremens. Tetanus se vyznačuje tetanickými křečemi, trismem, „sardonickým úsměvem“, absencí poruchy vědomí a normální psychiky pacientů.

U encefalitidy (letargická, poliomyelitida atd.) před rozvojem paralytické fáze nedochází k žádné fázi excitace, kombinované s hydrofobií, aerofobií a těžkou sympatikotonií.

Obraz falešné vztekliny u hysteroneurózy se vyznačuje zmatenou anamnézou (často pokousaná zvířata jsou zdravá), množstvím subjektivních potíží, absencí objektivních známek (žádné poruchy dýchání, tachykardie, dilatace zornic) a dlouhým průběhem.

Otrava drogami je vyloučena na základě pečlivě shromážděné anamnézy a nepřítomnosti charakteristické cykličnosti onemocnění. Záchvaty deliria tremens nejsou doprovázeny vzteklinou nebo křečemi.

Léčba vztekliny:

Urgentní péče
Pokud osoba pokousaná zvířetem vykazuje známky nemoci, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Neexistují žádné účinné způsoby léčby. Symptomatická terapie se provádí ke snížení utrpení pacienta. Pacient je umístěn na zatemněném, odhlučněném, teplém oddělení. Morfin, pantopon, chlorpromazin, difenhydramin, chloralhydrát v klystýru se podávají ve velkých dávkách. Zavedení léků podobných kurare, převedení pacienta na umělou plicní ventilaci mu může prodloužit život. Použití imunoglobulinu proti vzteklině v přítomnosti klinických příznaků onemocnění je neúčinné.

Léčba umělým kómatem "Milwaukee Protocol"
V roce 2005 se objevily zprávy, že 15letá dívka ze Spojených států, Gina Gies, byla schopna přežít po nakažení virem vztekliny bez očkování, kdy léčba byla zahájena po nástupu klinických příznaků. Během léčby byla Gis uvedena do umělého kómatu a následně jí byly zavedeny léky, které stimulují imunitní aktivitu organismu. Metoda vycházela z předpokladu, že virus vztekliny nezpůsobuje nevratné poškození centrálního nervového systému, ale způsobuje pouze dočasnou poruchu jeho funkcí, a tedy, pokud je většina mozkových funkcí dočasně „vypnuta“, tělo bude postupně schopen produkovat dostatečné množství protilátek k poražení viru. Po týdnu v kómatu a následné léčbě byla Gis o několik měsíců později propuštěna z nemocnice bez známek infekce virem vztekliny.

Všechny následující pokusy použít stejnou metodu u jiných pacientů však byly neúspěšné. Mezi lékaři stále nekončí diskuse o tom, proč se Gina Geese uzdravila. Někteří naznačují, že mohla být infikována vážně oslabenou formou viru nebo měla neobvykle silnou imunitní odpověď.

Třetím potvrzeným případem na světě, kdy se člověk dokázal vyléčit ze vztekliny bez použití vakcíny, je vyléčení 15letého chlapce, který byl hospitalizován s příznaky vztekliny v Brazílii. Nejmenovaný teenager se v brazilském státě Pernambuco nakazil vzteklinou po kousnutí netopýrem. Z neznámých důvodů nebyl chlapec očkován, aby se u něj nemoc nerozvinula. V říjnu se u dítěte rozvinuly příznaky nervového systému odpovídající vzteklině a bylo přijato do Univerzitní nemocnice Oswalda Cruze v Recife, hlavním městě státu Pernambuco. Lékaři k léčbě chlapce použili kombinaci antivirotik, sedativ a injekčních anestetik. Měsíc po zahájení léčby podle ošetřujících lékařů chyběl virus v chlapcově krvi. Dítě se momentálně léčí.

Předpověď vždy nepříznivé. Jsou popsány ojedinělé případy uzdravení pacientů, kteří dostali kompletní imunizaci vakcínou proti vzteklině a po jejím ukončení onemocněli.

Prevence vztekliny:

Opatření k prevenci vztekliny mezi zvířaty jsou regulace hustoty volně žijících zvířat; odchyt toulavých psů a koček; dodržování pravidel pro držení domácích psů (registrace, používání náhubků, držení na vodítku apod.); povinná každoroční preventivní imunizace proti vzteklině u psů.

Pro osoby profesně spojené s rizikem nákazy vzteklinou (lovci psů, myslivci, veterináři apod.) se provádí kurz preventivní imunizace.

Psi, kočky a jiná zvířata, která pokousala lidi nebo zvířata, podléhají majiteli okamžitému doručení do nejbližšího veterinárního zdravotnického zařízení k vyšetření a karanténě pod dohledem specialistů do 10 dnů. Výsledky takového pozorování zvířat se písemně hlásí zdravotnickému zařízení, ve kterém je zraněná osoba očkována. Pokud zvíře během doby pozorování nespadlo, je pravděpodobně zdravé.

Nespecifická profylaxe
Nejlepší prevencí je lokální ošetření rány. Místo kousnutí by mělo být okamžitě důkladně očištěno 20% roztokem jemného lékařského mýdla. Hluboké rány po kousnutí se omývají proudem mýdlové vody pomocí katétru. Kauterizace rány nebo šití se nedoporučuje.

Specifická profylaxe (imunoglobulin + vakcína)
Nejlepší specifickou profylaxií je pasivní imunizace imunoglobulinem nebo sérem proti vzteklině s následnou aktivní imunizací (vakcinací). Pasivní a aktivní imunizace se provádějí současně, nelze však podávat různé léky na stejné místo.

Indikace očkování proti vzteklině
Obecná sekundární prevence (očkování) je zahájena okamžitě, když:
- všechna kousnutí, škrábnutí, slinění kůže a sliznic způsobená zjevně vzteklými zvířaty, podezřelými ze vztekliny nebo neznámými zvířaty;
- při poranění předměty kontaminovanými slinami nebo mozkem vzteklých zvířat nebo zvířat podezřelých na vzteklinu;
- při prokousávání oděvu, pokud je poškozen zuby;
- při prokousávání tenkých nebo pletených oděvů;
- při kousání, olizování a škrábání zdravých zvířat v době kontaktu, pokud během 10denního pozorování onemocněla, uhynula nebo zmizela;
- při pokousání divokými hlodavci;
- se zjevným sliněním nebo poškozením kůže osobou se vzteklinou.

Kdy neočkovat proti vzteklině
Očkování se neprovádí:
- při prokousávání neporušeného těsného nebo vícevrstvého oděvu;
- zraněný od dravců
- při pokousání domácími myšmi nebo potkany v oblastech, kde vzteklina nebyla za poslední 2 roky zaznamenána;
- při náhodné konzumaci tepelně zpracovaného masa a mléka vzteklých zvířat;
- pokud do 10 dnů po kousnutí zvíře zůstalo zdravé.
- při pokousání zvířaty 10 a více dní před jejich onemocněním;
- se slinami a kousnutím mírné a střední závažnosti, způsobeným zdravými zvířaty v době kousnutí, s příznivými údaji (vzteklina se v oblasti nenachází, zvíře je izolováno, kousnutí vyvolalo samotnou oběť, pes byl očkován proti vzteklině). V tomto případě je však stanoveno 10denní veterinární pozorování zvířete, aby bylo možné zahájit vakcinaci, pokud vykazuje známky vztekliny, jakož i úhyn nebo zmizení;
- v případě vyprovokovaného slinění neporušené kůže neznámými zvířaty v oblastech bez vztekliny;
- v případech kontaktu s osobou se vzteklinou, pokud nedošlo ke zjevnému slinění sliznic nebo poškození kůže.

Postup očkování proti vzteklině
Aktivní imunizace je zahájena okamžitě. Vakcína se aplikuje intramuskulárně, 1 ml 5krát: v den infekce, poté 3., 7., 14. a 28. den). Tento režim vždy vytváří uspokojivou imunitu, proto se rutinní sérologické vyšetření nedoporučuje. WHO také doporučuje 6. injekci 90 dní po první.

Vedlejší účinky vakcíny proti vzteklině
V místě vpichu mohou být mírné reakce ve formě bolestivosti, otoku a zatvrdnutí. V některých případech mohou být tyto reakce silnější. Kromě toho je možné zvýšit teplotu na 38 stupňů Celsia a výše, zduření lymfatických uzlin, artritidu a dyspeptické poruchy. Někdy se objevuje bolest hlavy, celková malátnost, zimnice, myalgie a alergické reakce.

speciální instrukce
Očkování proti vzteklině se provádí jak ambulantně, tak v nemocnici. Osoby s těžkým kousnutím žijící ve venkovských oblastech jsou hospitalizovány; přeočkován; osoby s onemocněním nervového systému nebo alergickými onemocněními; těhotné ženy, stejně jako osoby očkované jinými drogami během předchozích dvou měsíců.

Kortikosteroidy a imunosupresiva mohou potlačit imunitní odpověď na vakcínu. Pokud je tedy nutné očkovat na pozadí užívání těchto léků, stanovení hladiny protilátek je povinné pro rozhodnutí o dalším průběhu léčby.

Při očkování je nutné sledovat zdravotní stav pacienta. V případě stížností na zhoršení stavu je nutná hospitalizace, očkování je dočasně pozastaveno. Oběť by měla být vyšetřena neurologem a terapeutem. O otázce pokračování nebo ukončení očkování rozhoduje poradní neuropatolog, rabiolog a terapeut.

Pro zajištění správné imunity a prevence postvakcinačních komplikací je u očkovaných kontraindikováno užívání jakýchkoliv alkoholických nápojů během očkovací kúry a 6 měsíců po jejím ukončení. Je nutné, aby se během vakcinačního období pacient nepřepracoval, vyvaroval se podchlazení a přehřátí. V některých případech se doporučuje převedení na jednodušší práci nebo nemocenská.

Použití jiných vakcín současně s proti vzteklině není povoleno. V případě potřeby však lze provést nouzovou profylaxi tetanu. Lidé se vzteklinou nejsou očkováni.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte vzteklinu:

Máte z něčeho obavy? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Vzteklině, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš objednat se k lékaři– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější příznaky a pomohou identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefon naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky Vám vybere vhodný den a hodinu pro návštěvu lékaře. Jsou uvedeny naše souřadnice a směr. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na ní.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařem nejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř být neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.

Význam virů v medicíně lze přirovnat k masivnímu destruktivnímu faktoru. Když se dostanou do lidského těla, snižují jeho ochranné schopnosti, ničí krevní buňky a pronikají do nervového systému, což je plné nebezpečných následků. Existují ale speciální druhy virů, které nenechají žádnou šanci na přežití. Vzteklina je jedním z nich.

Co je vzteklina a jak je nebezpečná pro člověka? Jak se infekce vyskytuje u lidí a dochází k propuknutí infekce v naší době? Jak se nemoc projevuje a jak končí? Je toto onemocnění léčitelné a jaká je potřeba prevence? Pojďme zjistit vše o této nebezpečné infekci.

Popis

Odkud se virus vztekliny vzal, není známo. Od pradávna se jí říkalo hydrofobie, protože jedním z běžných příznaků pokročilé infekce je strach z vody.

První vědecké práce se objevily v roce 332 před naším letopočtem. E. Dokonce i Aristoteles navrhl, že se člověk nakazí vzteklinou od nemocných divokých zvířat. Samotné jméno pochází ze slova démon, protože dlouho předtím, než byla objevena virová povaha infekce, byla nemocná osoba považována za posedlou zlými duchy. Avl Cornelius Celsus (starověký římský filozof a lékař) nazval infekci vzteklinou a dokázal, že divocí vlci, psi a lišky jsou přenašeči nemoci.

Základy prevence a léčby viru vztekliny u lidí položil francouzský mikrobiolog Louis Pasteur v 19. století, který jako výsledek mnohaletého výzkumu vyvinul sérum proti vzteklině, které zachránilo více než tisíc životů .

Na samém začátku minulého století se vědcům podařilo prokázat virovou povahu onemocnění. A přesně o 100 let později zjistili, že vzteklinu lze vyléčit i ve fázi objevení se prvních příznaků nemoci, což dříve nebylo. Proto je tato, jak všichni dříve věřili, smrtelná nemoc, dnes považována za vyléčitelnou, ovšem za určitých okolností.

Co je vzteklina

Vzteklina je neurotropní (postihující nervový systém) akutní virová infekce, která se může přenést na zvířata a lidi. Poté, co se virus dostane do těla, příznaky rychle naberou na intenzitě a infekce končí ve většině případů smrtelným výsledkem. To je způsobeno vlastnostmi mikroorganismu.

Jak nebezpečný je virus vztekliny?

1. Je odolný vůči nízkým teplotám a nereaguje na fenol, roztok lysolu, sublimát a chloramin.
2. Nelze ji zabít silným antibakteriálním lékem, dokonce i virové látky jsou bezmocné.
3. Virus vztekliny je zároveň nestabilní ve vnějším prostředí – po uvaření po 2 minutách a vlivem teploty vyšší než 50 ºC – za pouhých 15 minut. Ultrafialové záření jej také rychle inaktivuje.
4. Virus se přesouvá do nervových buněk mozku a způsobuje zánět.
5. Mikroorganismus se vyskytuje téměř na všech kontinentech a podle odhadů WHO na něj ročně zemře více než 50 tisíc lidí.

Virus vztekliny lze nalézt nejen v Africe a Asii, ale také v postsovětském prostoru, protože jej šíří divoká zvířata.

Příčiny infekce člověka

Jak se vzteklina přenáší na člověka? Jedná se o typickou zoonotickou infekci, to znamená, že se lidé nakazí od nemocného zvířete. Přirozeným rezervoárem viru jsou masožravci.

1. Přenašeči nákazy jsou v našich lesích lišky a vlci. Navíc hlavní roli v šíření viru vztekliny mají lišky.
2. V zemích Ameriky hrají důležitou roli při nakažení lidí mývalové, skunky a šakali.
3. V Indii se na šíření infekce podílejí netopýři.
4. Lidé, jako jsou kočky a psi, mohou také infikovat lidi.

Jaké jsou způsoby přenosu viru vztekliny? - přes povrchy rány nebo sliznice, kam se virus ve slinách zvířete dostane.

