قابلیت زنده ماندن ویروس هاری در محیط های مختلف هاری در انسان و حیوان. هاری چیست

هاری

هاری چیست

هاری(نام های دیگر: هاری (لات. هاری)، منسوخ - آب هراسی، هاری) - یک بیماری عفونی حاد که پس از نیش حیوان آلوده رخ می دهد و با آسیب شدید به سیستم عصبی پیش می رود و معمولاً به مرگ ختم می شود.

هاری مدت ها قبل از دوران ما برای مردم شناخته شده بود و در کتاب های مختلف باستانی توصیف شده است. قبلاً در پاپیروس های مصری، کتاب های مقدس هندی وداها، منابع مکتوب یونانی و رومی، و سپس در کتاب مقدس، در مورد هاری گفته شده است که از حیوانات خشمگین (وحشی و اهلی) به مردم منتقل می شود. در مورد خطر این بیماری در قرون وسطی، رنسانس و بعد از آن نوشته شده است.

انواع توصیه ها برای پیشگیری و درمان هاری - از بین بردن حیوانات خشمگین، سوزاندن محل گزش در انسان با آهن داغ - هیچ تاثیری نداشت. تقریباً هر فردی که توسط حیوان هار گزیده می شد محکوم به مرگ بود. تا دهه 80 قرن نوزدهم، شخص ابزار مطمئنی برای محافظت در برابر این بیماری وحشتناک نداشت.

دانشمند بزرگ فرانسوی لوئی پاستور افتخار ایجاد واکسن هاری (واکسن ضد هاری، از کلمه هاری - هاری) را دارد که برای اولین بار در 6 ژوئیه 1885 با موفقیت مورد استفاده قرار گرفت. سپس، به لطف واکسیناسیون، پسری گزیده شد. یک سگ هار نجات یافت و مدتی بعد در یکی از دهکده های فرانسه کودکان بازی توسط سگی هار مورد حمله قرار گرفتند. چوپان پانزده ساله ژان ژوپیل، با دفاع از آنها، شاهکاری واقعی کرد. او موفق شد پوزه سگ را با شلاق کمربند ببندد و با کفش چوبی خود آن را بکشد. اما تمام بدن پسر با زخم پوشیده شده بود. ژان را که به سختی زنده بود به پاریس آوردند. پاستور قهرمان را نجات داد.

عوامل تحریک کننده هاری / علل هاری:

عامل بیماری هاری- ویروس Neuroiyctes rabid، متعلق به گروه میکسو ویروس ها از جنس Lyssavirus از خانواده Rhabdovtridae است. این به شکل گلوله تفنگ، اندازه های 90-170 تا 110-200 نانومتر، حاوی RNA تک رشته ای است.

این ویروس به فنل، انجماد، آنتی بیوتیک ها مقاوم است. توسط اسیدها، قلیاها، حرارت از بین می رود (در دمای 56 درجه سانتیگراد در عرض 15 دقیقه غیرفعال می شود، زمانی که جوشانده می شود - در 2 دقیقه. حساس به اشعه ماوراء بنفش و نور مستقیم خورشید، به اتانول برای خشک شدن. به سرعت با سابلیمیت غیرفعال می شود (1: 1000). لیزول 2٪، اسید کربولیک (3-5٪)، کلرامین (2-3٪).

این ویروس برای اکثر حیوانات و پرندگان خونگرم بیماری زا است. بین خیابانی (در طبیعت در گردش) و ویروس هاری ثابت نگهداری شده در آزمایشگاه ها تمایز قائل شد. ویروس تثبیت شده در بزاق ترشح نمی شود و از طریق گزش قابل انتقال نیست. در کشت‌های بافتی مختلف (عمدتاً تریپسین شده و پیوند شده، در کشت‌های سلول‌های انسانی دیپلوئید یا فیبروبلاست‌های جنینی همستر)، و پس از سازگاری - روی جنین مرغ و اردک که برای تهیه واکسن‌های ضد هاری استفاده می‌شود، تکثیر می‌شود. مکانیسم ماندگاری ویروس در کشت سلولی با تشکیل و تجمع دی ذرات مرتبط است. نفوذ ویروس به سلول ها توسط اندوسیتوز جذب اتفاق می افتد - ویریون ها به عنوان آخال های احاطه شده توسط یک غشاء شناسایی می شوند که روی میکروتوبول ها و به عنوان بخشی از لیزوزوم ها جذب می شوند.

منابع عفونت 60 درصد مبتلایان به هاری سگ، 24 درصد روباه، 10 درصد گربه، 3 درصد گرگ و 3 درصد دیگر حیوانات هستند. حیوان 3-10 روز قبل از شروع علائم بیماری مسری می شود و در تمام طول مدت بیماری مسری باقی می ماند. هاری تقریباً در تمام کشورهای جهان به استثنای کشورهای جزیره ای (بریتانیا، ژاپن، قبرس، استرالیا و غیره) و همچنین تعدادی از ایالت های شمال (نروژ، سوئد) و جنوب اروپا (اسپانیا) رخ می دهد. ، کشور پرتغال).

انسان در اثر گاز گرفتن یا بزاق یک حیوان هاری آلوده می شود. ویروس هاری از طریق بزاق منتقل می شود. گاز گرفتن سر و دست به ویژه خطرناک است.

بیماری های افراد عمدتاً با مراجعه دیرهنگام افرادی که گاز گرفته شده اند برای کمک پزشکی، با نقض رژیم در طول واکسیناسیون یا ناقص بودن دوره آنها همراه است. بیشتر بیماران پس از تماس با حیوان بیمار به موسسات پزشکی مراجعه نکردند. در میان بیماران، یک چهارم موارد کودکان 4 تا 14 ساله هستند. مریض ها معمولاً در ماه های بهار و تابستان با حیوانات بیمار در مناطق روستایی تماس داشتند.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول هاری:

ویروس هاری پس از ورود از طریق پوست آسیب دیده، به صورت متمرکز در امتداد تنه های عصبی پخش می شود، به سیستم عصبی مرکزی می رسد و سپس دوباره، در امتداد تنه های عصبی، به صورت گریز از مرکز به محیط می رود و تقریباً کل سیستم عصبی را تحت تأثیر قرار می دهد. به همین ترتیب، ویروس وارد غدد بزاقی شده و همراه با بزاق بیمار دفع می شود.

گسترش نوروژنیک ویروس با آزمایش هایی با بستن تنه های عصبی ثابت می شود که از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند. همین روش انتشار سانتریفیوژ ویروس را در مرحله دوم بیماری ثابت می کند. سرعت انتشار ویروس در طول تنه عصبی حدود 3 میلی متر در ساعت است.

یکی از فرضیه ها گسترش ویروس هاری در امتداد آکسوپلاسم اعصاب محیطی به سیستم عصبی مرکزی را با تأثیر میدان الکترومغناطیسی بدن بر ویریون های دارای بار منفی توضیح می دهد. در آزمایش‌هایی که روی موش‌ها انجام شد، می‌توان با قرار دادن حیوانات در معرض میدان الکتریکی ایجاد شده با ثابت کردن یک الکترود منفی روی سر و یک الکترود مثبت روی پنجه، به یک اثر درمانی دست یافت. با آرایش معکوس الکترودها، عفونت تحریک می شود.

همچنین نمی توان نقش مسیرهای هماتوژن و لنفوژن انتشار ویروس در بدن را انکار کرد. جالب توجه است که توالی اسید آمینه گلیکوپروتئین ویروس هاری شبیه به نوروتوکسین زهر مار است که به طور انتخابی به گیرنده های استیل کولین متصل می شود. شاید این به دلیل نوتروتروپیسم ویروس هاری باشد، و اتصال آن به گیرنده های انتقال دهنده عصبی خاص یا مولکول های عصبی دیگر، توسعه واکنش های خود ایمنی و آسیب انتخابی به گروه های خاصی از نورون ها را توضیح می دهد.

این ویروس با تولید مثل در بافت عصبی (مغز و نخاع، گانگلیون های سمپاتیک، گره های عصبی غدد فوق کلیوی و غدد بزاقی)، تغییرات مشخصی را در آن ایجاد می کند (ادم، خونریزی، تغییرات دژنراتیو و نکروزه در سلول های عصبی). تخریب نورون ها در قشر مخ و مخچه، در تالاموس، ناحیه هیپوتوبروس، در جسم سیاه، هسته اعصاب جمجمه، در مغز میانی، عقده های قاعده ای و در پل مغز مشاهده می شود. با این حال، حداکثر تغییرات در بصل النخاع، به ویژه در ناحیه پایین بطن IV است. ارتشاح لنفوسیتی (ندول هاری) در اطراف نواحی سلول های آسیب دیده ظاهر می شود. در سیتوپلاسم سلول های مغز آسیب دیده (بیشتر در نورون های شاخ آمون)، انکلوزیون های اکسیفیلیک (جسم های Babes-Negri) تشکیل می شوند که مکان هایی برای تولید و تجمع ویریون های هاری هستند.

علائم هاری:

دوره نفهتگیبه طور متوسط ​​1 تا 3 ماه طول می کشد (تغییرات از 12 روز تا 1 سال یا بیشتر امکان پذیر است). مدت زمان دوره کمون تحت تأثیر موضعی شدن گزش است. کوتاه ترین دوره جوجه کشی با گاز گرفتن صورت، سر، سپس اندام فوقانی و طولانی ترین - با گاز گرفتن در اندام تحتانی مشاهده می شود.

3 مرحله بیماری وجود دارد: I - اولیه (افسردگی)، II - هیجان، III - فلج.

من در مرحله هاری هستم. این بیماری با ظهور احساسات ناخوشایند در ناحیه نیش شروع می شود (سوزش، کشیدن دردهای تابشی به مرکز، خارش، بی حسی پوست)، اگرچه ممکن است زخم قبلاً به طور کامل بهبود یافته باشد. گاهی اوقات پدیده های التهابی موضعی دوباره ظاهر می شوند، جای زخم قرمز می شود و متورم می شود. با گاز گرفتن صورت، توهمات بویایی و بصری مشاهده می شود. دمای بدن زیر تب می شود - اغلب 37.2-37.3 درجه سانتیگراد. در همان زمان، اولین علائم یک اختلال روانی ظاهر می شود: ترس غیرقابل توضیح، مالیخولیا، اضطراب، افسردگی، کمتر - افزایش تحریک پذیری. بیمار بسته است، بی تفاوت است، از خوردن امتناع می کند، بد می خوابد، خواب او با رویاهای ترسناک همراه است. مرحله اولیه 1-3 روز طول می کشد. سپس بی تفاوتی به هم می پیوندد و افسردگی جای خود را به اضطراب می دهد، نبض و تنفس بیشتر می شود، احساس سفتی در قفسه سینه ایجاد می شود.

مرحله دوم هاری- تحریک با افزایش تحریک پذیری رفلکس و سمپاتیکوتونی شدید مشخص می شود. بارزترین علامت بالینی هاری هاری (هیدروفوبیا) است: هنگام تلاش برای نوشیدن، انقباضات اسپاستیک دردناک ماهیچه های بلع و عضلات کمکی تنفسی رخ می دهد. شدت این پدیده ها افزایش می یابد به طوری که یک یادآوری آب یا صدای ریختن مایع باعث اسپاسم ماهیچه های حلق و حنجره می شود. تنفس به شکل نفس های کوتاه تشنجی پر سر و صدا می شود.

در این زمان، واکنش ها به هر محرکی به شدت تشدید می شود. تشنج می تواند با دمیدن هوا در صورت (هوا هراسی)، نور شدید (فوتوفوبیا) یا صداهای بلند (اکوستیک هراسی) ایجاد شود. مردمک های بیمار به شدت گشاد می شوند، اگزوفتالموس رخ می دهد، نگاه به یک نقطه عجله می کند. نبض به شدت تسریع می شود، ترشح بزاق دردناک فراوان (سیالوره)، تعریق وجود دارد. در اوج حمله، تحریک روانی حرکتی خشونت آمیز (حملات خشونت آمیز، هاری) با اعمال خشونت آمیز و تهاجمی رخ می دهد. بیماران می توانند دیگران را بزنند، گاز بگیرند، تف کنند، لباس هایشان را پاره کنند. هوشیاری تار است، توهمات شنیداری و بصری با طبیعت ترسناک ایجاد می شود. ایست قلبی و تنفسی احتمالی در فاصله اینترکتال، هوشیاری معمولاً برطرف می شود، بیماران می توانند وضعیت را به درستی ارزیابی کنند و به طور منطقی به سؤالات پاسخ دهند. پس از 2-3 روز، اگر مرگ در اوج یکی از حملات رخ ندهد، برانگیختگی با فلج عضلات اندام، زبان، صورت جایگزین می شود.

دوره فلج هاریهمراه با از دست دادن فعالیت قشر مغز و تشکیلات زیر قشری، که با کاهش شدید عملکردهای حرکتی و حسی مشخص می شود. تشنج و حملات هیدروفوبیا متوقف می شود. اطرافیان اغلب این وضعیت را با بهبود وضعیت بیمار اشتباه می گیرند، اما در واقع نشانه مرگ قریب الوقوع است. دمای بدن به 40-42 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، تاکی کاردی و افت فشار خون افزایش می یابد. مرگ طی 12 تا 20 ساعت پس از فلج شدن قلب یا مرکز تنفسی رخ می دهد. طول کل بیماری 5-8 روز است، به ندرت کمی بیشتر.

گاهی اوقات یک بیماری بدون پیش ساز بلافاصله با مرحله تحریک یا ظهور فلج شروع می شود. در کودکان، هاری دوره کمون کوتاه تری دارد. حملات هیدروفوبیا و هیجان ناگهانی ممکن است وجود نداشته باشد. این بیماری با افسردگی، خواب آلودگی، ایجاد فلج و فروپاشی ظاهر می شود. مرگ ممکن است یک روز پس از شروع بیماری رخ دهد. اشکال بولبار، فلجی (نوع لندری)، مننژوانسفالیتیک و مخچه ای این بیماری به عنوان انواعی از دوره مشخص می شوند.

تشخیص هاری:

تشخیص بیماری بر اساس اپیدمیولوژیک (گزیدگی یا ترشح بزاق پوست، غشاهای مخاطی فرد بیمار توسط حیوانات مشکوک به هاری) و داده های بالینی (علائم مشخصه دوره اولیه و به دنبال آن هیجان با علائمی مانند آب هراسی، هواهراسی، ترشح بزاق، هذیان و توهم). در آزمایش خون عمومی، لکوسیتوز لنفوسیتی همراه با آنئوزینوفیلی مشخص می شود. تشخیص آنتی ژن ویروس هاری در چاپ از سطح قرنیه چشم امکان پذیر است. در هنگام مرگ بیماران، شاخ آمونیومی (از نظر بافت شناسی و به روش ایمونوفلورسانس) بررسی می شود که در آن اجسام بابش-نگری یافت می شود.

باید از کزاز، آنسفالیت، هیسترونوروزیس، مسمومیت با آتروپین و استریکنین، حملات دلیریوم ترمنس افتراق داد. کزاز با تشنج کزاز، تریسموس، "لبخند ساردونیک"، عدم وجود اختلال در هوشیاری و روان طبیعی بیماران مشخص می شود.

با آنسفالیت (بی حالی، فلج اطفال و غیره)، قبل از ایجاد مرحله فلجی، هیچ مرحله ای از تحریک همراه با آب هراسی، هواهراسی و سمپاتیکوتونی شدید وجود ندارد.

تصویر هاری کاذب در هیسترونوروزیس با یک تاریخ گیج شده (حیوانات گاز گرفته شده اغلب سالم هستند)، فراوانی شکایات ذهنی، عدم وجود علائم عینی (بدون اختلال تنفسی، تاکی کاردی، اتساع مردمک) و یک دوره طولانی مشخص می شود.

مسمومیت دارویی بر اساس یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده و عدم وجود چرخه مشخصه بیماری حذف می شود. حملات دلیریوم ترمنس با هاری یا تشنج همراه نیست.

درمان هاری:

مراقبت فوری
اگر فردی که توسط حیوان گاز گرفته شده علائم بیماری را نشان دهد، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

هیچ درمان موثری وجود ندارد. درمان علامتی برای کاهش درد و رنج بیمار انجام می شود. بیمار در یک بخش تاریک، ایزوله صدا و گرم قرار می گیرد. مورفین، پانتوپون، کلرپرومازین، دیفن هیدرامین، کلرال هیدرات در تنقیه در دوزهای زیاد تجویز می شود. معرفی داروهای مشابه کورار، انتقال بیمار به تهویه مصنوعی ریه می تواند عمر او را افزایش دهد. استفاده از ایمونوگلوبولین ضد هاری در صورت وجود علائم بالینی بیماری بی اثر است.

درمان با کمای مصنوعی "پروتکل میلواکی"
در سال 2005 گزارش هایی منتشر شد مبنی بر اینکه یک دختر 15 ساله از ایالات متحده به نام جینا گیز پس از آلوده شدن به ویروس هاری بدون واکسیناسیون توانست زنده بماند، زمانی که درمان پس از شروع علائم بالینی آغاز شد. در طول درمان، گیس در کمای مصنوعی قرار گرفت و سپس داروهایی به او معرفی شد که فعالیت ایمنی بدن را تحریک می کند. این روش بر این فرض استوار بود که ویروس هاری آسیب جبران ناپذیری به سیستم عصبی مرکزی وارد نمی کند، بلکه فقط باعث اختلال موقتی در عملکرد آن می شود و بنابراین، اگر اکثر عملکردهای مغز به طور موقت "خاموش شوند"، بدن به تدریج قادر به تولید مقدار کافی آنتی بادی برای شکست ویروس خواهد بود. گیس پس از یک هفته کما و درمان های بعدی، چند ماه بعد بدون هیچ نشانه ای از آلودگی به ویروس هاری از بیمارستان مرخص شد.

با این حال، تمام تلاش های بعدی برای استفاده از روش مشابه در سایر بیماران ناموفق بود. در میان پزشکان، هنوز بحث در مورد علت بهبودی جینا گیز متوقف نشده است. برخی نشان می‌دهند که او ممکن است به شکل شدیداً ضعیف ویروس آلوده شده باشد یا یک پاسخ ایمنی غیرمعمول قوی داشته باشد.

سومین مورد تایید شده در جهان که در آن فردی بدون استفاده از واکسن موفق به بهبودی از هاری شد، درمان پسر 15 ساله‌ای است که با علائم هاری در برزیل بستری شده بود. یک نوجوان ناشناس پس از گزش خفاش در ایالت پرنامبوکو برزیل به هاری مبتلا شد. به دلایل نامعلوم، این پسر برای جلوگیری از ابتلا به این بیماری واکسینه نشد. در ماه اکتبر، کودک علائم سیستم عصبی مطابق با هاری را نشان داد و در بیمارستان دانشگاه اسوالدو کروز در رسیف، مرکز ایالت پرنامبوکو بستری شد. پزشکان برای درمان این پسر از ترکیبی از داروهای ضد ویروسی، آرام بخش و داروهای بی حس کننده تزریقی استفاده کردند. به گفته پزشکان معالج، یک ماه پس از شروع درمان، ویروس در خون پسر وجود نداشت. کودک در حال حاضر در حال بهبودی است.

پیش بینیهمیشه نامطلوب شرح موارد جدا شده از بهبودی بیمارانی وجود دارد که یک دوره کامل ایمن سازی با واکسن هاری دریافت کرده و پس از تکمیل آن بیمار شده اند.

پیشگیری از هاری:

اقدامات برای جلوگیری از هاری در میان حیوانات تنظیم تراکم حیوانات وحشی است. دستگیری سگ ها و گربه های ولگرد؛ رعایت قوانین نگهداری از سگ های خانگی (ثبت نام، استفاده از پوزه، نگه داشتن بند و غیره)؛ ایمن سازی پیشگیرانه سالانه اجباری در برابر هاری در سگ ها.

دوره ایمن سازی پیشگیرانه برای افرادی که به طور حرفه ای با خطر ابتلا به عفونت هاری مرتبط هستند (شکارچیان سگ، شکارچیان، دامپزشکان و غیره) انجام می شود.

سگ ها، گربه ها و سایر حیواناتی که افراد یا حیوانات را گاز گرفته اند موکول به تحویل فوری توسط صاحبخانه به نزدیکترین موسسه پزشکی دامپزشکی جهت معاینه و قرنطینه تحت نظر متخصصین ظرف مدت 10 روز می باشد. نتایج چنین مشاهده حیوانات به صورت کتبی به موسسه پزشکی که در آن فرد آسیب دیده واکسینه شده است گزارش می شود. اگر حیوان در طول دوره مشاهده سقوط نکرده باشد، احتمالاً سالم است.

پروفیلاکسی غیر اختصاصی
بهترین اقدام پیشگیرانه درمان موضعی زخم است. محل گزش باید بلافاصله با محلول 20 درصد صابون طبی ملایم کاملاً تمیز شود. زخم های دیپ بایت با جریان آب صابون و با استفاده از کاتتر شسته می شوند. سوزاندن زخم یا بخیه زدن توصیه نمی شود.

پروفیلاکسی اختصاصی (ایمونوگلوبولین + واکسن)
بهترین پیشگیری اختصاصی، ایمن سازی غیرفعال با ایمونوگلوبولین هاری یا سرم هاری و به دنبال آن ایمن سازی فعال (واکسیناسیون) است. ایمن سازی غیرفعال و فعال به طور همزمان انجام می شود، اما داروهای مختلف را نمی توان در یک مکان تجویز کرد.

موارد مصرف واکسیناسیون هاری
پیشگیری ثانویه عمومی (واکسیناسیون) بلافاصله زمانی شروع می شود که:
- تمام گزش ها، خراش ها، ترشح بزاق پوست و غشاهای مخاطی ناشی از هاری آشکار، مشکوک به هاری یا حیوانات ناشناس.
- در صورت صدمه به اشیاء آلوده به بزاق یا مغز حیوانات هاری یا مشکوک به بیماری هاری.
- هنگام گاز گرفتن لباس، اگر توسط دندان آسیب دیده باشد.
- هنگام گاز گرفتن از لباس های نازک یا بافتنی؛
- هنگام گاز گرفتن، لیسیدن و خاراندن حیوانات سالم در زمان تماس، اگر در طول مشاهده 10 روزه بیمار شدند، مردند یا ناپدید شدند.
- هنگام گاز گرفتن توسط جوندگان وحشی؛
- با ترشح آشکار بزاق یا آسیب به پوست توسط فرد مبتلا به هاری.

چه زمانی واکسن هاری را نباید واکسینه کرد
واکسیناسیون انجام نمی شود:
- هنگام گاز گرفتن از لباس های تنگ یا چند لایه سالم؛
- زخمی شدن توسط پرندگان شکاری
- هنگام گزش موش یا موش اهلی در مناطقی که هاری در 2 سال گذشته ثبت نشده است.
- در صورت مصرف تصادفی گوشت و شیر حیوانات هار فرآوری شده حرارتی؛
- اگر ظرف 10 روز پس از گزش حیوان سالم بماند.
- گزیده شدن توسط حیوانات 10 روز یا بیشتر قبل از بیماری آنها.
- با بزاق و گزش با شدت خفیف و متوسط، توسط حیوانات سالم در زمان گزش، با داده های مطلوب (هاری در منطقه یافت نمی شود، حیوان جدا شده است، نیش توسط خود قربانی، سگ تحریک شده است. علیه هاری واکسینه شد). با این حال، در این مورد، یک نظارت دامپزشکی 10 روزه برای حیوان ایجاد می شود تا در صورت مشاهده علائم هاری و همچنین مرگ یا ناپدید شدن، واکسیناسیون شروع شود.
- در صورت ترشح بزاق پوست دست نخورده توسط حیوانات خانگی ناشناس در مناطق عاری از هاری.
- در صورت تماس با فرد مبتلا به هاری، در صورت عدم ترشح آشکار بزاق مخاط یا آسیب به پوست.

روش واکسیناسیون هاری
ایمن سازی فعال بلافاصله شروع می شود. واکسن به صورت عضلانی، 1 میلی لیتر، 5 بار تزریق می شود: در روز عفونت، سپس در روز 3، 7، 14 و 28). این رژیم همیشه ایمنی رضایت بخشی ایجاد می کند، بنابراین آزمایش های سرولوژیکی معمول توصیه نمی شود. WHO همچنین ششمین تزریق را 90 روز پس از اولین تزریق توصیه می کند.

عوارض جانبی واکسن هاری
ممکن است واکنش های خفیفی در محل تزریق به شکل درد، تورم و سفتی ایجاد شود. در برخی موارد، این واکنش ها ممکن است قوی تر باشند. علاوه بر این، امکان افزایش دما تا 38 درجه سانتیگراد و بالاتر، تورم غدد لنفاوی، آرتریت و اختلالات سوء هاضمه وجود دارد. گاهی اوقات سردرد، ضعف عمومی، لرز، درد عضلانی و واکنش های آلرژیک وجود دارد.

دستورالعمل های ویژه
واکسیناسیون علیه هاری هم به صورت سرپایی و هم در بیمارستان انجام می شود. افراد مبتلا به گزش شدید ساکن در مناطق روستایی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. واکسیناسیون مجدد؛ افراد مبتلا به بیماری های سیستم عصبی یا بیماری های آلرژیک؛ زنان باردار و همچنین افرادی که در دو ماه گذشته با داروهای دیگر واکسینه شده اند.

کورتیکواستروئیدها و سرکوبگرهای ایمنی ممکن است پاسخ ایمنی به واکسن را سرکوب کنند. بنابراین، در صورت لزوم واکسیناسیون در برابر پس زمینه مصرف این داروها، تعیین سطح آنتی بادی ها برای تصمیم گیری در مورد یک دوره درمانی اضافی الزامی است.

در طول واکسیناسیون، نظارت بر سلامت بیمار ضروری است. در صورت شکایت از وخامت وضعیت، بستری شدن در بیمارستان ضروری است و واکسیناسیون به طور موقت متوقف می شود. مصدوم باید توسط متخصص مغز و اعصاب و درمانگر معاینه شود. موضوع ادامه یا توقف واکسیناسیون توسط متخصص نوروپاتولوژیست مشاور، رابیولوژیست و درمانگر تصمیم گیری می شود.

به منظور اطمینان از ایمنی مناسب و جلوگیری از عوارض پس از واکسیناسیون، مصرف هر گونه مشروبات الکلی در طول دوره واکسیناسیون و تا 6 ماه پس از اتمام آن برای افراد واکسینه شده ممنوع است. لازم است در طول دوره واکسیناسیون بیمار بیش از حد کار نکند، از هیپوترمی و گرمای بیش از حد خودداری شود. در برخی موارد، انتقال به شغل آسان تر یا مرخصی استعلاجی توصیه می شود.

استفاده از سایر واکسن ها همزمان با ضد هاری مجاز نمی باشد. اما در صورت لزوم می توان پروفیلاکسی اورژانسی از کزاز را انجام داد. مبتلایان به هاری واکسینه نمی شوند.

در صورت ابتلا به هاری با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد هاری، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی یک قرار ملاقات با پزشک رزرو کنید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند، علائم خارجی را مطالعه می کنند و به شناسایی بیماری از طریق علائم کمک می کنند، به شما توصیه می کنند و کمک های لازم را ارائه می دهند و تشخیص می دهند. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه شما به پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در مورد او نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را به مشاوره با پزشک ببرید.اگر مطالعات تکمیل نشده باشد، ما هر کاری را که لازم است در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ شما باید بسیار مراقب سلامت کلی خود باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماریو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال انجام دهید توسط پزشک معاینه شودنه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و بدن به طور کلی.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهبه طور مداوم از آخرین اخبار و اطلاعات به روز در سایت به روز باشید که به صورت خودکار از طریق پست برای شما ارسال می شود.

اهمیت ویروس ها در پزشکی را می توان با یک عامل مخرب عظیم مقایسه کرد. هنگامی که آنها وارد بدن انسان می شوند، توانایی های محافظتی آن را کاهش می دهند، سلول های خونی را از بین می برند و به سیستم عصبی نفوذ می کنند که با عواقب خطرناکی همراه است. اما انواع خاصی از ویروس ها وجود دارند که هیچ شانسی برای زنده ماندن باقی نمی گذارند. هاری یکی از این موارد است.

هاری چیست و چقدر برای انسان خطرناک است؟ چگونه عفونت در انسان رخ می دهد و آیا شیوع عفونت در زمان ما وجود دارد؟ این بیماری چگونه خود را نشان می دهد و چگونه پایان می یابد؟ آیا این بیماری قابل درمان است و چه پیشگیری لازم است؟ بیایید همه چیز را در مورد این عفونت خطرناک دریابیم.