Jak k infekci dochází? Virus je aktivní v posledních dnech inkubační doby a při rozvoji projevů onemocnění, tehdy je již přítomen ve slinách nemocného zvířete. Když se patogen vztekliny dostane do sliznic nebo ran, dostane se do lidského těla a začne se množit.

Jak můžete dostat vzteklinu od psa, když nedošlo k kousnutí? Dostatek kontaktu se slinami infikovaného mazlíčka. Je téměř nemožné mít podezření na onemocnění během inkubační doby, ale virus je již přítomen a aktivně se množí uvnitř. To je další nebezpečný moment v šíření infekce. Jaké jsou příznaky vztekliny u lidí po kousnutí psem? - neliší se od těch, které jsou infikovány jinými zvířaty. Jediné, na čem záleží, je velikost zvířete. Čím větší pes, tím větší škody může způsobit a tím rychleji se infekce rozvine.

Existuje předpoklad o tom, odkud virus pochází - vědci došli k závěru, že v přírodě existuje rezervoár - jedná se o hlodavce, kteří onemocněli vzteklinou, kteří neuhynuli bezprostředně po infekci.

V naší době lze ohniska infekce nalézt naprosto všude, v jakékoli zemi na světě. Ohniska onemocnění však nebyla zaznamenána v těch oblastech, kde se aktivně používá sérum proti vzteklině (Japonsko nebo na ostrovech Malta, Kypr).

Náchylnost k infekci je univerzální, ale děti častěji onemocní v období léto-podzim kvůli návštěvě lesa. Může se vzteklina přenést z člověka? V celé historii studia nemoci se lékaři obávali, že nemocný člověk je nebezpečný pro ostatní. To je ale téměř nemožné, protože je bedlivě sledován, včetně jeho tuhé fixace na lůžku nebo úplné izolace od ostatních.

Přenáší se vzteklina škrábnutím? - ano, je to možná cesta k infekci za předpokladu, že se do rány dostane velké množství slin. Virus se pak koncentruje ve svalové hmotě, poté se dostane do nervových zakončení. Postupně mikroorganismus zachycuje stále větší množství nervových buněk a ovlivňuje celou jejich tkáň. Při reprodukci viru vztekliny v buňkách se tvoří speciální inkluze - tělíska Babes-Negri. Slouží jako důležitý diagnostický příznak onemocnění.

Infekce se dostává do centrálního nervového systému a postihuje důležité útvary mozku, po kterých se objevují křeče a ochrnutí svalů. Trpí ale nejen nervový systém, virus postupně proniká do nadledvin, ledvin, plic, kosterního svalstva, srdce, slinných žláz, kůže a jater.

Průnik viru vztekliny do slinných žláz a jeho rozmnožování způsobuje další šíření onemocnění. Infekce se šíří rychleji, pokud člověka kousne zvíře do horní poloviny těla. Kousnutí do hlavy a krku povede k bleskurychlému šíření infekce a velkému množství komplikací.

Období vývoje onemocnění

Celkově existuje několik fází vývoje vztekliny:

• inkubace nebo období bez projevů onemocnění;
• počáteční nebo prodromální období vztekliny, kdy nejsou viditelné typické příznaky infekce, ale zdravotní stav osoby se výrazně zhoršuje;
• stádium tepla nebo vzrušení;
• terminální stadium nebo paralytické.

Nejnebezpečnějším obdobím je nástup onemocnění. Inkubační doba vztekliny u lidí je 10 až 90 dní. Existují případy, kdy se nemoc rozvinula rok po kousnutí zvířete. Co způsobuje tak velký rozdíl?

1. Jak již bylo uvedeno, místo kousnutí v tom hraje důležitou roli. Pokud zvíře nakažené virem vztekliny kousne člověka do horní poloviny těla, zpomalí se rozvoj onemocnění. V případě poranění chodidla nebo bérce se infekce rozvíjí pomaleji.
2. Záleží na věku postiženého. U dětí je inkubační doba mnohem kratší než u dospělých.
3. Důležitý je také druh infikovaného zvířete. Kousnutí malých přenašečů infekce je méně nebezpečné, velké zvíře způsobí větší škody a nemoc se rozvine rychleji.
4. Dalším důležitým aspektem je velikost a hloubka rány, kousnutí nebo škrábnutí.
5. Čím větší množství patogenu vztekliny proniklo do rány, tím větší je šance na rychlý rozvoj onemocnění.
6. Svou roli hraje i reaktogenita lidského těla, nebo jinými slovy, do jaké míry bude jeho nervový systém vůči tomuto patogenu vnímavý.

Příznaky vztekliny u lidí

Jaké jsou první příznaky vztekliny u lidí?

Ale i v této době je téměř nemožné mít podezření na nástup onemocnění, protože takové příznaky doprovázejí mnoho infekčních onemocnění, nejen vzteklinu.

Příznaky během horka nebo vzrušení

Po krátkém prodromu následuje další období - vrchol. Netrvá dlouho, od jednoho do čtyř dnů.

Kromě příznaků onemocnění se přidávají výrazné záchvaty agrese:

• člověk se škrábe a někdy se dokonce snaží kousnout sebe a ostatní, plivne;
• oběť spěchá po místnosti a snaží se ublížit sobě nebo ostatním;
• u lidí nakažených virem vztekliny se objevuje abnormální síla, snaží se rozbít okolní nábytek, bije do zdí;
• dochází k záchvatům šílenství – objevují se sluchové a zrakové halucinace, bludné představy.

Mimo ataky je člověk při vědomí a cítí se dobře, je ve stavu relativního klidu. V tomto období pacient se vzteklinou popisuje v barvách své zážitky a utrpení při záchvatu.

Příznaky vztekliny při paralýze

Jak se projevuje období paralýzy při rozvoji vztekliny?

1. Díky svalové paralýze má člověk neustálé slinění, přitom nemůže polykat, a tedy neustále plivat.
2. Pohyby v pažích jsou oslabeny v důsledku ochrnutí ramenních svalů a končetin.
3. Čelist u takových pacientů často visí dolů kvůli slabosti svalů obličeje.
4. Kromě ochrnutí se u pacientů se vzteklinou v posledním stadiu onemocnění zvyšuje tělesná teplota.
5. Porušení kardiovaskulárního a dýchacího systému se stupňuje, takže další útok pro člověka může skončit neúspěchem.
6. Dále příznaky vztekliny u lidí mizí - nastupuje celkový klid člověka, zmizí strach a úzkostné poruchy, nejsou pozorovány ani záchvaty.
7. Násilí se vzteklinou střídá apatie, letargie.

Celková doba trvání všech období onemocnění není delší než 10 dní, s výjimkou inkubace.

Atypický průběh vztekliny a prognóza

Kromě známého klasického průběhu vztekliny existuje několik dalších možností, které jsou pro tuto infekci necharakteristické.

1. Nemoc probíhá beze strachu ze světla nebo vody a začíná okamžitě obdobím ochrnutí.
2. Možná průběh onemocnění s mírnými příznaky, bez zvláštních projevů.

Lékaři dokonce naznačují, že jedním z důležitých faktorů šíření nemoci je latentní nebo atypický průběh infekce.

Prognózu vztekliny je vždy těžké předvídat. Zde jsou možná dvě hlavní možnosti uzdravení nebo smrt ze vztekliny. Čím později je terapie zahájena, tím je vyléčení pacienta obtížnější. Poslední období nemoci je vždy nepříznivé z hlediska rekonvalescence, v tuto dobu už člověk nemá šanci.

Diagnostika vztekliny krok za krokem

Diagnostika onemocnění začíná podrobnou anamnézou postiženého.

V počáteční fázi vývoje onemocnění je základním principem diagnostiky vztekliny u lidí analýza příznaků. Například lze vyvodit závěry na základě záchvatů poté, co pacient přišel do kontaktu s vodou.

Léčba

Terapie vztekliny začíná důležitou fází - úplnou izolací osoby v oddělené místnosti, ve které nejsou žádné dráždivé látky, aby nevyvolávala záchvaty.

Poté se léčba vztekliny u lidí provádí s přihlédnutím k příznakům.

1. Nejprve se snaží napravit práci nervového systému, protože hlavní problémy jsou způsobeny zánětem center mozku. Za tímto účelem jsou předepsány prášky na spaní, léky na snížení bolesti, antikonvulzivní léky.
2. Vzhledem k tomu, že pacienti se vzteklinou jsou oslabeni, je jim předepsána parenterální výživa, tedy glukóza, vitamíny jsou podávány pomocí roztoků pro udržení funkce nervového systému, látek nahrazujících plazmu a jednoduše fyziologických roztoků.
3. Léčí se vzteklina u lidí antivirotiky nebo jinými metodami? V pozdějších fázích je nemoc nevyléčitelná a končí smrtí. Jakákoli i nejmodernější antivirotika jsou neúčinná, a proto se proti vzteklině nepoužívají.
4. V roce 2005 se ve Spojených státech vyléčila dívka, která byla na vrcholu nemoci uvedena do umělého kómatu a po týdnu vypínání mozku se probudila zdravá. Proto probíhá aktivní vývoj moderních metod léčby pacientů se vzteklinou.
5. Nemoc se navíc snaží léčit imunoglobulinem u vztekliny v kombinaci s mechanickou ventilací a dalšími metodami.

Prevence

Vzhledem k nedostatku účinných metod léčby vztekliny dnes zůstává nejspolehlivější prevence.

Nespecifická profylaxe vztekliny začíná vyhubením přenašečů infekce a odhalením a eliminací zdroje. V nedávné době se prováděla tzv. očista volně žijících zvířat, byla vyhubena. Vzhledem k tomu, že v přírodě jsou liška a vlk na prvním místě v šíření vztekliny, byli zlikvidováni. Nyní se takové metody nepoužívají, pouze v případě změny chování si s nimi mohou poradit speciální služby.

Vzhledem k tomu, že zvířata mohou ve městě šířit virus vztekliny, je věnována velká pozornost preventivním opatřením pro domácí psy a kočky. Za tím účelem je jim podávána specifická profylaxe proti vzteklině – jsou pravidelně očkováni.

Mezi nespecifické způsoby ochrany proti vzteklině patří spalování mrtvol uhynulých zvířat nebo lidí, aby virus dále v přírodě necirkuloval. Kromě toho lékaři důrazně doporučují, aby v případě kousnutí od neznámého zvířete okamžitě opláchli ránu velkým množstvím tekutiny a kontaktovali nejbližší lékařské středisko pro naléhavou pomoc.

Specifická profylaxe vztekliny

Nouzová prevence vztekliny spočívá v aplikaci vakcíny proti vzteklině postižené osobě. Nejprve se rána aktivně omyje a ošetří antiseptickými přípravky. Pokud je osoba podezřelá z infekce virem vztekliny, je kontraindikováno vyříznout okraje rány a sešít ji, jak se to dělá za normálních podmínek. Je důležité tato pravidla dodržovat, protože při chirurgickém ošetření rány se výrazně zkracuje inkubační doba vztekliny.

Kde se provádí injekce proti vzteklině? - léky na infekci se podávají intramuskulárně. Každá vakcína má své vlastní charakteristiky při jmenování a podávání. Dávka léku se také může lišit v závislosti na podmínkách. Záleží například na místě kousnutí nebo na délce poranění a kontaktu se zvířaty. Očkování proti vzteklině se provádí do deltového svalu nebo do anterolaterální plochy stehna. Existují vakcíny, které se aplikují injekčně do podkoží břicha.

Kolik injekcí se podává člověku na vzteklinu? - vše záleží na podmínkách. Záleží na tom, komu je podání léku předepsáno – oběti nebo osobě, která se z povahy své činnosti může setkat s nakaženými zvířaty. Tvůrci doporučují zavádět různé typy vakcín podle vlastního vyvinutého schématu. Po uštknutí zvířetem vzteklinou lze použít metodu šestinásobného podání léku.

Při očkování je důležité dodržovat několik podmínek:

• po nějakou dobu po něm a po celou dobu, kdy je člověk očkován, by se do stravy neměly zavádět neobvyklé potraviny, protože se často vyvíjejí alergie;
• pokud bylo možné psa pozorovat a nezemřela na vzteklinu do 10 dnů, očkovací schéma se zkracuje a druhé se již neprovádí;
• alkohol a injekce proti vzteklině jsou neslučitelné, následky mohou být nepředvídatelné a vakcína prostě nebude fungovat.

Po celou dobu podávání vakcíny proti vzteklině by měl být člověk pod dohledem lékařů. Pohotovostní imunoprofylaxe vztekliny se nejčastěji provádí na pohotovosti, která je k tomu vybavena vším potřebným.

Jaké vedlejší účinky může mít člověk po injekcích proti vzteklině? V minulosti byly široce používány vakcíny připravené z nervové tkáně zvířat. Proto se před několika lety po očkování proti vzteklině rozvinuly mozkové choroby jako encefalitida a encefalomyelitida. Nyní se složení a způsoby výroby přípravků mírně změnily. Moderní vakcíny jsou mnohem snadněji snášeny, po jejich použití jen někdy dojde k alergické reakci nebo se projeví individuální nesnášenlivost.

Účinné léky na vzteklinu, které by člověku v době rozvíjejícího se onemocnění mohly zachránit život, zatím nevynalezli. Jeho nejčastější komplikací je smrt. Z tohoto důvodu je vzteklina jednou z nejnebezpečnějších infekcí. Proto po kousnutí zvířete není potřeba hrdinství - je důležité včas vyhledat pomoc na pohotovosti.

Vzteklina je závažné infekční onemocnění, které se vyvíjí u lidí po kousnutí kočkou, psem nebo divokým zvířetem. Toto onemocnění se vyznačuje závažnými příznaky a velmi často končí smrtí člověka.

Téměř až do konce 19. století neměli lidé proti této nemoci prostředky a jakákoli léčba byla neúčinná, takže člověk, který se jí nakazil od domácích nebo divokých zvířat, byl odsouzen k smrti. Poté byla vyvinuta vakcína proti vzteklině, která umožnila zastavit onemocnění v raných stádiích a zachránit pokousané pacienty. Poctu a uznání za vznik vakcíny si vysloužil francouzský vědec Louis Pasteur – byl to on, kdo provedl první očkování proti vzteklině a zachránil život malému pacientovi.