شرح

مشخص نیست که ویروس هاری از کجا آمده است. از زمان های قدیم به آن آب هراسی گفته می شود، زیرا یکی از علائم رایج عفونت پیشرفته ترس از آب است.

اولین آثار علمی در سال 332 قبل از میلاد ظاهر شد. ه. حتی ارسطو پیشنهاد کرد که یک شخص به هاری از حیوانات وحشی بیمار مبتلا می شود. نام خود از کلمه شیطان گرفته شده است، زیرا مدت ها قبل از کشف ماهیت ویروسی عفونت، یک فرد بیمار توسط ارواح شیطانی تسخیر شده بود. اول کورنلیوس سلسوس (فیلسوف و پزشک رومی باستان) این عفونت را هاری نامید و ثابت کرد که گرگ‌ها، سگ‌ها و روباه‌های وحشی ناقل این بیماری هستند.

پایه های پیشگیری و درمان ویروس هاری در انسان توسط میکروبیولوژیست فرانسوی لوئی پاستور در قرن نوزدهم پایه گذاری شد که در نتیجه سال ها تحقیق، سرم ضد هاری ساخت که جان بیش از هزار نفر را نجات داد. .

در همان آغاز قرن گذشته، دانشمندان موفق شدند ماهیت ویروسی این بیماری را مشخص کنند. و دقیقاً 100 سال بعد متوجه شدند که هاری حتی در مرحله ظهور اولین علائم بیماری قابل درمان است که قبلاً چنین نبود. بنابراین، همانطور که همه معتقد بودند، این یک بیماری کشنده است، اکنون قابل درمان است، اما تحت شرایط خاص.

هاری چیست

هاری یک عفونت حاد ویروسی نوروتروپیک (متأثیر بر سیستم عصبی) است که می تواند به حیوانات و انسان منتقل شود. پس از ورود ویروس به بدن، علائم به سرعت افزایش می یابد و عفونت در بیشتر موارد با یک نتیجه کشنده پایان می یابد. این به دلیل ویژگی های میکروارگانیسم است.

ویروس هاری چقدر خطرناک است؟

1. در برابر دماهای پایین مقاوم است و به فنل، محلول لیزول، سابلیمیت و کلرامین واکنش نشان نمی دهد.
2. نمی توان آن را با یک داروی ضد باکتری قوی از بین برد، حتی عوامل ویروسی نیز ناتوان هستند.
3. در عین حال، ویروس هاری در محیط خارجی ناپایدار است - پس از جوشاندن پس از 2 دقیقه و تحت تأثیر دمای بیش از 50 درجه سانتیگراد - فقط در 15 درجه سانتیگراد می میرد. اشعه ماوراء بنفش نیز به سرعت آن را غیرفعال می کند.
4. این ویروس به سمت سلول های عصبی مغز حرکت می کند و باعث التهاب می شود.
5. این میکروارگانیسم تقریباً در تمام قاره ها وجود دارد و طبق تخمین سازمان جهانی بهداشت، سالانه بیش از 50 هزار نفر در اثر آن جان خود را از دست می دهند.

ویروس هاری نه تنها در آفریقا و آسیا، بلکه در فضای پس از شوروی نیز یافت می شود، زیرا توسط حیوانات وحشی منتشر می شود.

علل عفونت انسان

هاری چگونه به انسان منتقل می شود؟ این یک عفونت معمولی مشترک بین انسان و دام است، یعنی افراد از یک حیوان بیمار آلوده می شوند. مخزن طبیعی ویروس گوشتخواران هستند.

1. ناقلان عفونت روباه ها و گرگ ها در جنگل های ما هستند. علاوه بر این، نقش اصلی در انتشار ویروس هاری متعلق به روباه است.
2. در کشورهای آمریکا، سگ های راکون، اسکنک ها و شغال ها نقش مهمی در ابتلای افراد دارند.
3. در هند، خفاش ها در گسترش عفونت نقش دارند.
4. حیوانات خانگی مانند گربه و سگ نیز می توانند انسان را آلوده کنند.

راه های انتقال ویروس هاری چیست؟ - از طریق سطوح زخم یا غشاهای مخاطی، جایی که ویروس موجود در بزاق حیوان وارد می شود.

عفونت چگونه رخ می دهد؟ ویروس در آخرین روزهای دوره کمون فعال می شود و در طول توسعه تظاهرات بیماری، پس از آن است که از قبل در بزاق یک حیوان بیمار وجود دارد. وقتی عامل بیماری هاری وارد غشاهای مخاطی یا زخم می شود، وارد بدن انسان شده و شروع به تکثیر می کند.

چگونه می توان از سگ هاری گرفت اگر نیش وجود نداشته باشد؟ تماس کافی با بزاق حیوان خانگی آلوده مشکوک به بیماری در طول دوره کمون تقریبا غیرممکن است، اما ویروس در حال حاضر وجود دارد و به طور فعال در داخل تکثیر می شود. این یک لحظه خطرناک دیگر در گسترش عفونت است. علائم هاری در انسان در اثر گاز گرفتن سگ چیست؟ - آنها هیچ تفاوتی با آنهایی که توسط حیوانات دیگر آلوده می شوند ندارند. تنها چیزی که مهم است اندازه حیوان است. هر چه سگ بزرگتر باشد، آسیب بیشتری می تواند ایجاد کند و عفونت سریعتر ایجاد می شود.

این فرضیه وجود دارد که ویروس از کجا آمده است - دانشمندان به این نتیجه رسیده اند که یک مخزن در طبیعت وجود دارد - اینها جوندگانی هستند که به هاری مبتلا شدند و بلافاصله پس از عفونت نمردند.

در زمان ما، کانون های عفونت را می توان در همه جا، در هر کشوری در جهان یافت. اما شیوع بیماری در مناطقی که سرم ضد هاری به طور فعال استفاده می شود (ژاپن یا جزایر مالت، قبرس) ثبت نشد.

حساسیت به عفونت جهانی است، اما کودکان در دوره تابستان و پاییز به دلیل بازدید از جنگل بیشتر بیمار می شوند. آیا هاری از انسان قابل انتقال است؟ در طول تاریخچه مطالعه این بیماری، پزشکان می ترسیدند که یک فرد بیمار برای دیگران خطرناک باشد. اما این تقریباً غیرممکن است، زیرا او از نزدیک تحت نظر است، از جمله تثبیت سفت و سخت او روی تخت یا انزوای کامل از دیگران.

آیا هاری از طریق خراش منتقل می شود؟ - بله، این یک راه ممکن برای ابتلا به عفونت است، مشروط بر اینکه مقدار زیادی بزاق وارد زخم شود. سپس ویروس در توده عضلانی متمرکز می شود و سپس به انتهای عصبی می رسد. به تدریج، میکروارگانیسم تعداد فزاینده ای از سلول های عصبی را جذب می کند و بر کل بافت آنها تأثیر می گذارد. در طی تولید مثل ویروس هاری در سلول ها، اجزای خاصی تشکیل می شود - اجسام Babes-Negri. آنها به عنوان یک علامت مهم تشخیصی بیماری عمل می کنند.

عفونت به سیستم عصبی مرکزی می رسد و تشکیلات مهم مغز را تحت تأثیر قرار می دهد و پس از آن تشنج و فلج عضلانی ظاهر می شود. اما نه تنها سیستم عصبی آسیب می بیند، بلکه ویروس به تدریج به غدد فوق کلیوی، کلیه ها، ریه ها، ماهیچه های اسکلتی، قلب، غدد بزاقی، پوست و کبد نفوذ می کند.

نفوذ ویروس هاری به غدد بزاقی و تکثیر آن باعث گسترش بیشتر بیماری می شود. اگر یک حیوان در نیمه بالایی بدن فرد را گاز بگیرد، عفونت سریعتر گسترش می یابد. گاز گرفتن سر و گردن منجر به گسترش سریع عفونت و تعداد زیادی از عوارض می شود.

دوره های توسعه بیماری

در مجموع، چندین مرحله در ایجاد هاری وجود دارد:

• دوره کمون یا دوره بدون تظاهرات بیماری؛
• دوره اولیه یا پرودرومال هاری، زمانی که هیچ نشانه قابل مشاهده ای از عفونت وجود ندارد، اما سلامت فرد به طور قابل توجهی بدتر می شود.
• مرحله گرما یا هیجان؛
• مرحله پایانی یا فلج.

خطرناک ترین زمان شروع بیماری است. دوره کمون هاری در انسان 10 تا 90 روز است. مواردی وجود دارد که بیماری یک سال پس از نیش حیوان ایجاد می شود. چه چیزی باعث چنین تفاوت بزرگی شده است؟

1. همانطور که قبلا ذکر شد، محل نیش نقش مهمی در این امر ایفا می کند. اگر حیوان آلوده به ویروس هاری فردی را در نیمه بالایی بدن نیش بزند، پیشرفت بیماری کاهش می یابد. در صورت آسیب به پا یا ساق پا، عفونت کندتر توسعه می یابد.
2. بستگی به سن فرد مبتلا دارد. در کودکان، دوره کمون بسیار کوتاهتر از بزرگسالان است.
3. نوع حیوان آلوده نیز مهم است. نیش ناقلان کوچک عفونت کمتر خطرناک است، حیوان بزرگ آسیب بیشتری وارد می کند و بیماری سریعتر توسعه می یابد.
4. یکی دیگر از جنبه های مهم اندازه و عمق زخم، نیش یا خراش است.
5. هر چه مقدار پاتوژن هاری که وارد زخم شده بیشتر باشد، احتمال بروز سریع بیماری بیشتر می شود.
6. واکنش زایی بدن انسان نیز نقش دارد یا به عبارت دیگر تا چه اندازه سیستم عصبی آن در برابر این بیماری زاست.

علائم هاری در انسان

اولین علائم هاری در انسان چیست؟

اما حتی در این زمان تقریباً غیرممکن است که به شروع بیماری مشکوک شوید، زیرا چنین علائمی با بسیاری از بیماری های عفونی، نه تنها هاری، همراه است.

علائم در هنگام گرما یا هیجان

پس از یک پرودروم کوتاه، دوره دیگری به دنبال دارد - اوج. طول نمی کشد، از یک تا چهار روز.

علاوه بر علائم بیماری، حملات شدید پرخاشگری نیز اضافه می شود:

• شخص خراش می دهد و گاهی اوقات حتی سعی می کند خود و دیگران را گاز بگیرد، تف می کند.
• قربانی با عجله در اتاق حرکت می کند و سعی می کند به خود یا دیگران صدمه بزند.
• در افراد آلوده به ویروس هاری، یک نیروی غیر طبیعی ظاهر می شود، او سعی می کند مبلمان اطراف را بشکند، به دیوارها ضربه می زند.
• حملات جنون وجود دارد - توهمات شنیداری و بصری، ایده های هذیانی وجود دارد.

خارج از حملات، فرد هوشیار است و احساس خوبی دارد، در حالت استراحت نسبی است. در این دوره، بیمار مبتلا به هاری تجربیات و رنج های خود را در هنگام حمله در نقاشی ها شرح می دهد.

علائم هاری در هنگام فلج

دوره فلج در طول ابتلا به هاری چگونه خود را نشان می دهد؟

1. به دلیل فلج عضلانی، فرد دارای بزاق مداوم است، در حالی که نمی تواند قورت دهد، و بنابراین دائما تف می کند.
2. حرکات بازوها به دلیل فلج شدن عضلات شانه و اندام ها ضعیف می شود.
3. فک در چنین بیمارانی اغلب به دلیل ضعف عضلات صورت آویزان می شود.
4. علاوه بر فلج، در بیماران مبتلا به هاری در آخرین مرحله بیماری، دمای بدن افزایش می یابد.
5. نقض سیستم قلبی عروقی و تنفسی در حال تشدید است، بنابراین حمله دیگری برای فرد می تواند به شکست ختم شود.
6. علاوه بر این، علائم هاری در افراد محو می شود - آرامش عمومی فرد ایجاد می شود، اختلالات ترس و اضطراب ناپدید می شوند، حملات نیز مشاهده نمی شود.
7. خشونت با هاری با بی تفاوتی، بی حالی جایگزین می شود.

طول کل دوره های بیماری به استثنای دوره جوجه کشی بیش از 10 روز نیست.

سیر غیر معمول هاری و پیش آگهی

علاوه بر دوره کلاسیک آشنای هاری، چندین گزینه دیگر وجود دارد که مشخصه این عفونت نیست.

1. این بیماری بدون ترس از نور یا آب ادامه می یابد و بلافاصله با یک دوره فلج شروع می شود.
2. شاید سیر بیماری با علائم خفیف، بدون تظاهرات خاص.

پزشكان حتي پيشنهاد مي كنند كه يكي از عوامل مهم در گسترش بيماري، سير نهفته يا غير معمول عفونت است.

پیش‌آگهی هاری همیشه دشوار است. در اینجا، شاید، دو گزینه اصلی بهبود یا مرگ بر اثر هاری باشد. هر چه دیرتر درمان شروع شود، درمان بیمار دشوارتر می شود. آخرین دوره بیماری همیشه از نظر بهبودی نامطلوب است، در این زمان فرد دیگر شانسی ندارد.

تشخیص گام به گام هاری

تشخیص بیماری با شرح حال دقیق از فرد مبتلا شروع می شود.

در مرحله اولیه توسعه بیماری، اصل اساسی تشخیص هاری در انسان، تجزیه و تحلیل علائم است. به عنوان مثال، می توان بر اساس تشنج پس از تماس بیمار با آب، نتیجه گیری کرد.

رفتار

درمان هاری با یک مرحله مهم آغاز می شود - انزوای کامل فرد در یک اتاق جداگانه، که در آن هیچ محرکی وجود ندارد، تا باعث تحریک تشنج نشود.

سپس درمان هاری در انسان با در نظر گرفتن علائم انجام می شود.

1. اول از همه سعی می کنند کار سیستم عصبی را اصلاح کنند، زیرا مشکلات اصلی به دلیل التهاب مراکز مغز است. برای این منظور قرص های خواب آور، داروهای کاهش درد، داروهای ضد تشنج تجویز می شود.
2. با توجه به اینکه بیماران مبتلا به هاری ضعیف شده اند، تغذیه تزریقی برای آنها تجویز می شود، یعنی گلوکز، ویتامین ها با کمک محلول هایی برای حفظ عملکرد سیستم عصبی، مواد جایگزین پلاسما و محلول های ساده نمک تجویز می شوند.
3. آیا هاری در انسان با داروهای ضد ویروسی یا روش های دیگر درمان می شود؟ در مراحل بعدی بیماری غیر قابل درمان است و به مرگ ختم می شود. حتی مدرن ترین داروهای ضد ویروسی بی اثر هستند و بنابراین در برابر هاری استفاده نمی شوند.
4. در سال 2005، دختری در آمریکا درمان شد که در اوج بیماری به کمای مصنوعی رفت و پس از یک هفته خاموش کردن مغزش، سالم از خواب بیدار شد. بنابراین، توسعه فعال روش های مدرن درمان بیماران مبتلا به هاری در حال انجام است.
5. علاوه بر این، آنها سعی در درمان بیماری با ایمونوگلوبولین در بیماری هاری در ترکیب با تهویه مکانیکی و روش های دیگر دارند.

جلوگیری

به دلیل فقدان روش‌های مؤثر برای درمان هاری، امروزه پیشگیری از آن قابل اطمینان‌ترین است.

پیشگیری غیراختصاصی هاری با از بین بردن ناقلین عفونت و کشف و از بین بردن منبع شروع می شود. در زمان های اخیر، به اصطلاح پاکسازی حیوانات وحشی انجام شد، آنها از بین رفتند. از آنجایی که در طبیعت روباه و گرگ در درجه اول شیوع بیماری هاری هستند، از بین رفتند. اکنون از چنین روش هایی استفاده نمی شود، تنها در صورت تغییر رفتار، سرویس های ویژه می توانند با آنها برخورد کنند.

از آنجایی که حیوانات می توانند ویروس هاری را در شهر پخش کنند، توجه زیادی به اقدامات پیشگیرانه برای سگ ها و گربه های اهلی می شود. برای این منظور، به آنها پیشگیری خاصی از هاری داده می شود - آنها به طور منظم واکسینه می شوند.

روش‌های غیر اختصاصی محافظت در برابر هاری شامل سوزاندن اجساد حیوانات یا افراد مرده است تا ویروس در طبیعت بیشتر گردش نکند. علاوه بر این، پزشکان اکیداً توصیه می کنند که در صورت گزش حیوان ناآشنا، بلافاصله زخم را با مقادیر زیادی مایع شستشو دهید و برای کمک های اضطراری با نزدیک ترین مرکز پزشکی تماس بگیرید.

پیشگیری خاص از هاری

پیشگیری اضطراری از هاری شامل تزریق واکسن هاری به فرد مبتلا است. برای شروع، زخم به طور فعال شسته شده و با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود. اگر فردی مشکوک به آلوده شدن به ویروس هاری باشد، بریدن لبه های زخم و بخیه زدن آن، همانطور که در شرایط عادی انجام می شود، ممنوع است. رعایت این قوانین بسیار مهم است، زیرا در طول درمان جراحی زخم، دوره کمون هاری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

واکسن هاری در کجا انجام می شود؟ - داروهای عفونت به صورت عضلانی تجویز می شود. هر واکسن ویژگی های خاص خود را در تجویز و تجویز دارد. دوز دارو نیز بسته به شرایط ممکن است متفاوت باشد. به عنوان مثال به محل گزش یا مدت زمان آسیب و تماس با حیوانات بستگی دارد. واکسیناسیون هاری در عضله دلتوئید یا در سطح قدامی ران انجام می شود. واکسن هایی وجود دارند که به بافت زیر جلدی شکم تزریق می شوند.

چند آمپول برای هاری به فرد تزریق می شود؟ - همه چیز به شرایط بستگی دارد. این مهم است که تجویز دارو برای چه کسی تجویز می شود - برای قربانی یا شخصی که به دلیل ماهیت فعالیت خود ممکن است با حیوانات آلوده روبرو شود. سازندگان توصیه می کنند انواع مختلفی از واکسن ها را طبق برنامه زمانی توسعه یافته خود معرفی کنند. پس از گزش حیوان مبتلا به هاری می توان از روش شش بار مصرف دارو استفاده کرد.

هنگام واکسیناسیون، رعایت چند شرط مهم است:

• برای مدتی پس از آن و کل دوره ای که فرد واکسینه می شود، نباید غذاهای غیرمعمول به رژیم غذایی وارد شود، زیرا اغلب آلرژی ایجاد می شود.
• اگر امکان مشاهده سگ وجود داشت و او در مدت 10 روز بر اثر هاری نمرده بود، برنامه واکسیناسیون کاهش می یابد و دومی دیگر انجام نمی شود.
• تزریق الکل و هاری ناسازگار است، عواقب آن می تواند غیرقابل پیش بینی باشد و واکسن به سادگی کار نخواهد کرد.

در تمام مدت تجویز واکسن ضد هاری، فرد باید تحت نظر پزشک باشد. ایمونوپروفیلاکسی اورژانسی هاری اغلب در اورژانس انجام می شود که به همه چیز لازم برای این کار مجهز است.

بعد از تزریق هاری فرد چه عوارضی می تواند داشته باشد؟ در گذشته واکسن های تهیه شده از بافت عصبی حیوانات به طور گسترده مورد استفاده قرار می گرفت. بنابراین، چندین سال پیش، پس از استفاده از واکسیناسیون هاری، بیماری های مغزی مانند آنسفالیت و آنسفالومیلیت ایجاد شد. اکنون ترکیب و روش های ساخت آماده سازی اندکی تغییر کرده است. تحمل واکسن های مدرن بسیار آسان تر است، پس از استفاده از آنها فقط گاهی اوقات یک واکنش آلرژیک رخ می دهد یا عدم تحمل فردی خود را نشان می دهد.

آنها هنوز داروهای موثری برای هاری اختراع نکرده اند که بتواند جان یک فرد را در زمان ابتلا به این بیماری نجات دهد. شایع ترین عارضه آن مرگ است. به همین دلیل هاری یکی از خطرناک ترین عفونت هاست. بنابراین، پس از نیش حیوان، قهرمانی لازم نیست - مهم است که به موقع در یک اتاق اورژانس کمک بگیرید.

هاری یک بیماری عفونی شدید است که پس از گاز گرفتن توسط گربه، سگ یا حیوان وحشی در انسان ایجاد می شود. این بیماری با علائم شدید مشخص می شود و اغلب به مرگ فرد ختم می شود.

تقریباً تا پایان قرن نوزدهم، مردم هیچ وسیله ای برای مقابله با این بیماری نداشتند و هر گونه درمانی بی اثر بود، بنابراین فردی که از حیوانات اهلی یا وحشی به آن مبتلا می شد، محکوم به مرگ بود. سپس واکسن هاری ساخته شد که امکان توقف بیماری در مراحل اولیه و نجات بیماران گاز گرفته را فراهم کرد. افتخار و شناخت ایجاد واکسن توسط دانشمند فرانسوی لوئی پاستور به دست آمد - این او بود که اولین واکسن ها را علیه هاری انجام داد و زندگی یک بیمار کوچک را نجات داد.

علل

هاری توسط ویروسی به نام Neuroiyctes rabid از خانواده Rhabdovtrida ایجاد می شود. بیماری زا برای انسان یک ویروس خیابانی است که در طبیعت در گردش است، در حالی که در آزمایشگاه، دانشمندان یک ویروس به اصطلاح ثابت ایجاد می کنند که بر اساس آن واکسن هاری در حال ساخت است.

سوال اینجاست که هاری چگونه منتقل می شود؟ این بیماری از طریق بزاق آلوده پس از گاز گرفتن فرد بیمار و حیوان منتقل می شود. اغلب، منبع انتقال ویروس سگ ها هستند (تا 60٪ از کل موارد عفونت)، کمتر اوقات روباه، گربه و سایر حیوانات باعث آسیب شناسی می شوند. ناخوشایندترین چیز این است که در زمان حمله به انسان (یا حیوانات دیگر) خود حیوانات هنوز علائم هاری ندارند - آنها یک هفته قبل از شروع علائم شدید برای دیگران خطرناک می شوند. بنابراین، اگر شخصی حیوان خانگی مبتلا به هاری داشته باشد، ممکن است تا لحظه ای که حیوان به او حمله نمی کند یا علائم بالینی را نشان می دهد - که احتمال ابتلا را افزایش می دهد - از آن آگاه نباشد.

پیش آگهی آسیب شناسی معمولاً به مراجعه به موقع به پزشک پس از گاز گرفتن گربه، سگ یا حیوان دیگر و رعایت رژیم واکسیناسیون پیشگیرانه بستگی دارد. کسانی که در مراحل پایانی به ویروس هاری مبتلا شده اند و پس از این حادثه به موقع به پزشک مراجعه نکرده اند، در 100 درصد موارد فوت می کنند.

بیشتر اوقات، کودکان و نوجوانان مشکوک به ویروس هاری در بیمارستان ها بستری می شوند - این به این دلیل است که کودکان بیشتر مستعد تماس با حیوانات مختلف هستند. بزرگسالان تنها در صورت حمله حیوان بیمار و عدم مراجعه به موقع به بیمارستان از این بیماری رنج می برند، در حالی که ممکن است کودک به گاز گرفتن جزئی یا بزاق عفونی ناقل در زخم باز روی بدن خود توجهی نکند.

همچنین متذکر می شویم که اغلب ساکنان مناطق روستایی از بیماری هایی مانند هاری در انسان رنج می برند، زیرا آنها بیشتر مستعد تماس با انواع مختلف حیوانات هستند.

ویروس هاری با ورود به بدن، در امتداد تنه های عصبی پخش می شود و کل سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می دهد. پس از آن به غدد بزاقی فرستاده می شود و بزاق فرد مبتلا را برای دیگران خطرناک می کند.

محل اصلی تولید مثل ویروس هاری بافت عصبی است. رشد فعال منجر به ایجاد ادم و تغییرات دژنراتیو-نکروتیک در سلول‌های عصبی آسیب‌دیده می‌شود که علائم معمول هاری را توضیح می‌دهد.

ویژگی های علائم

علائم هاری در انسان بلافاصله ظاهر نمی شود، اما تنها پس از 1-3 ماه از لحظه عفونت ظاهر می شود. گاهی اوقات این بیماری خیلی دیرتر ظاهر می شود - شش ماه یا حتی یک سال پس از نیش یک گربه، سگ و سایر حیوانات بیمار، که زمانی رخ می دهد که نیش در اندام تحتانی موضعی شود. اگر گزش روی بازوها، صورت یا نیم تنه موضعی باشد، علائم هاری ممکن است در عرض چند هفته ظاهر شود.

در عمل پزشکی، این بیماری 3 مرحله دارد:

• مرحله اول مرحله افسردگی است.
• مرحله دوم، مرحله تحریک روانی حرکتی است.
• مرحله سوم، مرحله رشد فلج است.

اولین علائم هاری در انسان با بروز ناراحتی در محل گزش همراه است، اگرچه ممکن است زخم ایجاد شده در آن زمان کاملاً بهبود یافته باشد. گاهی اوقات یک التهاب مجدد در محل گزش وجود دارد - چرک و پرخونی رخ می دهد.

بیمار از سوزش در ناحیه زخم، احساس کشیدن درد و تورم شکایت دارد. اگر محل گزش روی صورت بود، اولین نشانه ممکن است ایجاد توهمات بینایی و شنوایی باشد.

سایر علائمی که ویروس هاری در مرحله اولیه ایجاد می کند:

• دمای زیر تب؛
• ظهور ترس های غیرقابل توضیح و ایجاد حالت بی تفاوتی (کمتر حالت هیجان)؛
• خواب مختل شده است - همراه با رویاهای ترسناک.
• اشتها کاهش می یابد و بر این اساس وزن بدن کاهش می یابد.

در مرحله ظهور اولین علائم، واکسیناسیون علیه هاری و درمان بیماری دیگر نتیجه مطلوب را نمی دهد. پس از چندین روز از چنین حالتی، فرد هیجان زده می شود و خود را کنترل نمی کند - بیماری به مرحله دوم می رود.

یکی از علائم مشخصه مرحله دوم بیماری مانند هاری در انسان، ایجاد آب هراسی است. فرد از نظر پاتولوژیک از آب می ترسد - حتی نیاز به نوشیدن باعث حملات پانیک با اسپاسم عضلات حنجره و اختلال در عملکرد تنفسی می شود. یک صدای آب جاری می تواند باعث حمله پانیک و اسپاسم شود که منجر به نقض رژیم نوشیدن و کم آبی بدن می شود.

همچنین در مرحله دوم هاری، فرد نسبت به سایر محرک ها بسیار حساس است. تشنج می تواند از نفس باد، از نور روشن و صدای بلند رخ دهد و حمله نه تنها با تشنج، بلکه با واکنش کنترل نشده به شکل شورش و خشم ظاهر می شود. بیماران لباس های خود را پاره می کنند، ضربه می زنند، گاز می گیرند و تف می کنند - به لطف این، ویروس هاری در خارج از بدن میزبان پخش می شود.

مردمک های انسان گشاد می شود، اغلب به یک نقطه نگاه می کند، تعریق زیاد می شود، تنفس سنگین و متناوب می شود. هوشیاری فرد مبهم است، او دچار توهم می شود.

خیلی اوقات در اوج حمله، ایست قلبی رخ می دهد و فرد می میرد. اگر این اتفاق نیفتاد، پس از پایان حمله، هوشیاری بیمار بهبود می یابد. این مرحله می تواند از یک روز تا سه روز طول بکشد و پس از آن (اگر فرد فوت نکرده باشد) مرحله فلج شروع می شود.

علائم مرحله سوم از بیرون بهبود یافته است، زیرا تشنج و آب هراسی متوقف می شود و بیمار دچار کاهش فعالیت حرکتی و ادراک حساس می شود. در واقع، این سیگنالی از مرگ قریب الوقوع یک فرد است - دمای بدن او به شدت به 40 درجه افزایش می یابد و فلج تدریجی تمام اندام ها و سیستم های بدن ظاهر می شود. هنگامی که سیستم تنفسی یا قلب فلج شود، مرگ رخ می دهد.

تظاهرات فعال بیماری مانند هاری می تواند از 5 تا 8 روز طول بکشد. گاهی اوقات بیماری بلافاصله از مرحله دوم شروع می شود، و در کودکان، به طور کلی، می تواند به سرعت - بدون علائم شدید با شروع سریع مرگ (در عرض یک روز) ادامه یابد.

تشخیص و درمان

هاری بر اساس تظاهرات بالینی و وجود گزش های مشخص در قسمت های خاصی از بدن تشخیص داده می شود. تشخیص باید این آسیب شناسی را از سایر بیماری ها، مانند، متمایز کند. بنابراین، قبل از هر چیز باید علائم بالینی را در نظر گرفت، زیرا هر بیماری دارای تظاهرات مشخصه ای است که نمی توان با چیزی اشتباه گرفت.