Příčiny

Vzteklina je způsobena virem, který patří do rodiny Rhabdovtrida, Neuroiyctes rabid. Pro člověka patogenní je pouliční virus, který koluje v přírodě, zatímco v laboratoři vědci vytvoří tzv. fixovaný virus, na jehož základě se vyvíjí vakcína proti vzteklině.

Otázkou je, jak se vzteklina přenáší? Nemoc se přenáší infikovanými slinami po kousnutí nemocného člověka a zvířete. Nejčastěji jsou zdrojem přenosu viru psi (až 60% všech případů infekce), méně často lišky, kočky a další zvířata způsobují patologii. Nejnepříjemnější je, že v době svého útoku na člověka (či jiná zvířata) samotná zvířata ještě nemají známky vztekliny – pro ostatní se stávají nebezpečnými už týden před nástupem těžkých příznaků. Pokud má tedy člověk domácího mazlíčka nakaženého vzteklinou, nemusí si toho být vědom až do okamžiku, kdy ho zvíře napadne nebo se u něj neprojeví klinické příznaky – což zvyšuje pravděpodobnost nákazy.

Prognóza patologie obvykle závisí na včasné návštěvě lékaře po kousnutí kočkou, psem nebo jiným zvířetem a na dodržování režimu preventivního očkování. Ti, kterým byl virus vztekliny diagnostikován v pozdní fázi a kteří po incidentu nevyhledali včas lékařskou pomoc, ve 100 % případů zemřou.

Nejčastěji jsou děti a mladiství přijímáni do nemocnic s podezřením na virus vztekliny – je to dáno tím, že děti jsou náchylnější ke kontaktu s různými zvířaty. Dospělí trpí tímto onemocněním pouze v případě, že nemocné zvíře zaútočí a nepůjde včas do nemocnice, zatímco dítě nemusí věnovat pozornost drobnému kousnutí nebo infikovaným slinám nosiče v otevřené ráně na těle.

Všimli jsme si také, že častěji trpí nemocí, jako je vzteklina, obyvatelé venkovských oblastí, protože jsou náchylnější ke kontaktu s různými druhy zvířat.

Virus vztekliny, který se dostane do těla, se šíří podél nervových kmenů a ovlivňuje celý centrální nervový systém. Poté je poslán do slinných žláz, čímž jsou sliny infikovaných nebezpečné pro ostatní.

Hlavním místem rozmnožování viru vztekliny je nervová tkáň. Aktivní růst vede k tvorbě otoků a degenerativně-nekrotickým změnám postižených nervových buněk, což vysvětluje typické příznaky vztekliny.

Vlastnosti symptomů

Příznaky vztekliny u lidí se neobjeví okamžitě, ale až po 1-3 měsících od okamžiku infekce. Někdy se onemocnění projeví mnohem později - šest měsíců nebo dokonce rok po kousnutí kočkou, psem a jiným nemocným zvířetem, ke kterému dochází, když je kousnutí lokalizováno na dolních končetinách. Pokud je kousnutí lokalizováno na pažích, obličeji nebo trupu, mohou se během několika týdnů objevit známky vztekliny.

V lékařské praxi existují 3 fáze tohoto onemocnění:

• první stádium je stádium deprese;
• druhá je fáze psychomotorické agitace;
• třetí je stádium vývoje paralýzy.

První příznaky vztekliny u lidí jsou spojeny s výskytem nepohodlí v místě kousnutí, i když rána, která byla způsobena, může být v té době již zcela zahojena. Někdy dochází k opětovnému zánětu v místě kousnutí - dochází k hnisání a hyperémii.

Pacient si stěžuje na pálení v oblasti rány, pocit tahu a otoku. Pokud bylo kousnutí lokalizováno na obličeji, může být prvním příznakem rozvoj zrakových a sluchových halucinací.

Další příznaky, které virus vztekliny způsobuje v počáteční fázi:

• subfebrilní teplota;
• výskyt nevysvětlitelných obav a rozvoj apatického stavu (méně často stav vzrušení);
• spánek je narušen - doprovázený děsivými sny;
• chuť k jídlu klesá a v důsledku toho klesá tělesná hmotnost.

Ve fázi výskytu prvních příznaků již očkování proti vzteklině a léčba onemocnění nedávají požadovaný výsledek. Po několika dnech takového stavu je člověk vzrušený a nekontroluje se - nemoc přechází do druhé fáze.

Charakteristickým příznakem druhé fáze onemocnění, jako je vzteklina u lidí, je rozvoj hydrofobie. Člověk se patologicky bojí vody – i potřeba pít mu vyvolává záchvaty paniky s křečemi svalů hrtanu a zhoršenou funkcí dýchání. Jeden zvuk tekoucí vody může způsobit záchvat paniky a křeče, což vede k porušení pitného režimu a dochází k dehydrataci.

Také ve druhém stádiu vztekliny je člověk velmi citlivý na další podněty. Křeče se mohou objevit z nádechu větru, z jasného světla a hlasitého zvuku a útok se projevuje nejen křečemi, ale také nekontrolovanou reakcí v podobě výtržnosti a vzteku. Pacienti si trhají oblečení, bijí, koušou a plivou – díky tomu se virus vztekliny šíří mimo tělo hostitele.

Zorničky člověka se rozšiřují, často se dívá na jeden bod, zvyšuje se pocení, dýchání se stává těžkým a přerušovaným. Vědomí člověka je zakalené, zažívá halucinace.

Velmi často ve výšce záchvatu dojde k zástavě srdce a člověk zemře. Pokud se tak nestalo, pak se po skončení záchvatu vědomí pacienta vyčistí. Tato fáze může trvat jeden den až tři dny, po kterých (pokud osoba nezemřela) nastupuje fáze ochrnutí.

Známky třetího stadia zvenčí se zdají být zlepšením, protože ustávají křeče a hydrofobie a pacient má sníženou motorickou aktivitu a citlivé vnímání. Ve skutečnosti je to signál bezprostřední smrti člověka - jeho tělesná teplota prudce stoupá na 40 stupňů a objevuje se postupná paralýza všech orgánů a systémů v těle. Když je ochrnutý dýchací systém nebo srdce, nastává smrt.

Aktivní projevy onemocnění, jako je vzteklina, mohou trvat 5 až 8 dní. Někdy nemoc začíná hned od druhého stadia a u dětí obecně může probíhat rychle – bez závažných příznaků s rychlým nástupem smrti (do jednoho dne).

Diagnostika a léčba

Vzteklina je diagnostikována na základě klinických projevů a přítomnosti charakteristických kousnutí na určitých částech těla. Diagnóza by měla odlišit tuto patologii od jiných onemocnění, jako je např. Proto je třeba zvážit především klinické příznaky, protože každé onemocnění má charakteristické projevy, které nelze s ničím zaměnit.

Léčba v první řadě spočívá v poskytnutí nouzové péče osobě při kousnutí vzteklým zvířetem. Lidé jsou umístěni v oddělených místnostech a provádí se symptomatická terapie ke zmírnění jejich stavu.

Ve velkých dávkách je indikováno zavedení morfinu, difenhydraminu, chlorpromazinu k potlačení rozvoje konvulzivního syndromu. Léčba také zajišťuje vytvoření příznivých podmínek pro nemocné - jejich komory musí být chráněny před ostrými zvuky, světlem a hlukem polévání vody atd. Ale ani taková léčba nezaručuje, že člověk nebude mít záchvat, při na jehož vrcholu zemře.

Bohužel, navzdory několika potvrzeným případům uzdravení z nemoci, jako je vzteklina ve světě, vědci a lékaři nenašli účinný lék na tuto nemoc. Proto je prognóza, když se objeví první příznaky onemocnění, nepříznivá, protože léčba může jen mírně prodloužit život člověka, ale nevyléčit ho.

Prevence

Vzhledem k tomu, že léčba je neúčinná, nejdůležitější je prevence vztekliny. Za tímto účelem je napadené osobě ukázáno očkování proti vzteklině. Kromě toho je povinné očkovat osoby, které mají profesionální potřebu pracovat se zvířaty – myslivci, veterináři, odchytači psů.

Existuje specifická a nespecifická profylaxe vztekliny. Specifické je zavedení séra proti vzteklině nebo imunoglobulinu s následnou vakcinací. Nespecifická spočívá v pečlivém ošetření rány 20% roztokem mýdla lékařského.

Vlastnosti očkování

Vzhledem k tomu, že léčba vztekliny ve stádiu výskytu příznaků již není účinná, je pro zabránění šíření viru nutná prevence onemocnění zavedením speciální vakcíny.

Očkování proti vzteklině je předepsáno osobě v těchto případech:

• pokud byl napaden zjevně nezdravým zvířetem a utrpěl otevřená poranění kůže;
• pokud byl zraněn předměty, na kterých byly sliny infikovaného;
• má-li na těle škrábance po kontaktu se zvířetem, které z neznámého důvodu krátce po jejich aplikaci uhynulo;
• pokud ho pokousali divocí hlodavci;
• pokud byl vystaven slinám pacienta s patologií, jako je vzteklina, osoba a v jiných případech, kdy se sliny domnělého přenašeče mohly dostat do otevřené rány.

Očkování proti vzteklině se nevyžaduje, pokud bylo kousnutí aplikováno přes oděv, který zůstal neporušený, při konzumaci řádně zpracovaného masa zvířat s onemocněním, jako je vzteklina, a také pokud se u zvířete do týdne po kousnutí nevyskytly příznaky onemocnění.

Očkování proti vzteklině je předepsáno okamžitě, v pravidelných intervalech. Provádějí se jak ambulantně, tak hospitalizovaně - v závislosti na přání pacienta a závažnosti kousnutí. Zároveň je třeba si uvědomit, že očkování může způsobit nežádoucí účinky, jako je zarudnutí místa vpichu, horečka, dyspeptické poruchy a narušení celkového stavu. Ohledně očkování proti vzteklině a požívání alkoholu platí speciální pokyny – pro prevenci vzniku postvakcinačních komplikací je zakázáno pít alkohol v období očkování a šest měsíců po něm.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

1. HISTORICKÉ SHRNUTÍ

3.1 Perzistence viru v prostředí

6. KLINICKÝ PROJEV

7. PATHOANATOMICKÉ ZMĚNY

10. PREVENCE A KONTROLNÍ OPATŘENÍ

Jedna z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších infekčních chorob lidí a zvířat. Vzteklina se vyskytuje se známkami poškození centrálního nervového systému, vyznačující se neobvyklým chováním, nevyprovokovanou agresivitou, paralýzou (polyenifalomyelitida).

Nemoc u zvířat končí nejčastěji smrtí.

Problém kontroly vztekliny je stále jedním z nejdůležitějších na světě. Zvláštní nebezpečí vztekliny spočívá ve skutečnosti, že dosud nebyly nalezeny žádné účinné prostředky pro léčbu již vyvinutého patogenního procesu. Proto je zakázáno léčit zvířata se vzteklinou, je legalizována jejich okamžitá likvidace.

Z řečeného je zřejmé, jak obrovského významu nabývá prevence vztekliny - specifická (očkování), ale i obecná preventivní opatření.

Zvláštní místo zaujímá také problém vztekliny, protože na ni ročně na světě zemře 3-6 tisíc zvířat. V Íránu byla nemoc potvrzena u 82 000 zvířat za 5 let.

Historie učení o vzteklině je nesmírně zajímavá a bohatá na četná fakta, objevy, které nakonec vedly k tomu, že díky vynálezu spolehlivých vakcín pro prevenci vztekliny. A v tomto ohledu je třeba připomínat a ctít neocenitelnou službu lidstvu L. Pasteura, tvůrce první vakcíny proti vzteklině.

Zároveň se objevila řada prací, které mají v poznání vztekliny velký význam; nutno poznamenat práci, jejíž výsledky neztratily na významu ani v současné době. Bylo prokázáno, že krmení psů masem ze zvířat se vzteklinou nezpůsobuje u psů infekci. (U Buchněva nemocné krávy olizovaly sůl a pak zdravé – a nenakazily se). Ovce se nenakazí, pokud jsou jim nitrožilně aplikovány sliny nemocných zvířat. Francouz Goltier ukázal důležitost nových cest v šíření původce vztekliny v těle, zavedl sliny nemocných zvířat do sedacího nervu králíků a rozmnožil nemoc. Dubois prokázal infekčnost mozku a míchy zvířat zabitých vzteklinou.

Tyto práce byly důležité při přípravě velkých objevů Louise Pasteura. Období Pasteurových objevů je další etapou v historii studia vztekliny (1881-1903). Pasteur stanovil virovou etiologii vztekliny v letech 1881-1889. Se svými studenty přesvědčivě prokázal tropismus patogena vztekliny na nervovou tkáň - zejména na tkáň mozku a míchy, neboť centrální nervový systém je trvalou lokalizací patogena vztekliny v těle nemocného zvířete. V roce 1890 Pasteurovi studenti Roux a Nocard zjistili, že sliny nemocných zvířat se stávají nakažlivými 3-8 dní před klinickou manifestací nemoci. To má velký praktický význam.

Pasteur prokázal možnost reprodukce onemocnění zavedením kousků mozku vzteklého zvířete pod tvrdou plenu zdravého králíka (intracerebrální injekcí materiálu). Pasteur navíc zjistil, že při takových průchodech mozkem králíků je možné změnit biologické vlastnosti viru. Doba rozvoje onemocnění od okamžiku infekce králíka se pasážemi postupně zkracuje, takže při 133. pasáži se doba zkrátila z 18–21 dnů na 6–7 dnů; a v pasáži 178 zůstala inkubační doba stejná.

Takto získaný kmen vždy po 6-7 dnech způsoboval u králíků onemocnění, v souvislosti s nimiž byl nazýván "fixní" (Virus fixes).

Fix virus se natolik přizpůsobil centrálnímu nervovému systému, že již nezpůsobuje onemocnění u králíků, psů a jiných zvířat, pokud je podkožně injikován v obvyklých smrtelných dávkách. Tak byla získána příležitost představit V.f. k vytvoření imunity u zvířat a lidí.