درمان، اول از همه، شامل ارائه مراقبت های اضطراری به فرد در هنگام گاز گرفتن توسط یک حیوان هار است. افراد در اتاق های جداگانه قرار می گیرند و درمان علامتی برای کاهش وضعیت آنها انجام می شود.

در دوزهای زیاد، تجویز مورفین، دیفن هیدرامین، کلرپرومازین برای سرکوب توسعه سندرم تشنج نشان داده شده است. همچنین، درمان ایجاد شرایط مطلوب برای افراد بیمار را فراهم می کند - اتاق های آنها باید از صداهای تند، نور و سر و صدای ریختن آب و غیره محافظت شود. اما حتی چنین درمانی تضمین نمی کند که فرد دچار حمله نشود. اوج آن خواهد مرد.

متاسفانه با وجود چندین مورد تایید شده بهبودی از بیماری مانند هاری در جهان، دانشمندان و پزشکان درمان موثری برای این بیماری پیدا نکرده اند. بنابراین، پیش آگهی زمانی که اولین علائم بیماری ظاهر می شود نامطلوب است، زیرا درمان فقط می تواند کمی عمر فرد را طولانی کند، اما او را درمان نمی کند.

جلوگیری

از آنجایی که درمان بی اثر است، مهمترین نکته پیشگیری از هاری است. برای این منظور، واکسن هاری به فردی که مورد حمله قرار گرفته است نشان داده می شود. علاوه بر این، واکسینه کردن افرادی که نیاز حرفه ای به کار با حیوانات دارند - شکارچیان، دامپزشکان، شکارچیان سگ اجباری است.

پروفیلاکسی هاری اختصاصی و غیر اختصاصی وجود دارد. معرفی سرم یا ایمونوگلوبولین ضد هاری و به دنبال آن واکسیناسیون خاص است. غیر اختصاصی شامل درمان دقیق زخم با محلول 20٪ صابون پزشکی است.

ویژگی های واکسیناسیون

از آنجایی که درمان هاری در مرحله ظهور علائم دیگر موثر نیست، برای جلوگیری از انتشار ویروس با معرفی واکسن مخصوص، پیشگیری از بیماری ضروری است.

واکسن هاری برای افراد در موارد زیر تجویز می شود:

• اگر توسط یک حیوان کاملاً ناسالم مورد حمله قرار گرفت و صدمات باز به پوست دریافت کرد.
• اگر به وسیله اشیایی که بزاق بیمار روی آن بود مجروح شده باشد.
• اگر خراش هایی بر روی بدن او ناشی از تماس با حیوانی باشد که به دلایلی نامعلوم بلافاصله پس از استفاده از آنها مرده است.
• اگر توسط جوندگان وحشی گزیده شده باشد.
• اگر درمعرض بزاق مریض با آسیب شناسی مانند هاری، شخص و در موارد دیگر که بزاق ناقل مفروض ممکن است وارد زخم باز شود.

در صورتی که گزش از طریق لباسی که دست نخورده باقی مانده باشد، در صورت مصرف گوشت فرآوری شده مناسب حیوانات مبتلا به بیماری مانند هاری و همچنین اگر حیوان در عرض یک هفته پس از گزش علائم بیماری را نشان نداد، واکسیناسیون هاری لازم نیست.

واکسیناسیون هاری بلافاصله و در فواصل زمانی معین تجویز می شود. آنها هم به صورت سرپایی و هم به صورت بستری انجام می شوند - بسته به میل بیمار و شدت گزش. در عین حال، باید به خاطر داشت که واکسیناسیون می تواند عوارض جانبی مانند قرمزی محل تزریق، تب، اختلالات سوء هاضمه و نقض وضعیت عمومی ایجاد کند. دستورالعمل های ویژه ای در مورد واکسیناسیون علیه هاری و مصرف الکل وجود دارد - برای جلوگیری از ایجاد عوارض پس از واکسیناسیون، افراد از نوشیدن الکل در طول دوره واکسیناسیون و شش ماه پس از آن منع می شوند.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

1. خلاصه تاریخی

3.1 ماندگاری ویروس در محیط

6. تجلی بالینی

7. تغییرات پاتوآناتومیک

10. اقدامات پیشگیری و کنترل

یکی از خطرناک ترین و شدیدترین بیماری های عفونی انسان و حیوان. هاری با علائم آسیب به سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد که با رفتار غیرمعمول، پرخاشگری غیرقابل تحریک، فلج (پلینی فالومیلیت) مشخص می شود.

بیماری در حیوانات اغلب به مرگ ختم می شود.

مشکل کنترل هاری هنوز یکی از مهم ترین مشکلات در جهان است. خطر خاص هاری در این واقعیت نهفته است که تاکنون هیچ ابزار مؤثری برای درمان یک فرآیند بیماری زا از قبل توسعه یافته پیدا نشده است. بنابراین، درمان حیوانات مبتلا به هاری ممنوع است، تخریب فوری آنها قانونی است.

با توجه به آنچه گفته شد، مشخص است که پیشگیری از هاری - خاص (واکسیناسیون) و همچنین اقدامات پیشگیرانه عمومی، چه اهمیت فوق العاده ای به دست می آورد.

مشکل هاری نیز جایگاه ویژه ای دارد زیرا سالانه 3 تا 6 هزار حیوان در جهان بر اثر آن می میرند. در ایران این بیماری طی 5 سال در 82000 دام تایید شده است.

تاریخچه آموزه های هاری بسیار جالب و سرشار از حقایق، اکتشافات متعدد است که در نهایت به این واقعیت منجر شد که با توجه به اختراع واکسن های قابل اعتماد برای پیشگیری از هاری. و در این راستا لازم است از خدمات ارزشمند ال پاستور خالق اولین واکسن هاری به بشریت یاد و ارج نهیم.

در همین زمان آثاری پدید آمد که در شناخت بیماری هاری از اهمیت بالایی برخوردار است; لازم به ذکر است کاری که نتایج آن در حال حاضر اهمیت خود را از دست نداده است. ثابت شده است که تغذیه سگ از گوشت حیوانات مبتلا به هاری باعث عفونت در سگ نمی شود. (در بوچنف، گاوهای بیمار نمک لیس را لیسیدند و سپس گاوهای سالم را لیسیدند - و آلوده نشدند). اگر بزاق حیوانات بیمار به آنها تزریق داخل وریدی شود، گوسفندها آلوده نمی شوند. گولتیر فرانسوی با نشان دادن اهمیت راه های جدید در انتشار عامل بیماری هاری در بدن، بزاق حیوانات بیمار را وارد عصب سیاتیک خرگوش ها کرد و بیماری را تکثیر کرد. دوبوا عفونت مغز و نخاع حیواناتی را که به وسیله هاری کشته شده بودند، ثابت کرد.

این آثار در آماده سازی اکتشافات بزرگ لویی پاستور اهمیت داشتند. دوره اکتشافات پاستور مرحله بعدی در تاریخ مطالعه هاری (1881-1903) است. پاستور علت ویروسی هاری را در 1881-1889 تعیین کرد. او با دانش آموزان خود به طور قانع کننده ای جهت گیری پاتوژن هاری را به بافت عصبی - به ویژه به بافت مغز و نخاع ثابت کرد، زیرا سیستم عصبی مرکزی محل دائمی پاتوژن هاری در بدن یک حیوان بیمار است. در سال 1890، روکس و نوکارد، شاگردان پاستور دریافتند که بزاق حیوانات بیمار 3-8 روز قبل از تظاهرات بالینی بیماری مسری می شود. این از اهمیت عملی زیادی برخوردار است.

پاستور امکان تکثیر بیماری را با وارد کردن قطعاتی از مغز حیوان هار در زیر سختره خرگوش سالم (با تزریق داخل مغزی این ماده) اثبات کرد. علاوه بر این، پاستور دریافت که طی چنین گذرهایی از مغز خرگوش ها می توان خواص بیولوژیکی ویروس را تغییر داد. دوره توسعه بیماری از لحظه عفونت خرگوش به تدریج با عبور کاهش می یابد، بنابراین در گذر 133 این دوره از 18-21 روز به 6-7 روز کاهش یافت. و در پاساژ 178 دوره کمون ثابت ماند.

سویه به دست آمده از این طریق همواره پس از 6-7 روز باعث ایجاد بیماری در خرگوش ها می شود که در ارتباط با آن به آن "تثبیت" می گویند (ویروس رفع می کند).

ویروس فیکس آنقدر با سیستم عصبی مرکزی سازگار شده است که اگر به صورت زیر جلدی در دوزهای کشنده معمول تزریق شود، دیگر باعث بیماری در خرگوش، سگ و سایر حیوانات نمی شود. بنابراین فرصتی برای معرفی V.f. برای ایجاد مصونیت در حیوانات و انسان ها.

6 ژوئیه 1885 روز مهمی در تاریخ پزشکی است. مادر جوزف مایستر 9 ساله اهل آلزاس به پاستور مراجعه کرد. این کودک 2 روز قبل توسط سگ هار گاز گرفته شده بود. پاستور به اثربخشی واکسن خود اعتقاد داشت، اما پسر هنوز محکوم به مرگ بود. پاستور تصمیم گرفت از روش خود استفاده کند. دو استاد اظهار داشتند که کودک 14 پارگی توسط حیوانات ایجاد شده است، درمان آنها هیچ نتیجه ای ندارد، هر دو استاد متفق القول تشخیص دادند که کودک محکوم به مرگ است و واکسیناسیون پاستور نمی تواند وضعیت را بدتر کند، بنابراین مخالفتی با آنها نداشتند.

20 روز پس از اینکه واکسیناسیون در زندگی پاستور بسیار سخت بود، او خوابش را از دست داد، غذا را رد کرد، او با این فکر که پسر ممکن است از دوزهای کشنده ویروسی که در طول واکسیناسیون به او تزریق شد بمیرد عذابش می داد. اما وضعیت پسر خوب بود و بعد از روز بحران فرضی، هیچ شکی در ظاهر شدن علائم بیماری وجود نداشت.

کودک به هاری مبتلا نشد، زیرا با یک دوره کمون طولانی با هاری، ویروس فیکس ایمنی ایجاد می کند (دوره کمون 6-7 روز است).

در میان شاگردان پاستور، دانشمندان برجسته روسی Mechnikov و Gamaleya بودند، به ابتکار آنها در سال 1886 ایستگاه پاستور II در اودسا افتتاح شد.

از اوایل قرن ما و هنوز در حال بررسی مسائل و بهبود روش های تشخیص بیماری است. یک لحظه مهم در تشخیص، کشف در سلول‌های گانگلیونی مغز و در شاخ‌های آمونی حیواناتی بود که در اثر هاری مرده بودند، ادخال‌های پروپلاسمی ائوزینوفیلیک توسط بابش (پژوهشگر رومانیایی) در سال 1887، و بعداً آن‌ها را به تفصیل شرح دادند. نگری ایتالیایی (1903). در حال حاضر، تشخیص اجسام بیبس نگری با بررسی میکروسکوپی از ارزش تشخیصی بالایی برخوردار است.

در سال 1889، بابش و لنز آنتی بادی های هاری را در خون حیوانات ایمن شده شناسایی کردند که در آینده اهمیت عملی زیادی داشت.

در سال 1903، Remlenge ثابت کرد که عامل ایجاد کننده هاری یک ویروس قابل فیلتر است.

از دهه 1920 تا به امروز، دانشمندان در سراسر جهان به مطالعه هاری ادامه می دهند و دانش خود را در مورد این بیماری عمیق تر می کنند. با کمک یک میکروسکوپ الکترونی و کشت بر روی کشت بافت، تغییر جزئی در خواص بیولوژیکی ویروس مشخص شد. اشکال غیر معمول این بیماری مورد مطالعه قرار گرفته است. نقش مثبت آنتی بادی ها مشخص شده است.

در کشور ما، طرح هایی برای از بین بردن این بیماری ایجاد شده است که منجر به کاهش قابل توجهی در گسترش آن در مقایسه با آغاز قرن بیستم شده است. اپیزوتولوژی هاری به طور مداوم مورد مطالعه قرار می گیرد و تجزیه و تحلیل وضعیت اپیدمیولوژیک انجام می شود.

در حذف بیماری هاری در کشور ما (در تعدادی از مناطق اروپای مرکزی و مناطق شرق)، در سال 1951-1952 معرفی شد. واکسیناسیون پیشگیرانه سگ ها اما، با وجود موفقیت های به دست آمده، مشکل هاری به طور کامل حل نشده است، به دلیل گسترش پیشرونده این بیماری در بین حیوانات وحشی، به اصطلاح "هاری طبیعی" که اپیزوتیک آن از 20 سال گذشته آغاز شد، بسیار مهم شده است. گذشته و هیچ مدرکی دال بر انقراض آن وجود ندارد. اپیزووتیک در میان حیوانات وحشی منجر به افزایش بروز حیوانات مزرعه، در درجه اول گاو شده است.

بر اساس گزارش OIE، ایرلند، انگلیس، سوئد، فنلاند، اسپانیا، جبل الطارق، قبرس، دانمارک، لوکزامبورگ عاری از هاری هستند. وضعیت در لهستان بسیار نامطلوب است (959 مورد هاری در سال 1971). 14 استان از 19 استان در مجارستان محروم هستند. در بلغارستان، آلبانی، یونان، یوگسلاوی - موارد جدا شده از 1 تا 16.

در GDR و FRG پس از جنگ جهانی دوم، اپیزوتیک هاری در میان حیوانات وحشی مشاهده شد (تا 1402 مورد در GDR، در FRG - 1767 مورد - در سال 1971).

در سال 1988 (16 مه - OIE)، مواردی در آلمان، بلژیک، ایتالیا گزارش شد، اما کاهش تعداد کانون ها مشاهده شد، زیرا ایمن سازی خوراکی دم روباهی معرفی شد. اما وضعیت در چکسلواکی، ترکیه و هلند (جایی که خفاش ها منبع اصلی ویروس هستند) خطرناک است.

در آسیا، 16 درصد موارد هاری در سال 1982 گزارش شده است، در مقایسه با تمام موارد گزارش شده در سراسر جهان.

اکنون با توجه به کاهش شدید بیماری سگ ها، موارد هاری در گاو، حیوانات وحشی و گربه ها بیشتر شده است، یعنی هاری در حیوانات وحشی - روباه و سگ راکون - در کشور ما شایع شده است. مرکز به حومه شهر منتقل شده است.

ویروس جدا شده از حیوانات گونه های مختلف دارای قدرت بیماری زایی نابرابر است، خطرناک ترین ویروس مربوط به گرگ، سگ است. ضعیف تر از - اسب، انسان، گاو نر، قوچ.

این ویروس در سلول های زنده کشت می شود، برای تجمع مقادیر زیادی از ویروس (در تولید واکسن) - آنها به طور مستقیم حیوانات را در مغز آلوده می کنند.

تغییرپذیری یکی از مهمترین خواص بیولوژیکی ویروس هاری است.

نمونه ای از این یک ویروس ثابت است که از نظر خواص با اپیزوتیک ("خیابان") متفاوت است:

1) دوره کمون کوتاه در حیوانات آلوده - 4 - 7 روز، (خیابان 12-25 روز).

2) رفع ویروس - نوروتروپیسم را افزایش داده است.

3) تقریباً با بزاق برجسته نمی شود.

4) اجسام بابش-نگری بسیار نادر هستند.

5) بیماری به شکل فلجی پیش می رود.

6) در شرایط طبیعی، این ویروس قابل انتقال نیست.

7) برخی از سویه های ویروس فیکس حتی برای خرگوش ها غیر بیماری زا هستند. علاوه بر ویروس ثابت در طبیعت، 5 گروه از ویروس ها وجود دارد که از نظر بیماری زایی با هم تفاوت دارند و باعث وحشی شدن در حیوانات می شوند، اما انسان نسبت به آنها حساس نیست.

ماندگاری ویروس در محیط

مواد شیمیایی: محلول 5٪ NaOH، فرمالین، محلول اسید کلریدریک 3-5٪ ویروس را در 5-10 دقیقه از بین می برد، اتر - 120 ساعت، محلول 1٪ پرمنگنات پتاسیم - 20 دقیقه، محلول صابون لباسشویی به سرعت ویروس را از بین می برد.

این ویروس به فنل، ید، آنتی بیوتیک ها مقاوم است. فنل 1 درصد ویروس را پس از 8 هفته در دمای 4 درجه سانتیگراد و 18 تا 20 درجه سانتیگراد پس از 14 روز غیرفعال می کند.

حساس ترین موش ها و گاوها هستند.

صرف نظر از نژاد و جنسیت حیوان، حیوانات جوان حساسیت بیشتری دارند، زیرا. به دلیل عدم ایمنی کمتر محافظت می شود. دوره کمون کوتاه تری دارد.

انواع خاصی از حیوانات وحشی نقش تعیین کننده ای در حفظ اپیزوتیک دارند. در روسیه، نابودی گرگ ها، ممنوعیت شکار روباه ها، منجر به افزایش تعداد آنها شد، آنها به مخزن هاری در طبیعت تبدیل شدند. در منطقه ما، هاری اغلب گسترش می یابد: روباه قرمز، کورزاک، کمتر - گرگ، سگ راکون. روباه نمایندگانی از خانواده خرچنگ، گورکان (نقشه های معمولی با روباه) و حیوانات اهلی را در زنجیره اپیزوتیک شرکت می کند، که دام ها را در مراتع گاز می گیرند یا وارد شهرک ها، ساختمان های دام می شوند، جایی که سگ ها به روباه ها حمله می کنند و به هاری مبتلا می شوند.

با شروع هوای سرد، روباه ها و کرزاک ها به مکان های کمپینگ دام نفوذ می کنند و خطر شیوع هاری را ایجاد می کنند، آنها می توانند 30-40 و تا 70 کیلومتر مهاجرت کنند. با توجه به اینکه جانوران وحشی منشا عامل عفونی هستند، ویروس هاری در بین آنها پخش می شود، از حیوانات هم جمعیت نسل به نسل و از حیوانات وحشی به حیوانات اهلی و انسان منتقل می شود.

این بیماری در حیوانات کشاورزی اغلب به صورت پراکنده رخ می دهد، اما گاهی اوقات آنزوتیک ها نیز دیده می شوند.

ویروس پس از ورود به بدن مدتی بدون تکثیر در بافت ها باقی می ماند و سپس ناپدید می شود، پس از 96-24 ساعت نمی توان آن را در بافت دروازه عفونت تشخیص داد. پوسته ویریون لیز می شود و به بافت عصبی نفوذ می کند و در طول آن با سرعت 3 میلی متر در ساعت به سمت سیستم عصبی مرکزی در امتداد اعصاب محیطی حرکت می کند (این نیز توسط روکس و پاستور ایجاد شد).

این ویروس در مغز تکثیر می شود. با رسیدن به غلظت خاصی در امتداد رشته های عصبی ، ویروس به اندام های داخلی نفوذ می کند ، هرچه اندام به سر نزدیک تر باشد ، ویروس زودتر وارد آن می شود و باعث تعمیم روند می شود و کل سیستم عصبی خودمختار و محیطی را می پوشاند. بنابراین وارد غدد بزاقی و بزاق می شود.

ویروس در بدن یک حیوان آلوده نه تنها در امتداد مسیرهای عصبی، بلکه در امتداد مسیرهای لنفاوی هماتوژن نیز گسترش می یابد، همانطور که با یک ویرمی کوتاه در طول توسعه فرآیند عفونی مشهود است.

آنچه در سلول ها اتفاق می افتد. وقتی یک ویروس وارد سلول می شود، با سلول ارتباط نزدیکی برقرار می کند. RNA اختصاصی ویروس به طور پراکنده در سیتوپلاسم سلول سنتز می شود و به شکل آخال های RNA بزرگ تجمع می یابد. این اجزاء به رنگ آبی Giemsa هستند. تجمع ویروس و مواد همگن، اجسام Babes-Negri هستند و هم در خود نورون و هم در خارج تشکیل می شوند.

این ویروس که بر مهمترین قسمت های مغز تأثیر می گذارد - سلول های شاخ آمون ، بصل النخاع ، مخچه هسته اعصاب جمجمه ای ، باعث تحریک آنها می شود که باعث افزایش تحریک پذیری رفلکس ، پرخاشگری ، تشنج می شود. فرآیندهای دژنراتیو در سلول ها رخ می دهد، آنها غیر قابل برگشت هستند و این با فلج همراه است.

فرآیندهای التهابی-دژنراتیو در سلول های بصل النخاع منجر به افزایش دما، افزایش جداسازی عرق، بزاق می شود.

به گفته N.F. Gamaleya پس از 3 هفته در خون حیوانات بیمار می توان آنتی بادی های هاری را تشخیص داد. در شیر و ادرار، ویروس اغلب یافت نمی شود (به ندرت در ادرار).

بازسازی سیستم ایمنی ویروس هاری حاوی یک آنتی ژن گلیکوپروتئین غشای ویروسی است، می تواند باعث تشکیل آنتی بادی های خنثی کننده ویروس شود که از حیوانات در برابر عفونت محافظت می کند. آنتی ژن نوکلئوکپسید - آنتی بادی های رسوب دهنده و اتصال دهنده مکمل را تولید می کند که توانایی خنثی سازی ندارند. علاوه بر این، آنتی بادی های لیتیک ظاهر می شوند که سلول های آلوده به ویروس را از بین می برند.

ویروس هاری قادر به القای تشکیل اینترفرون است که با کمک آن حیوانات می توانند خود را از عفونت با اینترفرون اگزوژن و درون زا محافظت کنند. یکی از خواص اینترفرون واکسن است.

1) از سن حیوان، هر چه حیوان کوچکتر باشد، دوره کوتاهتر است.

2) درجه حساسیت فردی (بنابراین 1٪ از سگ ها به طور طبیعی به ویروس هاری مقاوم هستند).

3) ماهیت نیش - وجود یا عدم وجود ناحیه گیرنده عصبی، عمق نیش.

4) شرایط بازداشت که سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می کند - خستگی، گرسنگی؛

5) کمیت و خواص بیولوژیکی ویروس هاری که وارد بدن شده است.

اشکال بالینی هاری سقط - پس از ظهور علائم معمولی، بهبودی رخ می دهد. آتیپیک - مزمن با یک نتیجه پیشرونده، آتروفی عضلانی. خشونت آمیز (معمولی ترین): سه دوره - پیش سازها، هیجان و فلج. آرام - دوره تحریک کمتر مشخص یا غایب.

علائم بالینی در گونه های مختلف جانوری

در حیوانات مزرعه، یک دوره سقط جنین به ندرت مشاهده می شود، یا با بهبودی یا عود بیماری هاری به پایان می رسد.

در گاو - داد و بیداد با تمایل به جدا شدن از بند، غرش خشن، حرکت بی بند و بار به جلو مشخص می شود. حیوانات به زمین لگد می زنند، به سمت مردم و سایر حیوانات می شتابند. ترشح بزاق، برآمدگی چشم ها، گشاد شدن مردمک ها. شورش با حالت استراحت جایگزین می شود، فلج فک پایین، زبان و ماهیچه های اندام عقبی ایجاد می شود.

می توانید شکل فلجی را مشاهده کنید که در آن علائم بالینی خفیف است. صدای خشن، انحراف اشتها، عدم وجود دوره های نشخوارکننده، رشد سریع فلج و مرگ در 4-2 روز مشاهده می شود.

در گوسفند، بیماری مانند گاو ادامه می یابد، اما هیجان کمتر مشخص می شود. پرخاشگری. فلج به سرعت ایجاد می شود و مرگ در روزهای 3-5 اتفاق می افتد، بزها در روزهای 3-8 می میرند.

در خوک‌ها، بیماری معمولاً با یک فرم شدید خشونت‌آمیز پیش می‌رود. ترشح بزاق، اشتهای منحرف و پرخاشگری مشاهده می شود. گاهی خوک ها روی اندام های جلویی خمیده حرکت می کنند. فلج به سرعت ایجاد می شود و حیوان در 2-4 روز می میرد.

7 . تغییرات پاتوآناتومیک

جسد را باید با احتیاط باز کرد! جسد لاغر شده است، موها ژولیده است، در بعضی جاها به مقدار زیاد با بزاق مرطوب می شود، پوست اغلب زخمی می شود.

سیانوز یا پرخونی غشاهای مخاطی. گاهی اوقات زخم و فرسایش در غشای مخاطی حفره دهان مشاهده می شود. اغلب توده های غذایی در معده وجود ندارد، اما اشیاء غیر قابل خوردن را می توان یافت. خونریزی های متعددی بر روی غشای مخاطی وجود دارد. ادم پیا ماتر، پیچش های مغز صاف می شود.

بررسی بافت شناسی مغز در سیتوپلاسم نورون ها اجسام Babes-Negri را نشان می دهد که فقط در هاری یافت می شود، اما نه در همه موارد، بلکه فقط در 70-40٪ از حیوانات. در یک سلول می تواند چندین مورد از آنها وجود داشته باشد، به اشکال مختلف - گرد، دراز، متراکم در قوام، مقاوم در برابر پوسیدگی. هر چه این بیماری بیشتر طول بکشد، شانس پیدا کردن آنها بیشتر است. حیوانات بالغ نسبت به حیوانات جوان گنجایش بیشتری دارند. اگر حیوان در ابتدای بیماری کشته شود، اجساد پیدا نمی شود، بنابراین سگ ها با علائم بالینی نامشخص کشته نمی شوند، اما به مدت 10 روز مشاهده می شوند، علائم بالینی ظاهر می شوند. در حیوانات وحشی، اجساد کمتر دیده می شود، فقط در 30٪ از حیوانات بیمار.

علائم بالینی معمولی است - تحریک، پرخاشگری، ترشح بزاق، فلج حلق، حنجره، فک پایین.

اما تشخیص نهایی فقط با توجه به نتایج آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود و صحت آن بستگی به انتخاب صحیح و حمل و نقل مواد دارد (ماده 8 بند 6 دستورالعمل).

معاینه بافت شناسی برای تشخیص اجسام Babes-Negri.

واکنش رسوب منتشر در ژل آگار (Buchnev) در ماده، آنتی ژن ویروسی را با استفاده از یک آنتی بادی - گلوبولین ضد هاری رسوب دهنده شناخته شده نشان می دهد.

روش آنتی بادی های فلورسنت بر اساس تشخیص یک آنتی ژن ویروسی در مواد پاتولوژیک است.

واکنش خنثی سازی سنجش زیستی بر روی موش‌های سفید که از طریق داخل مغزی و زیر جلدی آلوده شده‌اند، به مدت 50 تا 60 روز انجام می‌شود.

در مصونیت با هاری، هنگامی که اینترفرون بر روی ویروسی که به سلول حمله کرده است، اینترفرون تولید می شود - ماده ای که امکان فعالیت حیاتی ویروس را رد می کند، پدیده تداخل ایجاد می شود.

به همین دلیل است که واکسیناسیون پس از عفونت با این بیماری امکان پذیر است، ویروس فیکس که زودتر از سویه مزرعه به سلول های عصبی نفوذ می کند، باعث تولید اینترفرون در آنها می شود که ویروس هاری وحشی را غیرفعال می کند. آنتی بادی ها برای یک ویروس ثابت زودتر تولید می شوند، زیرا زودتر (طی 6-7 روز) به اندام های لنفاوی و مغز می رسد.

در حال حاضر، دو واکسن برای ایمن سازی حیوانات اهلی استفاده می شود - واکسن خشک ضد هاری و واکسن ضد هاری ASVI.

اولی برای واکسیناسیون اجباری طبق طرح - 1-2 بار - سه روز متوالی استفاده می شود و دومی برای واکسیناسیون پیشگیرانه استفاده می شود.

از آنجایی که حیوانات وحشی در زنجیره اپیزوتیک قرار می گیرند، این سوال مطرح می شود که در آنها مصونیت ایجاد شود.

در بلاروس، ایمن سازی نسبتاً مؤثری از گرگ ها در برابر هاری انجام می شود.

شناسایی به موقع حیوانات بیمار، جداسازی افراد مشکوک به بیماری و عفونت بسیار مهم است. حفاظت از حیوانات مزرعه در برابر حمله بیماران، دفع اجساد.

به منظور جلوگیری از "هاری وحشی" - به دام انداختن، تیراندازی، گاز زدایی از سوراخ ها، ایمن سازی دهان، ایمن سازی آئروسل خفاش ها در غارها، ایمن سازی گاو.

کشتار سگ های ولگرد، گربه ها، واکسیناسیون. اجساد سوخته، ضدعفونی محل، لباس، کود، خوراک. کنترل گاز گرفته شده - 10 روز.