6. červenec 1885 je významným dnem v dějinách medicíny. Pasteura oslovila matka 9letého Josepha Meistera z Alsaska. Dítě bylo 2 dny předtím pokousáno vzteklým psem. Pasteur věřil v účinnost své vakcíny, ale chlapec byl stále odsouzen k smrti. Pasteur se rozhodl použít svou metodu. Dva profesoři uvedli, že dítě mělo 14 tržných ran způsobených zvířaty, jejich ošetření by nic nedalo, oba profesoři jednomyslně uznali, že dítě je odsouzeno k smrti a Pasteurovo očkování nemohlo situaci zhoršit, proto proti nim nic nenamítali.

20 dní po očkování bylo v Pasteurově životě velmi těžkých, ztratil spánek, odmítal jídlo, trápila ho myšlenka, že chlapec může zemřít na smrtící dávky viru, které mu byly píchnuty během očkování. Chlapcův stav ale zůstal dobrý a po dni domnělé krize nebylo pochyb o tom, že se objeví známky nemoci.

Dítě nedostalo vzteklinu, protože při dlouhé inkubační době se vzteklinou vytváří fix virus imunitu (inkubační doba je 6-7 dní).

Mezi Pasteurovými studenty byli vynikající ruští vědci Mečnikov a Gamaleya, z jejich iniciativy byla v roce 1886 otevřena stanice II Pasteur v Oděse.

Od počátku našeho století stále studujeme problematiku a zdokonalujeme metody diagnostiky onemocnění. Důležitým momentem v diagnóze byl objev v gangliových buňkách mozku a v amonových rozích zvířat, která zemřela na vzteklinu, eozinofilní proplazmatické inkluze Babešem (rumunským výzkumníkem) v roce 1887 a později byly podrobně popsány Italský Negri (1903). V současnosti má velkou diagnostickou hodnotu detekce těl Babes Negri mikroskopickým vyšetřením.

V roce 1889 Babesh a Lenz detekovali rabicidní protilátky v krvi imunizovaných zvířat, což mělo v budoucnu velký praktický význam.

V roce 1903 Remlenge dokázal, že původcem vztekliny je filtrovatelný virus.

Od 20. let 20. století až do současnosti vědci po celém světě pokračují ve studiu vztekliny a prohlubují své znalosti o této nemoci. Pomocí elektronového mikroskopu a kultivace na tkáňových kulturách byla zjištěna mírná variabilita biologických vlastností viru. Byly studovány atypické formy tohoto onemocnění. Pozitivní role protilátek byla prokázána.

V naší zemi byla vypracována schémata opatření k eliminaci onemocnění, která vedla k výraznému poklesu jeho šíření ve srovnání s počátkem 20. století. Epizootologie vztekliny je neustále studována a je prováděna analýza epidemiologické situace.

V likvidaci vztekliny u nás (v řadě regionů středoevropské části a regionech východu) sehrála zavlečená v letech 1951-1952. preventivní očkování psů. Ale i přes dosažené úspěchy nebyl problém vztekliny zcela vyřešen, stal se velmi aktuálním v důsledku postupného šíření choroby mezi volně žijícími zvířaty, takzvané „přirozené vztekliny“, jejíž epizootika začala 20 let před a neexistují žádné důkazy o jeho zániku. Epizootika mezi volně žijícími zvířaty vedla ke zvýšení výskytu hospodářských zvířat, především skotu.

Podle OIE jsou Irsko, Anglie, Švédsko, Finsko, Španělsko, Gibraltar, Kypr, Dánsko a Lucembursko prosté vztekliny. Situace v Polsku je velmi nepříznivá (959 případů vztekliny v roce 1971); 14 z 19 provincií je v Maďarsku znevýhodněno; v Bulharsku, Albánii, Řecku, Jugoslávii - ojedinělé případy od 1 do 16.

V NDR a SRN byla po druhé světové válce zaznamenána epizootika vztekliny mezi volně žijícími zvířaty (až 1402 případů v NDR, v SRN - 1767 případů - v roce 1971).

V roce 1988 (16. května - OIE) byly případy hlášeny v Německu, Belgii, Itálii, ale byl pozorován pokles počtu ohnisek, protože byla zavedena orální imunizace lišajníků. Nebezpečná situace však zůstává v Československu, Turecku a Nizozemsku (kde jsou hlavním zdrojem viru netopýři).

V Asii bylo v roce 1982 hlášeno 16 % případů vztekliny ve srovnání se všemi případy hlášenými celosvětově.

Nyní, na pozadí prudkého poklesu nemocnosti psů, se stále častěji objevují případy vztekliny u skotu, divokých zvířat a koček, tedy vzteklina u volně žijících zvířat - lišek a mývalů. Centrum se přesunulo na venkov.

Virus izolovaný ze zvířat různých druhů má nestejnou virulenci, nejvirulentnější virus je od vlka, psa; slabší od - kůň, muž, býk, beran.

Virus se kultivuje v živých buňkách, pro akumulaci velkého množství viru (při výrobě vakcín) - přímo infikují zvířata v mozku.

Variabilita je jednou z nejdůležitějších biologických vlastností viru vztekliny.

Příkladem toho je fixovaný virus, který se svými vlastnostmi liší od epizootického ("ulice"):

1) krátká inkubační doba u infikovaných zvířat - 4 - 7 dní, (ulice 12-25 dní);

2) opravit virus - má zvýšený neurotropismus;

3) téměř nevyčnívá se slinami;

4) Těla Babesh-Negri jsou extrémně vzácná;

5) onemocnění probíhá v paralytické formě;

6) za přirozených podmínek nelze tento virus přenést;

7) některé kmeny fix viru jsou nepatogenní i pro králíky. Kromě fixovaného viru v přírodě existuje 5 skupin virů, které se liší patogenitou a způsobují divokou zvířata, ale lidé k nim nejsou vnímaví.

Přetrvávání virů v prostředí

Chemikálie: 5% roztok NaOH, formalín, 3-5% roztok kyseliny chlorovodíkové zničí virus za 5-10 minut, éter - 120 hodin, 1% roztok manganistanu draselného - 20 minut, roztok mýdla na praní virus rychle zničí.

Virus je odolný vůči fenolu, jódu, antibiotikům. 1% fenol inaktivuje virus po 8 týdnech při t - 4 ° C, 18-20 ° C - po 14 dnech.

Nejcitlivější jsou krysy a skot.

Bez ohledu na plemeno a pohlaví zvířete jsou mladá zvířata citlivější, protože. méně chráněna kvůli nedostatečné imunitě. Má kratší inkubační dobu.

Určité druhy volně žijících zvířat hrají rozhodující roli při zachování epizootiky. V Rusku vyhubení vlků, zákaz lovu lišek vedl k nárůstu jejich počtu, staly se v přírodě rezervoárem vztekliny. V našem regionu se nejčastěji šíří vzteklina: liška obecná, korsáci, méně často - vlci, psík mývalovitý. Liška zapojuje do epizootického řetězce zástupce čeledi hnědovlasých, jezevce (společné nory s liškami) a domácí zvířata, která okusují hospodářská zvířata na pastvinách nebo se dostávají do sídlišť, do hospodářských objektů, kde psi napadají lišky a nakazí se vzteklinou.

S nástupem chladného počasí pronikají lišky a korsakové do kempů pro hospodářská zvířata, což představuje nebezpečí šíření vztekliny, mohou migrovat 30-40 a až 70 km. Vzhledem k tomu, že zdrojem infekčního agens jsou divoká zvířata, koluje mezi nimi virus vztekliny, z generace na generaci se přenáší ze zvířat stejné populace a z volně žijících zvířat na domácí zvířata a lidi.

Onemocnění se vyskytuje u zemědělských zvířat nejčastěji sporadicky, někdy jsou však zaznamenána enzootika.

Po vstupu do těla zůstává virus nějakou dobu v tkáních, aniž by se pomnožil, a poté mizí, po 24-96 hodinách jej nelze v tkáni infekční brány detekovat. Skořápka virionu je lyzována a proniká do nervové tkáně, po které se pohybuje do centrálního nervového systému podél periferních nervů rychlostí 3 mm/h (toto bylo také stanoveno Rouxem a Pasteurem).

Virus se replikuje v mozku. Po dosažení určité koncentrace podél nervových vláken virus proniká do vnitřních orgánů, čím blíže je orgán k hlavě, tím dříve do něj virus vstoupí, což způsobuje zobecnění procesu, který pokrývá celý autonomní a periferní nervový systém. Tak se dostává do slinných žláz a slin.

Virus se v těle infikovaného zvířete šíří nejen po nervových drahách, ale i po lymfohematogenních, o čemž svědčí krátká virémie při rozvoji infekčního procesu.

Co se děje v buňkách. Když virus vstoupí do buňky, vstoupí do úzkého vztahu s buňkou. RNA specifická pro virus je difúzně syntetizována v cytoplazmě buňky a akumuluje se ve formě velkých inkluzí RNA. Tyto inkluze jsou obarveny modře Giemsa. Nahromadění viru a homogenních látek jsou těla Babes-Negri a tvoří se jak v samotném neuronu, tak mimo něj.

Virus, postihující nejdůležitější části mozku - buňky amonových rohů, prodlouženou míchu, mozeček jádra hlavových nervů, způsobuje jejich dráždění, což způsobuje zvýšenou reflexní dráždivost, agresivitu, křeče. V buňkách probíhají degenerativní procesy, jsou nevratné a to je doprovázeno ochrnutím.

Zánětlivě-degenerativní procesy v buňkách medulla oblongata vedou ke zvýšení teploty, zvýšené separaci potu, slin.

Podle N.F. Gamaleya po 3 týdnech v krvi nemocných zvířat je možné detekovat rabicidní protilátky. V mléce a moči se virus nejčastěji nenachází (zřídka v moči).

imunitní restrukturalizace. Virus vztekliny obsahuje glykoproteinový antigen virové membrány, je schopen vyvolat tvorbu protilátek neutralizujících virus, které chrání zvířata před infekcí. Nukleokapsidový antigen – produkuje precipitační a komplement vázající protilátky, které nemají neutralizační schopnost. Kromě toho se objevují lytické protilátky, které ničí buňky infikované virem.

Virus vztekliny je schopen vyvolat tvorbu interferonu, s jehož pomocí se zvířata mohou chránit před infekcí exogenním a endogenním interferonem. Jednou z vlastností interferonu má vakcína.

1) od věku zvířete, čím mladší zvíře, tím kratší období;

2) stupeň individuální vnímavosti (takže 1 % psů je přirozeně odolných vůči viru vztekliny);

3) povaha skusu - přítomnost nebo nepřítomnost neuro-receptorové zóny, hloubka skusu;

4) stavy zadržení, které oslabují centrální nervový systém - únava, hlad;

5) množství a biologické vlastnosti viru vztekliny, který pronikl do těla.

Klinické formy vztekliny. Abortivní – po objevení se typických příznaků dochází k uzdravení. Atypické - chronické s progresivním výsledkem, svalová atrofie. Násilné (nejtypičtější): tři období – prekurzory, vzrušení a paralýza. Tichá - méně výrazná nebo nepřítomná doba buzení.

Klinické příznaky u různých druhů zvířat.

U hospodářských zvířat je abortivní průběh pozorován zřídka, končí buď uzdravením, nebo recidivující vzteklinou.

U skotu se řádění vyznačuje touhou vytrhnout se z vodítka, chraplavým řevem, nespoutaným pohybem vpřed. Zvířata kopou do země, řítí se na lidi a jiná zvířata. Slinění, vypoulené oči, rozšířené zorničky. Vzpouru vystřídá klidový stav, rozvine se ochrnutí dolní čelisti, jazyka, svaly zadních končetin.

Můžete pozorovat paralytickou formu, u které jsou klinické příznaky mírné. Je zaznamenáno chraplavé bučení, zvrácení chuti k jídlu, absence období přežvýkavců, rychlý rozvoj paralýzy a smrt po 2-4 dnech.

U ovcí nemoc probíhá stejně jako u skotu, ale vzrušení je méně výrazné. Agresivita. Obrna se rychle rozvíjí a smrt nastává ve dnech 3-5, kozy umírají ve dnech 3-8.

U prasat onemocnění obvykle probíhá s výraznou násilnou formou. Zaznamenává se slinění, zvrácená chuť k jídlu a agresivita. Někdy se prasata pohybují na ohnutých předních končetinách. Paralýza se rychle vyvíjí a zvíře za 2-4 dny zemře.

7 . PATHOANATOMICKÉ ZMĚNY

Mrtvolu je třeba otevřít opatrně! Mrtvola je vyhublá, vlasy rozcuchané, na některých místech hojně zvlhčené slinami, kůže často poraněná.

Cyanóza nebo hyperémie sliznic. Někdy se na sliznici ústní dutiny nacházejí vředy a eroze. V žaludku často nejsou žádné masy potravy, ale lze najít nepoživatelné předměty. Na sliznici je mnohočetné krvácení. Edém pia mater, konvoluce mozku jsou vyhlazeny.

Histologické vyšetření mozku v cytoplazmě neuronů ukazuje těla Babes-Negri, nalezená pouze u vztekliny, ale ne ve všech případech, ale pouze u 70-40% zvířat. V jedné buňce jich může být několik, různých tvarů - zaoblené, podlouhlé, husté konzistence, odolné vůči rozkladu. Čím déle nemoc trvá, tím větší je šance na jejich nalezení. Dospělá zvířata mají více inkluzí než mláďata. Pokud je zvíře utraceno na začátku onemocnění, pak se těla nenacházejí, takže psi nejsou usmrceni s nejasnými klinickými příznaky, ale jsou pozorováni 10 dní, klinické příznaky se nechají objevit. U volně žijících zvířat se těla nacházejí méně často, pouze u 30 % nemocných zvířat.

Typické jsou klinické příznaky - agitovanost, agresivita, slinění, obrna hltanu, hrtanu, dolní čelisti.

Konečná diagnóza se však provádí pouze podle výsledků laboratorních testů a její správnost závisí na správném výběru a přepravě materiálu (článek 8, odstavec 6 pokynu).

Histologické vyšetření k detekci těl Babes-Negri.

Difuzní precipitační reakce v agarovém gelu (Buchnev) v materiálu odhalí virový antigen pomocí známého srážecího globulinu proti vzteklině - protilátky.

Metoda fluorescenčních protilátek je založena na průkazu virového antigenu v patologickém materiálu.

Neutralizační reakce. Biotest se provádí na bílých myších, které jsou intracerebrálně a subkutánně infikovány, pozorovány po dobu 50-60 dnů.

V imunitě proti vzteklině se rozvíjí fenomén interference, kdy se na viru, který napadl buňku, produkuje interferon - látka, která vylučuje možnost vitální aktivity viru.

Proto je u tohoto onemocnění možné postinfekční očkování, fixní virus, pronikající do nervových buněk dříve než terénní kmen, způsobí v nich produkci interferonu, který inaktivuje divoký virus vztekliny. Protilátky jsou pro fixní virus produkovány dříve, protože se do lymfoidních orgánů a mozku dostane dříve (během 6-7 dnů).

V současné době se pro imunizaci domácích zvířat používají dvě vakcíny - suchá vakcína proti vzteklině a vakcína proti vzteklině ASVI.

První se používá pro nucené očkování podle schématu - 1-2krát - tři dny po sobě a druhý se používá pro preventivní očkování.

Vzhledem k tomu, že divoká zvířata jsou součástí epizootického řetězce, vyvstává otázka vytvoření imunity u nich.

V Bělorusku se provádí poměrně účinná imunizace vlků proti vzteklině.

Je důležité včas identifikovat nemocná zvířata, izolovat zvířata podezřelá z onemocnění a infekce. Ochrana hospodářských zvířat před útokem nemocných, likvidace mrtvol.

Za účelem prevence "divoké vztekliny" - odchyt, odstřel, odplynění děr, orální imunizace, aerosolová imunizace netopýrů v jeskyních, imunizace dobytka.

Porážka toulavých psů, koček, očkování. Mrtvoly jsou spáleny, dezinfekce místa, oblečení, hnůj, krmivo. Kontrola nad pokousaným - 10 dní.

To jsou všechna opatření proti vzteklině.

Studium vztekliny v 19. století. varianty viru vztekliny. Purifikace a koncentrace kulturního viru. replikace viru vztekliny. Chemická struktura a biologická aktivita subvirových složek. Inkubační doba a stadia onemocnění.

Vzteklina jako akutní infekční onemocnění způsobené neurotropním virem, taxonomie. Morfologie virionů. Fáze rozmnožování virů a orgánové patogeneze. Mechanismus jeho detekce u zvířat a lidí, principy diagnostiky a léčebný režim.

Vstup viru vztekliny do těla. Zdroje viru vztekliny. Jak probíhá infekce od nemocného zvířete. Inkubační doba a první příznaky. Hlavní období onemocnění. Prevence onemocnění podáváním vakcíny proti vzteklině.

První příznaky vztekliny, které se objevují po kousnutí nakaženým zvířetem. inkubační doba onemocnění. Zdroje virových onemocnění. Studium citlivosti viru na ultrafialové záření, přímé sluneční světlo a etanol. Metody léčby vztekliny.

Stručná historie vztekliny jako nemoci lidí a teplokrevných zvířat. Etiologie, patogeneze a způsoby přenosu infekce vzteklinou. Inkubační doba a klinické příznaky onemocnění. Metody diagnostiky, léčby a prevence vztekliny.

Vzteklina u psů. První klinický popis vztekliny u lidí. Infekce zvířat a lidí, když nemocné zvíře kousne nebo sliní poškozenou kůži. Klinický obraz vztekliny. Prevence a léčba onemocnění u lidí.

Obecná charakteristika vztekliny, její původce. Epizootologické vyšetření města Abakan. Přítomnost přírodního ohniska a predisponující přírodní a geografické podmínky pro výskyt vztekliny v regionu. Antiepizootická opatření proti vzteklině.

Charakteristika a způsoby přenosu původce vztekliny. Mechanismus reprodukce a šíření viru, inkubační doba. Příznaky lidské nemoci. Diagnostika, léčba a prevence onemocnění. Podmíněné a nepodmíněné kurzy očkování proti vzteklině.

Epidemiologická situace o výskytu vztekliny v Ruské federaci. Klinická a patogenetická charakteristika onemocnění. Schémata vývoje a faktory epidemiologického procesu. Program eradikace a prevence vztekliny. Aktivity v epidemickém zaměření.

HIV infekce je chronické infekční onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience. míry prevalence. Zdroj původce onemocnění, způsoby přenosu viru, náchylnost k infekci. Zásady pro zamezení jeho šíření.

otherreferats.allbest.ru

4.1 Stabilita viru v prostředí.

Virus vztekliny není odolný vůči vysokým teplotám (t - 50 ° C inaktivuje za 1-1,5 hodiny, 60 ° C - 5-10 minut, 80-100 ° C - okamžitě). Nízké teploty uchovávají virus, protože enzymatické procesy jsou pozastaveny (při 4 °C v části mozku - několik měsíců, - 20-40 °C - několik let (5)). Lyofilizované - 3-4 roky. Pod vlivem ultrafialových paprsků virus umírá do 5 minut, přímé sluneční záření rychle inaktivuje.

Chemikálie: 5% roztok NaOH, formalín, 3-5% roztok kyseliny chlorovodíkové zničí virus za 5-10 minut, éter - 120 hodin, 1% roztok manganistanu draselného - 20 minut, roztok mýdla na praní virus rychle zničí.

Virus je odolný vůči fenolu, jódu, antibiotikům. 1% fenol inaktivuje virus po 8 týdnech při t - 4 ° C, 18-20 ° C - po 14 dnech.

Virus vztekliny je odolný vůči hnilobě a rozkladu, v mozku mrtvoly zvířete odumírá po 5-90 dnech, v mozku mrtvoly pohřbené 1 metr hluboko, virus zůstává virulentní 5 týdnů. Mrtvoly zvířat zabitých vzteklinou jsou zvláště nebezpečné v chladném období.

Teplokrevní živočichové všeho druhu jsou náchylní ke vzteklině, studenokrevní živočichové mají imunitu vrozenou – ryby, žáby, hadi, ale virus v jejich těle zůstává dlouho.

Středně citlivé - ovce, kozy, koně.

Nyní bylo zjištěno, že vzteklinu domácích zvířat šíří psi a kočky; vzteklina volně žijících zvířat - volně žijících šelem; netopýří vzteklina - upíří netopýři. Tyto epizootické rysy onemocnění však nejsou absolutní. Domácí zvířata jsou neustále zařazována do koloběhu viru mezi volně žijícími zvířaty a domácí šelmy se často mohou stát zdrojem infekce pro zástupce divoké fauny.

Zdrojem původce vztekliny jsou nemocná zvířata, která virus vylučují převážně slinami. U městské vztekliny jsou zdrojem patogena toulaví a toulaví psi a jejich počet určuje rozsah šíření nákazy. Je třeba mít na paměti, že nemocný pes může přenést nemoc 20-80 km od místa infekce. Místa hromadění potravinového odpadu přitahují ve městech hodně toulavých psů, což je velmi nebezpečné.

U divoké vztekliny se nemoc šíří divokými zvířaty, která jsou náchylná k dálkovým migracím a agresivitě vůči příbuzným a dalším živočišným druhům, které s nimi sdílejí svůj životní prostor.

S nástupem chladného počasí pronikají lišky a korsakové do kempů pro hospodářská zvířata, což představuje nebezpečí šíření vztekliny, mohou migrovat 30-40 a až 70 km. Vzhledem k tomu, že zdrojem infekčního agens jsou divoká zvířata, virus vztekliny mezi nimi koluje, přenáší se ze zvířat jednoho

populací z generace na generaci a z volné přírody se přenáší na domácí zvířata a lidi.

Vzteklina (hydrofobie)

Nemoc vztekliny je známá již od starověku a první zmínky o nemoci přenášené kousnutím psem a velmi podobném popisu vzteklině se nacházejí v klínopisných hliněných tabulkách starověké Mezopotámie – pocházejí ze 3. století před naším letopočtem. Pozitivní vývoj ve studiu a kontrole těchto nemocí od roku 1885 – kdy Louis Pasteur vyvinul vakcínu proti vzteklině a díky těmto očkováním bylo zabráněno mnoha úmrtím. A o něco později v letech 1892 a 1903 (téměř současně) Bebest a Negri popsali intracelulární inkluze v neuronech těch, kteří zemřeli na vzteklinu, přibližně ve stejnou dobu prokázal virovou povahu patogenu vědec Remleje.

Původce vztekliny:

Částice jsou obklopeny dvouvrstvou lipidovou membránou s vyčnívajícími hroty – přítomnost této vrstvy pravděpodobně chrání patogen před fagocytózou.

Přítomnost glykoproteinu G - je zodpovědná za adsorpci a zavedení viru do buňky - pokud se proti této struktuře vytvoří protilátky, pak je virus tělem neutralizován;

Výrazná inhibice procesů biosyntézy proteinů v buňce infikovaného těla vede ke ztrátě schopnosti regenerace, což hraje roli při vytváření smrtelného výsledku, protože téměř všechny buňky našeho těla mají ve své struktuře proteinovou strukturu. složení;

Přítomnost tropismu (selektivita poškození) viru vůči neuronům a buňkám slinných žláz – tato vlastnost ospravedlňuje specifičnost příznaků: tropismus vůči buňkám nervového systému včetně centrálního nervového systému postihuje hipokampus – tzv. struktura zodpovědná za chování a při jejím poškození se člověk stává neovladatelným a chce každého kousnout. A infekce slinných žláz vede k tomu, že touha kousat se stává osudnou pro ostatní, i když tam byly jen sliny (protože na kontaktních místech mohou být mikrotraumata).

Stabilita: Virus není stabilní v prostředí, jediné, co dokáže, je přetrvávat v mrtvolách zvířat až 4 měsíce a při nízkých teplotách. Smrt viru způsobuje: vaření po dobu 2 minut; teplota 60°C - do 5 minut; působení UV záření, stejně jako dezinfekčních prostředků, způsobuje téměř okamžitou smrt viru.

Vnímavost ke vzteklině je vysoká u všech teplokrevných zvířat. Neexistují žádná omezení pohlaví, věku nebo geografického umístění, vzteklina je běžná na všech kontinentech. Naděje, jak se vyhnout infekci po kousnutí, je u očkovaných (zejména v poslední době). Sezónnost podzim-léto byla zaznamenána kvůli zvýšené frekvenci kontaktů lidí s divokými zvířaty a toulavými psy.

Příčiny infekce vzteklinou

Zdrojem a rezervoárem infekce jsou především volně žijící savci, ale mohou být i městští (psi a jiná domácí zvířata). Způsoby přenosu vztekliny jsou kontaktní, tedy pouze po přímém slinění mikrotraumat kůže / sliznic.

Snažte se sledovat chování zvířat, konkrétně se zvláštnosti projevují takto: vlci jsou klidní a chodí sami mezi lidmi a pak náhle zaútočí; Lišky se stávají láskyplnějšími; Psi (a také jiná zvířata) mají hojné slinění a mohou mít ocas mezi nohama. Ale "podivnost" chování není zárukou vztekliny.

Inkubační doba je od 7 dnů do roku i více, častěji však 30-90 dnů. To je doba od zavlečení patogenu do prvních příznaků vztekliny. Doba trvání tohoto období bude záviset na několika faktorech: na místě, na hloubce a šíři kousnutí a také na věku oběti. Zejména lokalizace a věk - přímo určuje rychlost šíření patogenu a čím blíže je lokalizace kousnutí blíže hlavě (tj. poškození paží / krku / obličeje), tím rychleji se patogen dostane do mozku, přesněji kvůli krátké cestě a dává specifické příznaky. Mladší věk také urychluje nástup příznaků, protože u dětí je rychlost vzruchu vyšší než u dospělých, což přispívá k postupu viru dále po nervových vláknech.

V tomto období virus proniká místem kousnutí a dochází zde k primárnímu rozmnožování, poté virus proniká do svalové tkáně (při silných kousnutích ihned do svalové tkáně), napojuje se na nervosvalové synapse, proniká do nervových vláken a šíří jimi patogen do CNS a buněk slinných žláz a jakmile patogen dorazí do struktur CNS, nastává období klinických projevů (období prodromální nebo prekurzorové, období vzrušení a období paralýzy).

Prodromální období trvá v průměru 1-3 dny a jedním z prvních příznaků jsou tkáňové změny v místě kousnutí a podél nervových drah z něj, konkrétně dochází k otoku. Zarudnutí a svědění v oblasti jizvy / místa kousnutí. Tyto projevy jsou možné na pozadí mírného febrilního syndromu. Objevuje se nespavost, deprese a podrážděnost, pocit strachu, melancholie, zvýšená citlivost na sluchové a zrakové podněty, vzdušná hyperestezie a pocit nedostatku vzduchu.

Období excitace je charakterizováno výskytem akutní encefalitidy: záchvaty psychomotorického neklidu, změny vědomí, halucinace, agresivita, násilí, bludy, svalové křeče, křeče. V tomto období se patogen dostává do struktur centrálního nervového systému a diviantové chování ukazuje na poškození hipokampu – to je charakterizováno snahou pacienta utéct, kousat, útočit pěstmi. Za zmínku stojí i nekontrolovatelná síla, která se u nakažených vyskytuje, protože dosahuje takových rozměrů, že nemocní začnou vytahovat trubky, trhat dveře atp.

Jakmile se patogen dostane do kmenových struktur a po dosažení hlavových nervů, objevují se fokální neurologické příznaky: diplopie, paréza obličejových svalů, neuritida zrakového nervu, porucha polykání - každý z těchto příznaků má svůj specifický projev podle toho, který pár jsou poškozeny hlavové nervy. Například nejnápadnější příznak - slinění a pěna z úst - je charakteristický pro poškození glosofaryngeálního nervu, protože dochází k narušení tónu kanálu slinných žláz a narušení polykání. Kvůli ztrátě tekutin slinami a případnému zvracení pacienti chtějí pít, ale nemohou kvůli hydrofobii (strach z vody), navíc je zaznamenána aerofobie (strach ze vzduchu, jeho dechu), strach z jasného světla (fotofobie) nebo hlasitý zvuk (akustická fobie) – všechny tyto obavy mohou způsobit výskyt dalších a dalších útoků. Záchvaty nejsou konstantní, ale jsou snadno vyprovokované a často se zvyšují se zkrácením intervalů výskytu a doprovodnými křečemi (často generalizovanými).