اینها همه اقدامات ضد هاری است.

مطالعه هاری در قرن نوزدهم. انواع ویروس هاری تصفیه و تغلیظ ویروس فرهنگی تکثیر ویروس هاری ساختار شیمیایی و فعالیت بیولوژیکی اجزای زیر ویروسی دوره کمون و مراحل بیماری.

هاری به عنوان یک بیماری عفونی حاد ناشی از یک ویروس نوروتروپیک، طبقه بندی. مورفولوژی ویریون مراحل تولید مثل ویروس و پاتوژنز اندام. مکانیسم تشخیص آن در حیوانات و انسان، اصول تشخیص و رژیم درمانی.

ورود ویروس هاری به بدن منابع ویروس هاری عفونت از حیوان بیمار چگونه است؟ دوره کمون و اولین علائم. دوره های اصلی بیماری. پیشگیری از بیماری با تزریق واکسن هاری

اولین علائم هاری که پس از گزش حیوان آلوده رخ می دهد. دوره کمون بیماری منابع بیماری های ویروسی بررسی حساسیت ویروس به اشعه ماوراء بنفش، نور مستقیم خورشید و اتانول. روش های درمان هاری.

تاریخچه مختصر هاری به عنوان بیماری انسان و حیوانات خونگرم. اتیولوژی، پاتوژنز و روش های انتقال عفونت هاری. دوره کمون و علائم بالینی بیماری. روش های تشخیص، درمان و پیشگیری از هاری.

هاری در سگ ها اولین توصیف بالینی هاری در انسان عفونت حیوانات و انسان هنگام گاز گرفتن حیوان بیمار یا ترشح بزاق پوست آسیب دیده. تصویر بالینی هاری پیشگیری و درمان بیماری در انسان.

مشخصات عمومی هاری، عامل ایجاد کننده آن. بررسی اپیزوتولوژیک شهرستان آبکان. وجود کانون طبیعی و شرایط طبیعی و جغرافیایی مستعد برای بروز هاری در منطقه. اقدامات ضد اپیزوتیک برای هاری

ویژگی ها و روش های انتقال عامل بیماری هاری. مکانیسم تولید مثل و انتشار ویروس، دوره کمون. علائم بیماری انسان تشخیص، درمان و پیشگیری از بیماری. دوره های مشروط و بدون قید و شرط واکسیناسیون ضد هاری.

وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد بروز هاری در فدراسیون روسیه. ویژگی های بالینی و پاتوژنتیک بیماری. طرح های توسعه و عوامل فرآیند اپیدمیولوژیک. برنامه ریشه کنی و پیشگیری از هاری فعالیت ها در کانون اپیدمی

عفونت HIV یک بیماری عفونی مزمن است که توسط ویروس نقص ایمنی انسانی ایجاد می شود. نرخ های شیوع منبع عامل بیماری، راه های انتقال ویروس، حساسیت به عفونت. اصول پیشگیری از شیوع آن

otherreferats.allbest.ru

4.1 پایداری ویروس در محیط.

ویروس هاری در برابر درجه حرارت بالا مقاوم نیست (t - 50 درجه سانتیگراد در 1-1.5 ساعت غیرفعال می شود، 60 درجه سانتیگراد - 5-10 دقیقه، 80-100 درجه سانتیگراد - فورا). دمای پایین ویروس را حفظ می کند، زیرا فرآیندهای آنزیمی معلق می شوند (در دمای 4 درجه سانتیگراد در یک قطعه مغز - چند ماه، - 20-40 درجه سانتیگراد - چندین سال (5)). یخ زده - 3-4 سال. تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش، ویروس در عرض 5 دقیقه می میرد، نور مستقیم خورشید به سرعت غیرفعال می شود.

مواد شیمیایی: محلول 5٪ NaOH، فرمالین، محلول اسید کلریدریک 3-5٪ ویروس را در 5-10 دقیقه از بین می برد، اتر - 120 ساعت، محلول 1٪ پرمنگنات پتاسیم - 20 دقیقه، محلول صابون لباسشویی به سرعت ویروس را از بین می برد.

این ویروس به فنل، ید، آنتی بیوتیک ها مقاوم است. فنل 1 درصد ویروس را پس از 8 هفته در دمای 4 درجه سانتیگراد و 18 تا 20 درجه سانتیگراد پس از 14 روز غیرفعال می کند.

ویروس هاری در برابر پوسیدگی و پوسیدگی مقاوم است، در مغز جسد حیوان بعد از 5-90 روز می میرد، در مغز جسدی که در عمق 1 متری دفن شده است، ویروس به مدت 5 هفته خطرناک می ماند. اجساد حیوانات کشته شده توسط هاری به ویژه در فصل سرما خطرناک است.

حیوانات خونگرم از همه نوع مستعد ابتلا به هاری هستند، حیوانات خونسرد مصونیت ذاتی دارند - ماهی، قورباغه، مار، اما ویروس برای مدت طولانی در بدن آنها باقی می ماند.

نسبتاً حساس - گوسفند، بز، اسب.

اکنون ثابت شده است که هاری حیوانات اهلی توسط سگ ها و گربه ها پخش می شود. هاری حیوانات وحشی - گوشتخواران وحشی؛ هاری خفاش - خفاش های خون آشام. با این حال، این ویژگی های اپیزوتیک بیماری مطلق نیستند. حیوانات اهلی به طور مداوم در چرخه ویروس در میان حیوانات وحشی قرار می گیرند و گوشتخواران اهلی اغلب می توانند به منابع عفونت برای نمایندگان جانوران وحشی تبدیل شوند.

منبع عامل بیماری هاری حیوانات بیمار هستند که ویروس را عمدتاً با بزاق دفع می کنند. در بیماری هاری شهری منشأ عامل بیماری سگ های ولگرد و ولگرد است و تعداد آنها میزان شیوع بیماری را مشخص می کند. باید در نظر داشت که سگ بیمار می تواند این بیماری را در فاصله 20 تا 80 کیلومتری از محل عفونت حمل کند. مکان های انباشته زباله های غذایی سگ های ولگرد زیادی را در شهرها جذب می کند که بسیار خطرناک است.

در بیماری هاری وحشی، این بیماری توسط حیوانات وحشی که مستعد مهاجرت از راه دور و پرخاشگری نسبت به خویشاوندان و سایر گونه های جانوری هستند که فضای زندگی خود را با آنها به اشتراک می گذارند، منتقل می شود.

با شروع هوای سرد، روباه ها و کرزاک ها به مکان های کمپینگ دام نفوذ می کنند و خطر شیوع هاری را ایجاد می کنند، آنها می توانند 30-40 و تا 70 کیلومتر مهاجرت کنند. با توجه به اینکه جانوران وحشی منشاء عامل عفونی هستند، ویروس هاری در بین آنها پخش می شود و از حیوانات یک ساله منتقل می شود.

جمعیت از نسلی به نسل دیگر و از طبیعت به حیوانات اهلی و انسان منتقل می شود.

هاری (هیدروفوبیا)

بیماری هاری از زمان های قدیم شناخته شده است و اولین ذکر بیماری که از طریق گاز گرفتن سگ منتقل می شود و از نظر توصیف بسیار شبیه به هاری است، در لوح های گلی بین النهرین باستان به خط میخی یافت می شود - قدمت آنها به قرن 3 قبل از میلاد می رسد. پیشرفت های مثبت در مطالعه و کنترل این بیماری ها از سال 1885 - زمانی که لوئی پاستور واکسن ضد هاری را ساخت و به لطف این واکسیناسیون ها از بسیاری از مرگ و میرها جلوگیری شد. و کمی بعد در سالهای 1892 و 1903 (تقریباً به طور همزمان)، ببست و نگری ادخالهای درون سلولی را در سلولهای عصبی افرادی که در اثر هاری مرده بودند توصیف کردند، تقریباً در همان زمان ماهیت ویروسی پاتوژن توسط دانشمند Remleje به اثبات رسید.

عامل بیماری هاری:

ذرات توسط یک غشای لیپیدی دو لایه با سنبله های بیرون زده احاطه شده اند - وجود این لایه احتمالاً پاتوژن را از فاگوسیتوز محافظت می کند.

وجود گلیکوپروتئین G - مسئول جذب و ورود ویروس به سلول است - اگر آنتی بادی برای این ساختار تولید شود، ویروس توسط بدن خنثی می شود.

مهار شدید فرآیندهای بیوسنتز پروتئین در سلول بدن آلوده منجر به از دست دادن توانایی بازسازی می شود و این در شکل گیری یک پیامد کشنده نقش دارد، زیرا تقریباً تمام سلول های بدن ما ساختار پروتئینی در خود دارند. ترکیب بندی؛

وجود تروپیسم (انتخابی بودن آسیب) ویروس به نورون ها و سلول های غدد بزاقی - این ویژگی ویژگی علائم را توجیه می کند: تروپیسم به سلول های سیستم عصبی، از جمله سیستم عصبی مرکزی، هیپوکامپ را تحت تاثیر قرار می دهد - ساختار مسئول رفتار است و وقتی آسیب می بیند، فرد غیرقابل کنترل می شود و می خواهد همه را گاز بگیرد. و عفونت غدد بزاقی منجر به این واقعیت می شود که میل به گاز گرفتن برای دیگران کشنده می شود، حتی اگر فقط بزاق وجود داشته باشد (زیرا ممکن است میکروتروما در نقاط تماس وجود داشته باشد).

پایداری: ویروس در محیط پایدار نیست، تنها کاری که می تواند انجام دهد ماندگاری در اجساد حیوانات تا 4 ماه و در دمای پایین است. مرگ ویروس باعث می شود: جوشاندن 2 دقیقه; درجه حرارت 60 درجه سانتیگراد - در عرض 5 دقیقه؛ اثر اشعه ماوراء بنفش و همچنین مواد ضدعفونی کننده باعث مرگ تقریباً آنی ویروس می شود.

حساسیت به هاری برای همه حیوانات خون گرم زیاد است. هیچ محدودیت جنسیتی، سنی یا جغرافیایی وجود ندارد؛ هاری در همه قاره ها شایع است. امید به اجتناب از عفونت پس از گزش در کسانی است که واکسینه شده اند (به ویژه اخیرا). فصلی پاییز و تابستان به دلیل افزایش فراوانی تماس مردم با حیوانات وحشی و سگ های ولگرد مورد توجه قرار گرفت.

علل عفونت هاری

منبع و مخزن عفونت عمدتاً پستانداران وحشی هستند، اما ممکن است شهری (سگ و سایر حیوانات اهلی) نیز باشند. راه های انتقال هاری تماسی است، یعنی فقط پس از ترشح مستقیم بزاق میکروترومای پوست / غشاهای مخاطی.

سعی کنید رفتار حیوانات را دنبال کنید، یعنی موارد عجیب و غریب در موارد زیر ظاهر می شود: گرگ ها آرام هستند و به تنهایی در میان مردم راه می روند و سپس ناگهان حمله می کنند. روباه ها مهربان تر می شوند. سگ ها (و سایر حیوانات نیز) بزاق زیادی دارند و ممکن است دمشان بین پاهایشان باشد. اما «عجیب بودن» رفتار، تضمینی برای هاری نیست.

دوره کمون از 7 روز تا یک سال یا بیشتر است، اما اغلب 30-90 روز است. این زمان از زمان معرفی پاتوژن تا اولین علائم هاری است. مدت این دوره به عوامل مختلفی بستگی دارد: به محل، عمق و وسعت گزش و همچنین به سن قربانی. به طور خاص، محلی سازی و سن - به طور مستقیم میزان انتشار پاتوژن را تعیین می کند و هر چه محل گزش به سر نزدیکتر باشد (یعنی آسیب به بازوها / گردن / صورت)، پاتوژن سریعتر به مغز می رسد، دقیقاً به دلیل کوتاه بودن مسیر و علائم خاصی می دهد. سن پایین‌تر نیز شروع علائم را تسریع می‌کند، زیرا در کودکان سرعت تحریک بیشتر از بزرگسالان است و این به پیشرفت بیشتر ویروس در طول رشته‌های عصبی کمک می‌کند.

در این دوره، ویروس از طریق محل گزش نفوذ می کند و تولید مثل اولیه در آنجا اتفاق می افتد، پس از آن ویروس به بافت عضلانی نفوذ می کند (با نیش های قوی بلافاصله به بافت عضلانی)، به سیناپس های عصبی عضلانی متصل می شود، به رشته های عصبی نفوذ می کند و پاتوژن را از طریق آنها به CNS و سلول های غدد بزاقی گسترش می دهد و به محض رسیدن پاتوژن به ساختارهای CNS، دوره ای از تظاهرات بالینی رخ می دهد (دوره پرودرومال یا پیش ساز، دوره برانگیختگی و یک دوره فلج).

دوره پرودرومال به طور متوسط ​​3-1 روز طول می کشد و یکی از اولین نشانه ها تغییرات بافتی در محل گزش و در امتداد مسیرهای عصبی از آن است، یعنی تورم ایجاد می شود. قرمزی و خارش در ناحیه اسکار / محل گزش. این تظاهرات در پس زمینه یک سندرم تب خفیف امکان پذیر است. بی خوابی، افسردگی و تحریک پذیری، احساس ترس، مالیخولیا، افزایش حساسیت به محرک های شنوایی و بصری، بی حسی هوا و احساس کمبود هوا وجود دارد.

دوره تحریک با وقوع آنسفالیت حاد مشخص می شود: حملات تحریک روانی حرکتی، تغییر در هوشیاری، توهم، پرخاشگری، خشونت، هذیان، اسپاسم عضلانی، تشنج. در این دوره، پاتوژن به ساختارهای سیستم عصبی مرکزی می رسد و رفتار منقطع نشان دهنده آسیب به هیپوکامپ است - این با تلاش بیمار برای فرار، گاز گرفتن، حمله با مشت مشخص می شود. همچنین لازم به ذکر است که قدرت غیرقابل کنترلی که در مبتلایان ایجاد می شود، زیرا به اندازه ای می رسد که بیماران شروع به کشیدن لوله ها، پاره کردن درها و غیره می کنند.