Paralytické stadium nemoci: ustávají křeče a vzrušení a na pozadí naprosté pohody, která je imaginární, nastává smrt – často v důsledku ochrnutí vazomotorického nebo dýchacího centra.

Všechna 4 období mohou probíhat velmi variabilně, ale bez ohledu na to, jak je výsledek jeden – smrt. Výskyt specifických příznaků „zapíná časovač života“ a lidé žijí ne déle než týden.

Diagnóza vztekliny

Hned řeknu, že diagnostika je často posmrtná, protože kvůli fulminantnímu průběhu a tkáňové destruktuře neurocytů je diagnostika a léčba bezvýznamná a provádí se pouze proto, aby se zabránilo šíření nemoci a zachránili se ti, kteří ještě začaly klinické projevy.

RN (neutralizační reakce) je zaměřena na stanovení specifických protilátek proti glykoproteinu G (popis v podtitulu "původce"), přičemž materiálem pro studium jsou otisky rohovky, bioptické vzorky kůže týlu, u neočkovaných pacientů dochází při vyšetření párových sér ke čtyřnásobnému zvýšení protilátek. U očkovaných pacientů se zjišťuje absolutní hladina specifických protilátek, které se zjišťují nejen v periferní krvi, ale i v mozkomíšním moku.

Posmrtné metody pro diagnostiku vztekliny (tj. až po smrti):

PCR (polymerázová centrální reakce) je zaměřena na detekci RNA viru odebraného z mozkových biopsií.

Histologická metoda zaměřená na detekci Babes-Negriho tělísek (specifické eozinofilní inkluze a jejich vzhled vzhledem k obtížnosti dozrávání virionů v neurocytech) v mozkových nátěrech.

Biologická metoda je založena na infekci laboratorních zvířat a detekci stejných těl Babes-Negri, ale již v mozkových tkáních mrtvých zvířat. Pro laboratorní testy se kromě kousků mozkové tkáně používají také bioptické vzorky slinných žláz a rohovky.

Neexistuje žádná specifická léčba. Pomoc je založena pouze na odstranění patogeneze, tedy symptomatická léčba: instalace nazogastrické sondy a vedení sondové výživy, dále infuzní léčba, antikonvulzivní a sedativní léčba, v případě potřeby zavedení myorelaxancií a narkotik a mechanická ventilace. Taková léčba se ale nevyhne smrti.

Ihned po kousnutí jakéhokoli zvířete je proto nutné provést terapeutickou a profylaktickou imunizaci v případě, že se zvíře ukáže jako nemocné.

Prevence vztekliny

Hlavním cílem prevence je imunizace, která může být preventivní nebo léčebná:

Profylaktika se provádí u osob ohrožených nákazou: veterináři, lesníci, myslivci, odchytači psů, pracovníci na jatkách, zaměstnanci laboratoří pracující s virem vztekliny;

Terapeutická a profylaktická imunizace se provádí při kontaktu a kousnutí lidí vzteklinou, s podezřením na vzteklinu nebo neznámými zvířaty. V tomto případě neexistují žádné kontraindikace pro očkování, dokonce i během těhotenství a kojení je stále nutné jej provádět - "kdo přišel o hlavu, nepláče o vlasech."

Zásady prevence: okraje rány se první 3 dny nevyřezávají ani nesešívají, výjimkou jsou pouze některé případy - rozsáhlé rány, šití krvácejících cév, šití ran na obličeji. Po primární chirurgické léčbě se používá kulturně koncentrovaná purifikovaná inaktivovaná suchá vakcína proti vzteklině (KOCAV) - aplikuje se 1 ml do deltového svalu, u dětí do stehenního svalu. Průběh podávání připadá celkem na dny 0, 3, 7, 14, 30 a 90, namísto v minulosti notoricky známých „40 injekcí do žaludku“ je imunizační cyklus pouze 6 injekcí.

Antirobní imunoglobulin heterologní (koňský) nebo homologní (lidský) neutralizuje virus vztekliny. Podává se s těžkým mnohočetným kousnutím a nebezpečnou lokalizací. Podává se v prvních hodinách po kousnutí, nejpozději však do 3 dnů za účelem vytvoření pasivní imunity. Před imunizací, aby se zabránilo anafylaktické reakci, se používají pravidla podávání podle Bezredka a dávka podané vakcíny se stanoví rychlostí 40 IU / kg - se zavedením heterologních a 20 IU / kg. - se zavedením homologního imunoglobulinu. Pro podání potřebné dávky imunoglobulinu je nutné vynásobit hmotnost oběti 40 (20) IU a výsledné číslo vydělit aktivitou imunoglobulinu uvedenou na štítku. Vypočítaná dávka je infiltrována kolem ran a do hloubky rány (pokud z anatomických důvodů není možné podat celou dávku - oblast oka, boltce apod., aplikuje se zbývající dávka intramuskulárně do jiných míst). Po aplikaci vakcíny se imunoglobulin nepodává, v těžkých případech je možné současné podání (sliny a/nebo pokousání sliznic, oblasti hlavy, rukou, jen vícečetná kousnutí) a navíc se imunoglobulin podává před vakcínou.

Pokousané zvíře je pozorováno po dobu 10 dnů, a když se objeví první příznaky onemocnění, jeho hlava je odeslána do laboratoře na imunofluorescenci vzorků mozkové biopsie za účelem zjištění viru vztekliny. Pokud během 10denního pozorování nebyly na straně zvířete nalezeny žádné příznaky, pak je zahájená imunizace u osoby zastavena. Pokud byla oběť dříve imunizována a od její imunizace uplynul méně než rok, jsou předepsány pouze 3 injekce po 1 ml ve dnech 0, 3, 7. Pokud od imunizace uplynul více než rok, provede se úplná reimunizace.

Očkovaní by měli vědět: přerušit léčbu glukokortikoidy a imunosupresivy, jinak bude imunizace proti vzteklině neúčinná, po celou dobu imunizace a 6 měsíců po jejím skončení je zakázáno požívat alkohol. Odstraňte všechny stresové reakce.

Komplikace vztekliny:

Často kladené otázky o vzteklině

Otázka: Je pacient nebezpečný pro ostatní?

Otázka: Je po očkování zachována imunita?

Virus vztekliny- Jedná se o virus, který má vlastnosti neurotropismu, to znamená schopnost infikovat nervové buňky v těle díky svému průniku a způsobit rozvoj stejnojmenné smrtelné nemoci. Původce viru vztekliny může být extrémně nebezpečný jak pro člověka, tak pro divoká zvířata a několik domácích druhů.

Virus způsobující vzteklinu je znám již od starověku, ale L. Pasteurovi se jej podařilo dostatečně důkladně prostudovat až v roce 1880. Vlastní také vynález slavné vakcíny proti vzteklině, která byla poprvé úspěšně zavedena až v roce 1885.

Charakteristickým rysem viru vztekliny u lidí je jeho přímý škodlivý účinek na nervový systém s tvorbou všech druhů neurologických poruch, poškozením různých orgánů a tkání těla a vývojem smrtelného výsledku bez řádné prevence a léčby. Existuje sedm různých genotypů tohoto viru, které jsou rozšířeny téměř po celém světě.

Co je virus vztekliny

Původcem viru vztekliny je virus patřící do rodiny Rabdovirus, který má jednovláknovou molekulu ribonukleové kyseliny, neboli tzv. virus obsahující RNA. Jeho tvar často připomíná válcový nebo kulový tvar, povrch je reprezentován ochranným pláštěm. Virus je asi 180 nanometrů dlouhý a asi 75 nanometrů v průměru. Během studie bylo zjištěno, že jeho tvar je na jednom konci kónický a na druhém častěji poněkud konkávní. Virus obsahuje lipoproteiny, což jsou komplexní glykoproteinové proteiny. Také povrch viru je pokryt četnými hroty, které chybí pouze na plochém nebo konkávním konci. Pod skořápkou viru je vrstva proteinu nazývaná membrána nebo matrice. Jádro viru představuje helikální ribonukleoprotein, který obsahuje jednovláknovou molekulu ribonukleové kyseliny nebo RNA a proteiny patřící k druhům N, L a NS. Také virus vztekliny má ve svém složení 2 antigeny specifické pro tento typ patogenu, rozpustné a povrchové.

V důsledku průniku do lidského těla je virus způsobující vzteklinu schopen vytvořit v postižených nervových buňkách inkluze specifické pouze pro toto onemocnění, které byly pojmenovány po vědcích, kteří je objevili - Babes-Negriho tělíska. Tato tělíčka mají dosti rozmanitý tvar, ale častěji jsou oválná, polygonální nebo kulovitá. Jejich rozměry se pohybují zhruba od 4 do 20 mikrometrů, jsou vystaveny i kyselým barvivům a při zkoumání získávají specifickou červenou barvu s rubínovým nádechem. Tato tělíska se nacházejí v cytoplazmě nervových buněk, které tvoří mozek. Mohou být detekovány provedením posmrtného patologického vyšetření v nátěrech, jakož i řezech získaných z mozkové tkáně, z podčelistních slinných žláz.

Díky Imunofluorescenční reakci je možné detekovat antigeny viru vztekliny v buňkách lidského těla. K tomu se zpravidla provádějí biologické testy na myších. V případě diagnostických manipulací s izolací viru od živého člověka se vyšetřují vzorky kožní biopsie pomocí Imunofluorescenční reakce, otisky rohovky, lze virus izolovat i z mozkomíšního moku, slzného moku a slin. Pomocí komplementové fixační reakce a ELISA je také možné určit protilátky v lidském těle proti viru vztekliny, když dojde k infekci.

Virus vztekliny jako zdroj onemocnění je registrován téměř na všech kontinentech zeměkoule s výjimkou Nového Zélandu, Austrálie a Antarktidy. Celkový počet jím postižených druhů zvířat se pohybuje od 30.

přenašeči viru vztekliny

Hlavním zdrojem, ale i bezprostředním rezervoárem viru vztekliny v přírodě, jsou některá domácí zvířata, jako jsou kočky, psi, koně, skot, ale i divoká zvířata, kam patří vlci, lišky. V roce 1931 na jednom z ostrovů patřících Indii bakteriolog L. Pavan izoloval těla Negriho, která se tvoří v mozkových buňkách při infekci virem vztekliny, v mozku jednoho z druhů netopýrů, což bylo později potvrzeno možností z nich aktivně infikují lidi kousnutím.

Patogenní virus se vylučuje ve slinách zvířete a při kousnutí člověka se přenáší virus vztekliny. Je třeba si uvědomit, že nemocný člověk nemůže být nebezpečný ve vztahu k lidem kolem sebe, to znamená, že není zdrojem tohoto viru. K přenosu viru vztekliny tedy dochází parenterálně. Vzhledem k tomu, že virus je přítomen ve slinách nemocného zvířete, během kousnutí a vzniku rány do nich proniká a poté se šíří po cévním řečišti. Divoké nebo domácí zvíře infikované virem vztekliny je považováno za nebezpečné na konci inkubační doby, tj. minimálně 2 a maximálně 10 dnů před nástupem prvních klinických příznaků.

Díky nedávnému vědeckému výzkumu bylo zjištěno, že možnost infekce takovými cestami, jako je transplantace (v důsledku transplantace například oční rohovky z nemocného na zdravého člověka), aerogenní (tvořící při možném šíření viru vzduchem) a alimentární, vycházející z předpokladu, že tento typ viru se do lidského organismu dostává konzumací kontaminovaných potravin. Také při rozboru případů pokousání nemocnými zvířaty lidí bylo zjištěno, že pokud je rána lokalizována v oblasti krku a obličeje, je riziko infekce virem vztekliny až 90%. Pokud byl člověk pokousán na noze nebo ruce, pak se pravděpodobnost, že virus dostane do těla a začne na něj uplatňovat svůj škodlivý účinek, pohybuje v rozmezí 20-23%.

Virus vztekliny u lidí je nejčastěji detekován při kousnutí divokými zvířaty, mnohem méně často k tomu dochází vinou hospodářských nebo domácích zvířat. Za nejdůležitější bod je považována okamžitá žádost o lékařskou pomoc, aby se podle vypracovaného schématu zavedla specifická vakcína k prevenci rozvoje vztekliny u lidí. Pokud budou tato preventivní opatření provedena v plném rozsahu a co je nejdůležitější, včas, pak virus způsobující vzteklinu nebude mít škodlivý účinek na lidské tělo a bude odstraněn.

Jak dlouho a jak žije virus vztekliny v prostředí

Pokud jde o fyzikální vlastnosti, je třeba poznamenat slabou odolnost viru vztekliny v prostředí, který je také rychle zničen pod vlivem různých dezinfekčních prostředků. Špatná odolnost viru vztekliny je také zaznamenána ve vztahu k běžnému mýdlu na praní, lékařskému alkoholu, formalínu, roztoku amonia, roztoku kyseliny chlorovodíkové, éteru, roztoku manganistanu draselného. Při zpracování a vystavení původce viru vztekliny fenolu, jódu, antibakteriálním lékům je zaznamenána jeho větší odolnost, ale krátká. Při vystavení vysokým teplotám ohřevu rychle zemře, jmenovitě hodnota teploty 60 °C a vyšší je pro něj považována za smrtelnou, když zemře za 10 minut. Během procesu varu virus zemře během pouhých dvou minut. Teplota 50 °C umožňuje viru přetrvávat jednu a půl hodiny. Pokud jde o dopad nízkých teplot, snáší je celkem dobře a své virulentní vlastnosti si zachovává i při teplotách pod nulou po dobu až 4 měsíců. Ultrafialové záření, stejně jako přímé sluneční záření, velmi rychle zabíjí virus vztekliny. Také pod vlivem různých proteolytických enzymů si nemůže udržet životaschopnost, stejně jako pod vlivem alkálií a látek rozpouštějících tuky. U mrtvol infikovaných zvířat je však zaznamenána možnost jeho přežití a uchování po dobu až 3 nebo dokonce 4 měsíců, což naznačuje vysokou odolnost viru vůči rozkladným procesům a rozkladu. Tato vlastnost viru představuje velké nebezpečí pro lovce, kteří se mohou nakazit kontaktem s mrtvolou nalezeného zvířete.

Virus vztekliny je velmi dobře kultivovatelný v buněčné kultuře kuřecích embryí, stejně jako v lidských fibroblastech. Používá se také způsob jeho pěstování v důsledku infikování laboratorních zvířat, jako jsou krysy a myši, zavedením jeho kultury do mozku. Diagnostickým znakem úspěšné kultivace je detekce v cytoplazmě buněk speciálních inkluzí nazývaných Babes-Negriho tělíska, které jsou eozinofilní a obsahují virový antigen.

Kmeny viru vztekliny

Původce viru vztekliny prošel za celou dobu své existence nejrůznějšími změnami a mutacemi, v jejichž důsledku byla prokázána existence asi 7 jeho genotypů. První genotyp neboli genotyp 1, jinými slovy klasická vzteklina, je běžný v Eurasii, v zemích Ameriky a také v Africe. Ve stejných zemích jsou zaznamenány i případy infekce genotypy 5 a 6, jsou však mnohem méně časté. K šíření genotypů viru vztekliny došlo především v důsledku aktivních kolonizačních procesů a také teritoriálního průzkumu. Nutno ale podotknout, že mezi všemi těmito kmeny viru nebyl identifikován významný rozdíl, lze je tedy využít v laboratorní praxi, stejně jako k získání vakcíny k prevenci infekce nejen u lidí, ale i u zvířat v okolí svět.

Je také zvykem rozlišovat dva obecné typy viru vztekliny: tzv. divoký virus, který je přenášen zvířaty a je nebezpečný pro člověka, a fixovaný virus vztekliny, který je považován za bezpečný pro lidský organismus.

Virus vztekliny se liší v sérotypech, které jsou pojmenovány: přímo virus vztekliny, Duvenheydzh, Lagos, Mokola. Tyto kmeny se mezi sebou liší v takovém ukazateli, jako je virulence, to znamená ve schopnosti infikovat lidské tělo, když je nemocné: od vysoké po nízkou. Důležitým bodem je také druh, ke kterému nakažené zvíře patří, a také věk nakaženého. Kromě toho existuje dělení viru vztekliny podle epizootických projevů, kam patří virus vztekliny přenášený takovými suchozemskými zvířaty, jako jsou šakali, vlci, mývalové, lišky a další, a dále tzv. epizootické projevy chiropterického původu, které přenášejí různé druhy netopýrů. .

Navzdory přítomnosti různých kmenů viru, typů a druhů jsou hlavní fáze patogeneze pro ně považovány za běžné a nezměněné. Zpočátku se virus vztekliny dostane spolu se slinami nakaženého zvířete do rány na lidském těle, poté se šíří po těle, míří do axonů nervových buněk míchy, kde se masivně množí. Jak se počet viru vztekliny v lidském těle zvyšuje, aktivně začíná migrovat do tkání a orgánů. Důležitou vlastností všech kmenů viru je také jeho schopnost vázat acetylcholinové receptory, a tím zvyšovat schopnost buněk ke zvýšené reflexní dráždivosti, která při vysoké virulenci může vést až k paralýze.

Při infekci virem vztekliny je jeho patologický účinek namířen na všechny buňky, které tvoří mozkovou kůru, a také na jádra hlavových nervů tam umístěných. Přetrvávání viru v nervových buňkách nevyhnutelně vede k jejich regeneraci, což vede k různým funkčním poruchám v práci všech jimi inervovaných orgánů a systémů. Určení, zda virus patří ke konkrétnímu kmeni, vyžaduje poměrně složité a nákladné laboratorní studie. Konvenční sérologické testy nejsou schopny rozlišit mezi odrůdami viru vztekliny.

MU 3.3.1.1099-02

METODICKÉ POKYNY

3.3.1. VAKCÍNOVÁ PREVENCE

Bezpečnost práce s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny

Datum uvedení 2002-04-01

1. VYVINUTO Ruským výzkumným ústavem "Mikrobe" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (doktor lékařských věd I.A. Dyatlov, Ph.D. A.K. Nikiforov, Ph.D. S.A. Eremin); Státní výzkumný ústav pro standardizaci a kontrolu lékařských biologických přípravků pojmenovaný po V.I. L.A. Tarasevich z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (doktor lékařských věd A.A. Movsesyants, kandidát lékařských věd I.A. Ozeretskovsky, výzkumný pracovník G.B. Ageenko).

3. SCHVÁLENO hlavním státním sanitářem Ruské federace - prvním náměstkem ministra zdravotnictví Ruské federace G.G.Oniščenkem dne 15.1.2002. Vstoupila v platnost 1. dubna 2002.

4. POPRVÉ PŘEDSTAVENO.

1 oblast použití

1 oblast použití

1.1. Tyto pokyny byly vyvinuty v souladu s federálním zákonem „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“ ze dne 30. března 1999 N 52-FZ, „Předpisy o státní hygienické a epidemiologické regulaci“ a hygienickými pravidly „Bezpečnost práce s mikroorganismy III-IV skupin patogenity a helminti. SP 1.2.731-99".

1.2. Požadavky těchto pokynů jsou závazné pro zdravotnické orgány a instituce ustavujících subjektů Ruské federace.

2. Regulační odkazy

Tyto pokyny používají odkazy na následující regulační dokumenty:

2.1. Federální zákon "O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva" N 52-FZ ze dne 30. března 1999

2.2. Hygienická pravidla "Bezpečnost práce s mikroorganismy III-IV skupin patogenity a helminty. SP 1.2.731-99" .

2.3. Hygienická pravidla "Postup pro evidenci, skladování, přenos a přepravu mikroorganismů I-IV skupin patogenity. SP 1.2.036-95" .

2.5. Sanitární řád pro uspořádání, vybavení a údržbu experimentálních biologických klinik (vivárií), schválen. Ministerstvo zdravotnictví SSSR ze dne 6. dubna 1973 N 1045-73.

2.6. Stavební normy a pravidla "Veřejné budovy a stavby". SNiP 2.08.02-89 a "Manuál pro projektování zdravotnických zařízení" v 5 svazcích. - V.1, 3, 5. Gosgrazhdanstroy. - M., 1989.

2.7. OST-42-21-2-85 "Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků. Metody, prostředky. Režimy".

2.8. Schváleno nařízení „O schválení dočasných seznamů škodlivých, nebezpečných látek a výrobních faktorů, jakož i prací, při jejichž provádění se provádějí předběžné a periodické lékařské prohlídky“. Ministerstvo zdravotnictví a lékařského průmyslu a Státní výbor pro sanitární a epidemiologický dozor Ruska ze dne 5.10.95 N 280/88.

2.9. "Návod pro obsluhu a kontrolu účinnosti ventilačních zařízení ve zdravotnických zařízeních", schváleno. Ministerstvo zdravotnictví SSSR ze dne 20. března 1975

2.11. Schváleno „Směrnice pro použití baktericidních lamp pro dezinfekci vzduchu a povrchů v místnostech“. Ministerstvo zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruska ze dne 28.02.95 N 11-16 / 03-06.

2.12. "Směrnice pro sledování provozu parních a vzduchových sterilizátorů", schváleno. Ministerstvo zdravotnictví SSSR ze dne 28. února 1991 N 15 / 6-5.

2.13. Schváleno "Bezpečnostní předpisy, průmyslová sanitace a hygienický a protiepidemický režim pro podniky na výrobu bakteriálních a virových přípravků". Ministerstvo zdravotnictví SSSR ze dne 30. srpna 1979

2.14. Metody laboratorního výzkumu vztekliny. SZO. - Ženeva, 1975.

3. Termíny, definice a zkratky

Havárií je havarijní situace, při které vzniká reálná nebo potenciální možnost úniku patogenního agens do ovzduší výrobního prostoru, prostředí nebo infikování personálu.

Biologická bezpečnost - systém biomedicínských, organizačních a inženýrských opatření a prostředků zaměřených na ochranu pracujícího personálu, veřejnosti a životního prostředí před účinky patogenních biologických činitelů.

Biologická bezpečnostní skříň je konstrukce sloužící k fyzické izolaci (zadržování a řízenému odstraňování z pracovního prostoru) mikroorganismů za účelem zamezení možnosti infekce personálu a kontaminace ovzduší pracovního prostoru a prostředí.

Boxová místnost (box) - izolovaná místnost se zádveřím (předbox).

Laboratoř - strukturální jednotka, která provádí experimentální a / nebo / výrobní práce s patogenními biologickými agens.

"Nakažlivá" zóna - místnost nebo skupina místností v laboratoři, kde se manipuluje s produkčními kmeny fixovaného viru vztekliny.

"Čistá" zóna - místnost nebo skupina laboratorních místností, kde se neprovádějí manipulace s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny.

Výrobní práce - práce na výrobě lékařských imunobiologických přípravků s využitím průmyslových kmenů fixovaného viru vztekliny.

Fixovaný virus vztekliny* - oslabený kmen viru vztekliny získaný prodlouženým průchodem mozkem králíka. Produkční kmeny fixovaného viru vztekliny jsou uloženy v GISK. L.A. Tarasevich a jsou vydávány jednou ročně institucím, které mají právo pracovat s mikroorganismy skupin patogenity III-IV.
_______________
* Například kmeny fixovaného viru vztekliny „Moskva“ a „CVS“.


OOPP - osobní ochranné prostředky.

4. Požadavky na organizaci práce s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny

4.1. Obecné požadavky

Práce s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny je možné provádět v laboratořích, které mají předepsané povolení vydané hlavním státním zdravotním lékařem ustavující jednotky Ruské federace na dobu 5 let. Stává se neplatným, pokud je laboratoř přemístěna nebo přeplánována, a může být také zrušena v případě porušení požadavků na biologickou bezpečnost.

4.2. Požadavky na produkční kmeny fixovaného viru vztekliny

Expertní výbor WHO (1972) doporučil následující požadavky na produkční kmeny fixovaného viru vztekliny:

- pečlivá registrace historie průchodu;

- provedení ve výrobě ne více než 10 pasáží od poslední kontroly biologických vlastností;

- minimální patogenní aktivita pro laboratorní zvířata s extraneurálním podáním;

- antigenní specificita a imunogenní aktivita;

- studium vlastností produkčního kmene fixovaného viru vztekliny po každých 10 pasážích.

Opravený virus vztekliny musí mít následující hlavní rysy:

- krátká inkubační doba (4-5 dní);

- větší patogenita pro králíky s intracerebrální infekcí;

- výrazné oslabení schopnosti tvořit Negri těla;

- způsobit paralytickou formu vztekliny bez excitačních jevů;

- akumulace v CNS myší až do 6,0-7,0 IgLD/0,03 ml;

- vysoká afinita k centrálnímu nervovému systému a nízká afinita k vnitřním orgánům.

4.3. Požadavky na laboratorní prostory a vybavení

4.3.1. Laboratoře pracující s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny by měly být umístěny v samostatné budově nebo izolované části budovy se samostatným vchodem.

4.3.2. Laboratoř musí být vybavena vodovodem, kanalizací, elektřinou, vytápěním a větráním. Všechny prostory laboratoře musí mít přirozené a umělé osvětlení, v závislosti na druhu práce, v souladu s požadavky současných regulačních dokumentů.

4.3.3. Laboratorní prostory by měly být rozděleny na "infekční" a "čistou" zónu. Plánovací rozhodnutí a umístění zařízení by mělo zajistit plynulost propagace produkčních kmenů fixovaného viru vztekliny a splnění požadavků tohoto pokynu.

4.3.4. Laboratoř by měla disponovat souborem pracovišť a dalších prostor včetně sprchového koutu v souladu s výrobní kapacitou a rozsahem prováděných technologických operací.

4.3.5. Vnitřní výzdoba prostor musí být provedena v souladu s funkčním účelem. Povrch podlahy, stěn, stropu v laboratorních místnostech "infekční" zóny by měl být hladký, bez prasklin, snadno zpracovatelný, odolný vůči detergentům a dezinfekčním prostředkům, podlahy by neměly být kluzké.

4.3.6. Okna a dveře prostor "infekční" zóny laboratoře musí být vzduchotěsné.

4.3.7. Stávající odsávací ventilace z „infekční“ zóny laboratoře by měla být izolována od ostatních ventilačních systémů a vybavena jemnými vzduchovými filtry. Při použití biologických bezpečnostních skříní třídy II vybavených systémem odsávání s jemnými filtry typu „Like“ lze systém odsávání použít bez instalace filtrů.

4.3.8. V pracovních místnostech a boxech je povoleno instalovat klimatizace. Během práce s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny by měla být klimatizace vypnuta.

4.3.9. Laboratorní nábytek v „infekčním“ prostoru by měl mít nátěr odolný vůči čisticím a dezinfekčním prostředkům. Povrch stolů by neměl mít švy a praskliny.

4.3.10. Šířka uliček k pracovištím nebo mezi dvěma řadami vyčnívajících zařízení musí být minimálně 1,5 m (včetně vyčnívajících konstrukcí).

4.3.11. Prostory, kde se pracuje s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny, musí být vybaveny baktericidními lampami v souladu s "Směrnicemi pro použití baktericidních lamp pro dezinfekci vnitřního vzduchu a povrchů". Lampy se zapnou po mokrém čištění. Vstup do prostor je povolen pouze po odvětrání po dobu minimálně 30 minut (při použití bezozónových baktericidních lamp není ventilace nutná). O provozní době každé lampy je nutné vést záznam s poznámkou v deníku.

4.3.12. Při orientaci oken na jih je nutné zajistit ochranu stolních počítačů před přímým slunečním zářením pomocí světloochranných fólií, žaluzií z materiálu odolného vůči dezinfekčním prostředkům.

4.3.13. Prostory laboratoře musí být nepropustné pro hlodavce a hmyz.

4.3.14. Laboratoř musí být vybavena hasicím zařízením.

4.4. Požadavky na práci v laboratoři

4.4.1. Práci s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny provádějí odborníci s vyšším a středním odborným vzděláním, kteří prošli speciálním školením.

4.4.2. Pracovníci mohou pracovat s produkčními kmeny fixovaného viru vztekliny poté, co byli poučeni o dodržování požadavků biologické bezpečnosti. Následné briefingy se konají minimálně jednou ročně se zápisy do příslušných časopisů.

4.4.3. Přístroje, zařízení a měřicí přístroje používané při práci laboratoře musí být certifikované, technicky bezvadné, podléhající včas metrologické kontrole a musí mít technický pas. Pro každé zařízení (instalaci) by měla být vypracována pravidla (návod) pro jejich provoz s ohledem na požadavky biologické bezpečnosti.

4.4.4. V laboratoři je nutné používat schválené dezinfekční prostředky (3% chloramin). Doba použitelnosti hotového roztoku by neměla přesáhnout 15 dní.

4.4.5. V prostorách "infekční" zóny laboratoře se provádí:

- práce se zvířaty (infekce, pitva);

- udržování infikovaných zvířat;

- dezintegrace, homogenizace mozkové tkáně a další operace s pravděpodobnou tvorbou aerosolu;

- infekce buněčné kultury;

- příprava suspenzí a suspenzí;

- práce s lyofilizovanými produkčními kmeny fixovaného viru vztekliny.

4.4.6. Během práce musí být dveře pracovních místností zavřené. Před prací je zapnuto větrání "na odtoku". Během práce je zakázáno vycházet z pracovní místnosti.

4.4.7. Infekci zvířat provádějí minimálně dva zaměstnanci.

4.4.8. Při pipetování používejte gumové kuličky nebo automatické přístroje.

4.4.9. Před použitím nádobí, pipety, vybavení, stříkačky atd. musí být zkontrolována integrita a provozuschopnost.

4.4.10. Ampule s lyofilizovanými průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny se sterilně otevírají přes podnos nebo podnos s gázovým tamponem namočeným v dezinfekčním roztoku. Horní konec ampule se zahřeje nad plamenem hořáku, parafín se odstraní, poté se kousek sterilní vaty namočené ve sterilní vodě jemně dotkne nataženého konce ampule, aby se vytvořila trhlina. Stejná mokrá vata je zakroužkována kolem hrdla ampule. Po vytvoření kruhové (nebo ne zcela kruhové) trhliny se konec ampule překryje gázou nebo vatou a odlomí se pinzetou.

4.4.11. Po otevření ampule se do ní přidá 1,0 ml sterilní destilované vody a jemně se protřepe. Výsledná suspenze obsahující fixovaný virus vztekliny se používá k infekci laboratorních zvířat.

4.4.12. U intracerebrální infekce králíka se bezpečně fixuje na speciálním přístroji nebo se podá lehká anestezie (20-30 minut před infekcí intramuskulárně 2-2,5 ml roztoku Rometaru). Poté se vlasy v oblasti navrhované injekce opatrně vystřihnou, ošetří 70% roztokem ethanolu a 5% roztokem jódu a za použití sterilní stříkačky o objemu 2 ml a jehly o velikosti N 20: (10x0,90), 0,25 ml suspenze fixovaného viru je injikováno kmenem vztekliny. Punkce se provádí přibližně uprostřed linie, která podmíněně spojuje vnější roh oka a ucho. Při infekci velkých králíků lze použít nerezové šídlo nebo trokar. Zjevné známky paralýzy se u králíků objevují 4. den po inokulaci; ve vzácných případech se vyvíjejí až 7 dní. Extrakce mozku se u zvířete provádí až po vyvinutí úplného obrazu paralýzy, charakteristické pro fixovaný virus vztekliny. Mezi první příznaky experimentální vztekliny patří horečka, plachost a rozšířené zorničky. Dále meningeální jevy, parézy, obvykle začínající od zadních končetin, rychle postupující obrna, zachycení všech končetin, krční a týlní svaly.

4.4.13. Nemocní králíci s obrazem úplné paralýzy, ale stále dýchající, jsou poraženi úplným vykrvácením. Mozek se používá k výrobě antigenu vztekliny. Po dekapitaci je odstraněna kůže, páteř je oddělena spolu s míchou, které jsou podrobeny autoklávování (2,0 kgf/cm (0,2 MPa). 132 ± 2 °C), jako infekční materiál.

4.4.14. K extrakci mozku se zvíře umístí na podnos se žaludkem dolů, takže hlava je na okraji stolu. Pomocí pinzety, skalpelu a nůžek se hlava oddělí od těla. Poté se skalpuje pokožka hlavy, odstraní se uši a horní víčka. Odkrytý povrch lebky se navlhčí 70% alkoholem a umístí do krystalizátoru. Krystalizátor se přenese do sterilního boxu pro přípravu antigenu. Před otevřením lebky je dvakrát ošetřena 70% ethylalkoholem. Poté se králičí lebka zafixuje ve speciálním zařízení (příloha 1), které zajistí bezpečnou fixaci hlavy zvířete. Levou rukou držíme sekční nůž a pravou rukou pomocí kladiva se lebka otevře čtyřmi obdélníkovými řezy. Nejprve byste měli udělat řez podél linie spojující střed očí, poté řez v parietální oblasti a poté tyto dva řezy propojit kolmými řezy. Poté, odložíme-li sekční nůž a kladívko, uvolníme tvrdou plenu pomocí pinzety a nůžek a oddělíme přední část mozku na úrovni čichového laloku; překročte prodlouženou míchu za mozečkem, zvedněte mozek, překročte optické chiasma a poté jej přeneste na sterilní Petriho misku k vážení.

4.4.15. K přípravě antigenu se mozek po zvážení umístí do sterilního hmoždíře nebo homogenizátoru a rozdrtí. K rozdrcenému mozku se přidá destilovaná voda obsahující 0,5 % fenolu, aby se získala 10% suspenze mozku. Mozková suspenze se filtruje přes trojitou vrstvu gázy. Sterilita mozkové suspenze se kontroluje naočkováním na cukrový bujón, maso-peptonový agar a maso-peptonový bujón s 0,1% agarem a kousky masa. Plodiny se uchovávají při 37 °C po dobu 5 dnů. Pro imunizaci produkčních koní je povoleno použít sterilní antigen, který byl uchován při teplotě 4 °C po dobu nejvýše 14 dnů.

4.4.16. Pro přípravu počátečních kultur fixovaného viru vztekliny se králičí mozek umístí do sterilní hmoždíře nebo homogenizátoru a rozdrtí. K rozdrcenému mozku se přidává destilovaná voda, dokud se nezíská 10% suspenze mozku. Sterilita mozkové suspenze se kontroluje naočkováním na cukrový bujón, maso-peptonový agar a maso-peptonový bujón s 0,1% agarem a kousky masa. Suspenze mozku se sterilně nalije do alikvotů o objemu 4 až 5 ml a zmrazí se při teplotě nepřesahující mínus 18 °C. Optimální teplota pro skladování fixovaných kmenů viru vztekliny je minus 70 °C. Pro infekci se jeden alikvot vyjme z mrazáku a umístí se do chladničky při 4 °C na 18-20 h. Po rozmrazení se střední fáze mozkové suspenze obsahující maximální množství viru opatrně vybere Pasteurovou pipetou.

4.4.18. Pravidla pro pitvu myší. Myši jsou poráženy ve stavu vážných terminálních příznaků vztekliny chloroformem. Mrtvola myši je upevněna na prkně zády nahoru. To vyžaduje dva špendlíky - jeden je připevněn ke kořeni ocasu, druhý je špička tlamy. K upevnění předních tlapek a ocasu můžete použít tři kolíky. Po ošetření alkoholem se kůže hlavy a krku preparuje nůžkami a pinzetou, čímž se obnaží lebka. Lebka je v očních důlcích sevřena chirurgickou pinzetou, víko lebky je odděleno zahnutými nůžkami, čímž se obnaží mozek. Pomocí stejných zakřivených nůžek se mozek vyjme a přenese na sterilní Petriho misku, která se předem zváží. Petriho misky s mozkovou tkání se zváží. Poté se mozek přenese do sterilního hmoždíře, kde se pomocí sterilního tloučku s přídavkem destilované vody připraví 10% mozková suspenze. Suspenze se nalije do alikvotů a skladuje se při teplotě ne nižší než -18 °C Optimální teplota pro uchovávání kmenů fixovaného viru vztekliny je -70 °C.

4.4.19. Po ukončení prací musí být všechny předměty s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny vyskladněny (ledničky, termostaty, skříně atd.); je povinné dezinfikovat pracovní plochy stolů 3% roztokem chloraminu.

4.4.20. Použité pipety jsou zcela (svisle) ponořeny v dezinfekčním roztoku (3% chloramin), aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin v kanálcích. Délka dezinfekce 60 min.

4.4.21. Použité náčiní, pevný odpad z „infekční“ oblasti laboratoře by měly být shromažďovány v uzavřených nádobách a přeneseny do autoklávu nebo dezinfikovány na místě. Vypouštění nedezinfikovaných kapalin do kanalizační sítě je zakázáno.

4.4.22. Přenos produkčních kmenů fixovaného viru vztekliny a použitých nástrojů k dezinfekci by měl být prováděn v uzavřených nádobách, které vylučují infekci personálu během přepravy. Po ukončení prací jsou prostory "infekční" zóny laboratoře uzamčeny a zapečetěny. Plombování a odstraňování plomb provádějí zaměstnanci laboratoře, kteří mají povolení vedoucího laboratoře (oddělení).

4.4.23. Imunizace produkčních koní se provádí podle předpisů pro výrobu "Tekutého imunoglobulinu proti vzteklině z koňského krevního séra".

4.4.24. Pravidla pro zavedení antigenu. Zavedení koňského antigenu se provádí ve speciálně vybavené místnosti (operační sál). Personál aplikující antigen má na sobě protimorové obleky typu 3 s gumovými rukavicemi. K aplikaci antigenu se používá hmotnostní inokulační zařízení PMP-1, které je napojeno přes silikonovou hadičku na jehlu a lahvičku s antigenem. Celý vstřikovací systém je hermeticky uzavřen. Místo vpichu antigenu je předem ošetřeno 70% roztokem alkoholu. Jehla se zavede subkutánně a pod mírným tlakem se pomalu vstříkne antigen. Po injekci se přívod antigenu zablokuje ventilem, kůže v místě vpichu se sevře hemostatickou pinzetou na 1 minutu. Pinzeta se vyjme, místo vpichu se ošetří tamponem navlhčeným 70% roztokem alkoholu a aplikuje se tampon s kolodiem nebo furaplastem s perchlorovinylem. Po použití se celý injekční systém vaří 30 minut ve 2% roztoku sody. V procesu hyperimunizace je neustále sledován celkový stav a teplotní reakce producentů. V případě zvýšení teploty se další injekce antigenu provádí po jeho poklesu na normu.

4.4.25. Skladování průmyslových kmenů fixovaného viru vztekliny se provádí v prostorách infekční zóny. Skladování, účtování, přenos, přeprava a likvidace produkčních kmenů fixovaného viru vztekliny se provádí v souladu s požadavky SP 1.2.036-95.

4.4.26. Přijímání návštěvníků je povoleno pouze ve speciálně vyhrazených prostorách v "čistém" prostoru laboratoře.

4.4.27. Vynášení zařízení, laboratorního nebo domácího skla, nářadí apod. z laboratoře se provádí pouze po jejich dezinfekci a se svolením jejího vedoucího.

4.4.28. V "nakažlivé" zóně laboratoře je zakázáno:

- opustit po ukončení práce na pracovišti nádobí s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny "Moskva" a "CVS";

- pipetování ústy, přelévání tekutého infekčního materiálu přes okraj nádobky (zkumavky, baňky, lahvičky);

- ukládat svrchní oděvy, čepice, boty, deštníky, nákupní tašky, kosmetiku atd., jakož i potraviny;

- kouřit, pít vodu;

- ponechat pracoviště bez dozoru při provádění jakéhokoli druhu práce s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny;

- vylévat tekutý odpad (infikované tekutiny, zkušební materiál atd.) do kanalizace bez předchozí dezinfekce.

4.4.29. Ve stejné místnosti je povoleno provádět experimentální a produkční práce s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny. Experimentální a produkční práce by měly být časově odděleny. Experimentální materiál by měl být skladován odděleně od výrobního materiálu v chladničce nebo termostatu k tomu speciálně určeném.

4.4.30. Všichni zaměstnanci pracující s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny musí být dispenzarizováni. Pravidelné lékařské prohlídky se provádějí v souladu s aktuálními nařízeními (N 280/88 - Ministerstvo zdravotnictví a lékařského průmyslu a Státní výbor pro sanitární a epidemiologický dozor Ruska).

4.5. Požadavky na používání osobních ochranných prostředků (OOP)

4.5.1. Pracovníci laboratoře by měli mít k dispozici zdravotní pláště, pyžama (kombinézy), čepice, snímatelnou obuv a další osobní ochranné prostředky v závislosti na charakteru vykonávané práce a v souladu s platnými normami.

4.5.2. Pracovní oděv a obuv musí být individuální, musí odpovídat velikosti pracovníka a musí být uloženy odděleně od osobního oděvu.

4.5.3. Při výzkumu v boxových místnostech se lékařský plášť mění za protimorový nebo chirurgický, sahající do spodní třetiny bérce. Dále se používají gumové rukavice, pantofle a v případě potřeby respirátory (masky). Operace, které vyžadují otevření lebky a páteře, musí být prováděny s gumovými rukavicemi, brýlemi a protimorovými plášti. Je také nutné nosit gumové nebo odolné polyetylenové zástěry, které lze snadno dezinfikovat nebo zničit.

4.5.4. Pracovní oděv by se měl měnit, jakmile se zašpiní, minimálně však jednou týdně.

4.5.5. Ochranný oděv by měl být před praním dekontaminován namočením do 1% roztoku chloraminu.

4.6. Požadavky na dezinfekci materiálu a úklid prostor

4.6.1. Dezinfekce různých předmětů při práci s průmyslovými kmeny fixovaného viru vztekliny se provádí v souladu s povahou předmětu, který má být dezinfikován.

Stůl