به محض رسیدن پاتوژن به ساختارهای ساقه و با رسیدن به اعصاب جمجمه، علائم عصبی کانونی رخ می دهد: دوبینی، فلج عضلات صورت، نوریت بینایی، اختلال بلع - هر یک از این علائم، بسته به اینکه کدام جفت اعصاب جمجمه آسیب دیده است. به عنوان مثال، برجسته ترین علامت - ترشح بزاق و کف از دهان - مشخصه آسیب به عصب گلوفارنکس است، زیرا اختلال در تن مجرای غدد بزاقی و نقض بلع وجود دارد. به دلیل از دست دادن مایعات از طریق بزاق و احتمال استفراغ، بیماران تمایل به نوشیدن دارند، اما به دلیل آب هراسی (ترس از آب) نمی توانند، علاوه بر این، آئروفوبیا (ترس از هوا، نفس آن) ثبت می شود، همچنین ترس از نور شدید وجود دارد. (فوتوفوبیا) یا صدای بلند (فوبی آکوستیک) - همه این ترس ها می توانند باعث بروز حملات بیشتر و بیشتر شوند. تشنج ثابت نیست، اما به راحتی تحریک می شود و اغلب با کاهش فواصل وقوع و تشنج های همزمان (اغلب عمومی) افزایش می یابد.

مرحله فلج بیماری: تشنج و هیجان متوقف می شود، و در پس زمینه رفاه کامل، که خیالی است، مرگ رخ می دهد - اغلب به دلیل فلج وازوموتور یا مرکز تنفسی.

هر 4 دوره می توانند بسیار متغیر پیش بروند، اما مهم نیست که چگونه یک نتیجه وجود دارد - مرگ. بروز علائم خاص "تایمر زندگی را روشن می کند" و مردم بیش از یک هفته زندگی نمی کنند.

تشخیص هاری

فوراً می گویم که تشخیص اغلب پس از مرگ است، زیرا به دلیل سیر درخشان و تخریب بافت سلول های عصبی، تشخیص و درمان بی معنی است و فقط برای جلوگیری از گسترش بیماری و نجات کسانی که هنوز انجام نداده اند انجام می شود. تظاهرات بالینی را آغاز کرد.

RN (واکنش خنثی سازی) با هدف تعیین آنتی بادی های خاص علیه گلیکوپروتئین G (توضیح در عنوان فرعی "عامل ایجاد کننده") است، در حالی که ماده برای مطالعه رد قرنیه، نمونه های بیوپسی از پوست پشت سر است. در بیماران واکسینه نشده در هنگام بررسی سرم های جفت شده، آنتی بادی ها چهار برابر افزایش می یابد. در بیماران واکسینه شده، سطح مطلق آنتی بادی های خاص شناسایی می شود که نه تنها در خون محیطی، بلکه در مایع مغزی نخاعی نیز تعیین می شود.

روش های پس از مرگ برای تشخیص هاری (یعنی فقط پس از مرگ):

PCR (واکنش مرکزی پلیمراز) با هدف شناسایی ویروس RNA گرفته شده از بیوپسی مغز انجام می شود.

یک روش بافت شناسی با هدف شناسایی اجسام Babes-Negri (انکلوژن های ائوزینوفیلیک خاص و ظاهر آنها به دلیل دشواری بلوغ ویریون ها در سلول های عصبی) در اسمیر مغزی.

روش بیولوژیکی مبتنی بر عفونت حیوانات آزمایشگاهی و تشخیص همان اجساد Babes-Negri است، اما از قبل در بافت مغز حیوانات مرده. برای آزمایشات آزمایشگاهی، علاوه بر قطعات بافت مغز، از نمونه های بیوپسی غدد بزاقی و قرنیه نیز استفاده می شود.

هیچ درمان خاصی وجود دارد. کمک فقط بر اساس از بین بردن پاتوژنز است، یعنی درمان علامتی: نصب لوله بینی معده و انجام تغذیه با لوله، همچنین انجام درمان انفوزیون، درمان ضد تشنج و آرام بخش، در صورت لزوم، معرفی شل کننده های عضلانی و داروهای مخدر و انجام تهویه مکانیکی. اما چنین درمانی از مرگ جلوگیری نمی کند.

بنابراین، بلافاصله پس از نیش هر حیوانی، در صورت بیمار بودن حیوان، باید ایمن سازی درمانی و پیشگیری کننده انجام شود.

پیشگیری از هاری

هدف اصلی پیشگیری، ایمن سازی است که می تواند پیشگیرانه یا درمانی باشد:

اقدامات پیشگیرانه برای افراد در معرض خطر عفونت انجام می شود: دامپزشکان، جنگلبانان، شکارچیان، شکارچیان سگ، کارگران کشتارگاه، کارمندان آزمایشگاه هایی که با ویروس هاری کار می کنند.

ایمن سازی درمانی و پیشگیرانه در صورت تماس و گزش افراد هار، مشکوک به هاری یا حیوانات ناشناخته انجام می شود. در این مورد، هیچ گونه منع مصرفی برای واکسیناسیون وجود ندارد، حتی در دوران بارداری و شیردهی هنوز هم لازم است آن را انجام دهید - "کسی که سر خود را از دست داده است برای موهای خود گریه نمی کند."

اصول پیشگیری: لبه های زخم در 3 روز اول بریده نمی شوند یا بخیه نمی شوند، تنها موارد استثنا هستند - زخم های گسترده، بخیه زدن رگ های خونریزی دهنده، بخیه زدن زخم های صورت. پس از درمان جراحی اولیه، از یک واکسن خشک غیرفعال غیرفعال تصفیه شده غلیظ ضد هاری (KOCAV) استفاده می شود - 1 میلی لیتر در عضله دلتوئید و برای کودکان - به عضله ران تزریق می شود. دوره تجویز در مجموع در روزهای 0، 3، 7، 14، 30 و 90 قرار می گیرد، به جای بدنام "40 تزریق در معده" در گذشته، دوره ایمن سازی تنها 6 تزریق است.

ایمونوگلوبولین ضد روب هترولوگ (اسبی) یا همولوگ (انسان) ویروس هاری را خنثی می کند. این دارو با چندین گزش شدید و محلی سازی خطرناک تجویز می شود. این دارو در اولین ساعات پس از گزش، اما حداکثر تا 3 روز به منظور ایجاد ایمنی غیرفعال تجویز می شود. قبل از ایمن سازی، به منظور جلوگیری از واکنش آنافیلاکسی، از قوانین تجویز طبق Bezredko استفاده می شود و دوز واکسن تجویز شده به میزان 40 IU / kg - با معرفی هترولوگ، و 20 IU / kg تعیین می شود. - با معرفی ایمونوگلوبولین همولوگ. برای تجویز دوز مورد نیاز ایمونوگلوبولین، باید وزن قربانی را در 40 (20) واحد بین المللی ضرب کرد و عدد حاصل را بر فعالیت ایمونوگلوبولین مشخص شده روی برچسب تقسیم کرد. دوز محاسبه شده در اطراف زخم ها و به عمق زخم نفوذ می کند (اگر نمی توان کل دوز را به دلایل آناتومیکی - ناحیه چشم، گوش و غیره تجویز کرد، دوز باقی مانده به صورت عضلانی در مکان های دیگر تجویز می شود). پس از استفاده از واکسن، ایمونوگلوبولین تجویز نمی شود، تجویز همزمان در موارد شدید (بزاق و / یا گاز گرفتن غشاهای مخاطی، نواحی سر، دست ها، فقط نیش های متعدد) امکان پذیر است و علاوه بر این، ایمونوگلوبولین قبل از واکسن تجویز می شود.

حیوان گاز گرفته شده به مدت 10 روز مشاهده می شود و با مشاهده اولین علائم بیماری، سر آن برای ایمونوفلورسانس نمونه های بیوپسی مغز به آزمایشگاه فرستاده می شود تا ویروس هاری تشخیص داده شود. اگر در طی 10 روز مشاهده هیچ علامتی از طرف حیوان مشاهده نشد، واکسیناسیون شروع شده در فرد متوقف می شود. اگر قربانی قبلا واکسینه شده باشد و کمتر از یک سال از ایمن سازی وی گذشته باشد، تنها 3 تزریق 1 میلی لیتری در روزهای 0، 3، 7 تجویز می شود. اگر بیش از یک سال از ایمن سازی گذشته باشد، واکسیناسیون مجدد کامل انجام می شود.

واکسینه شده باید بداند: درمان با گلوکوکورتیکوئیدها و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی باید به حالت تعلیق درآید، در غیر این صورت ایمن سازی ضد هاری بی اثر خواهد بود، استفاده از الکل در تمام مدت ایمن سازی و تا 6 ماه پس از پایان ممنوع است. تمام واکنش های استرس را از بین ببرید.

عوارض هاری:

سوالات متداول در مورد هاری

سوال: آیا بیمار برای دیگران خطرناک است؟

سوال: آیا بعد از ایمن سازی مصونیت حفظ می شود؟

ویروس هاری- این ویروسی است که دارای خواص نوروتروپیسم یعنی توانایی آلوده کردن سلول های عصبی بدن به دلیل نفوذ آن و ایجاد بیماری مهلکی به همین نام است. عامل ایجاد کننده ویروس هاری هم برای انسان و هم برای حیوانات وحشی و چندین گونه اهلی می تواند بسیار خطرناک باشد.

ویروسی که باعث هاری می شود از زمان های قدیم شناخته شده بود، اما ال. پاستور تنها در سال 1880 موفق به مطالعه کامل آن شد. او همچنین صاحب اختراع واکسن معروف هاری است که اولین بار در سال 1885 با موفقیت معرفی شد.

ویژگی بارز ویروس هاری در انسان، تأثیر مخرب مستقیم آن بر سیستم عصبی با ایجاد انواع اختلالات عصبی، آسیب به اندام ها و بافت های مختلف بدن و ایجاد پیامد کشنده بدون پیشگیری و درمان مناسب است. هفت ژنوتیپ مختلف از این ویروس وجود دارد که تقریباً در سراسر جهان شیوع دارند.

ویروس هاری چیست؟

عامل بیماری هاری ویروسی از خانواده رابدو ویروس است که دارای یک مولکول اسید ریبونوکلئیک تک رشته ای یا به اصطلاح ویروس حاوی RNA است. شکل آن اغلب شبیه به شکل استوانه ای یا گلوله ای است، سطح با یک پوسته محافظ نشان داده می شود. طول این ویروس حدود 180 نانومتر و قطر آن حدود 75 نانومتر است. در طول مطالعه، مشخص شد که شکل آن در یک انتها مخروطی است، و اغلب تا حدودی در سمت دیگر مقعر است. این ویروس حاوی لیپوپروتئین هایی است که پروتئین های پیچیده گلیکوپروتئینی هستند. همچنین سطح ویروس با خوشه های متعددی پوشیده شده است که فقط در انتهای صاف یا مقعر وجود ندارند. در زیر پوسته ویروس لایه ای از پروتئین به نام غشاء یا ماتریکس وجود دارد. هسته ویروس توسط یک ریبونوکلئوپروتئین مارپیچ نشان داده می شود که حاوی یک ریبونوکلئیک اسید یا مولکول RNA تک رشته ای و پروتئین های متعلق به گونه های N، L و NS است. همچنین ویروس هاری در ترکیب خود دارای 2 آنتی ژن مخصوص این نوع پاتوژن محلول و سطحی است.

در نتیجه نفوذ به بدن انسان، ویروسی که باعث هاری می‌شود، قادر است در سلول‌های عصبی آسیب‌دیده، که به نام دانشمندانی که آنها را کشف کرده‌اند - اجساد Babes-Negri - نامگذاری شده‌اند، آخال‌های مخصوص این بیماری ایجاد کند. این اجسام کوچک شکل نسبتاً متنوعی دارند، اما اغلب آنها بیضی، چند ضلعی یا کروی هستند. ابعاد آنها از حدود 4 تا 20 میکرومتر متغیر است، همچنین در معرض رنگ های اسیدی قرار می گیرند و پس از بررسی، رنگ قرمز خاصی با رنگ یاقوت به دست می آورند. این اجسام در سیتوپلاسم سلول های عصبی تشکیل دهنده مغز قرار دارند. آنها را می توان با انجام یک معاینه پاتولوژیک پس از مرگ در اسمیرها و همچنین بخش های به دست آمده از بافت مغز از غدد بزاقی زیر فکی تشخیص داد.

به لطف واکنش ایمونوفلورسانس، تشخیص آنتی ژن های ویروس هاری در سلول های بدن انسان امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، آزمایش های بیولوژیکی روی موش ها برای این کار انجام می شود. در مورد دستکاری های تشخیصی با جداسازی ویروس از یک فرد زنده، نمونه های بیوپسی پوست با استفاده از واکنش ایمونوفلورسانس، چاپ قرنیه بررسی می شود، همچنین می توان ویروس را از مایع مغزی نخاعی، مایع اشکی و بزاق جدا کرد. همچنین می توان با استفاده از واکنش تثبیت مکمل و الایزا، آنتی بادی ها را در بدن انسان در برابر ویروس هاری در هنگام بروز عفونت تعیین کرد.

ویروس هاری به عنوان منبع بیماری تقریباً در تمام قاره های جهان به استثنای نیوزلند، استرالیا و قطب جنوب ثبت شده است. تعداد کل گونه های جانوری تحت تأثیر آن از 30 گونه متغیر است.

ناقلان ویروس هاری

منبع اصلی و همچنین مخزن فوری ویروس هاری در طبیعت، برخی از حیوانات اهلی مانند گربه، سگ، اسب، گاو و همچنین حیوانات وحشی از جمله گرگ، روباه هستند. در سال 1931، در یکی از جزایر متعلق به هند، باکتری شناس ال. پاوان، اجسام نگری را که در سلول های مغزی هنگام آلوده شدن به ویروس هاری در مغز یکی از گونه های خفاش تشکیل می شوند، جدا کرد که بعداً با احتمال تأیید شد. آنها به طور فعال افراد را با گزش آلوده می کنند.

ویروس بیماری زا از بزاق حیوان دفع می شود و با گاز گرفتن انسان، ویروس هاری منتقل می شود. باید به خاطر داشت که یک فرد بیمار نمی تواند در رابطه با اطرافیان خود خطرناک باشد، یعنی او منبع این ویروس نیست. بنابراین، انتقال ویروس هاری به صورت تزریقی انجام می شود. از آنجایی که ویروس در بزاق حیوان بیمار وجود دارد، در حین گزش و ایجاد زخم، به داخل آن نفوذ کرده و سپس در امتداد بستر عروقی پخش می شود. حیوان وحشی یا اهلی آلوده به ویروس هاری در پایان دوره کمون خطرناک تلقی می شود، یعنی حداقل 2 و حداکثر 10 روز قبل از شروع اولین علائم بالینی.

با تشکر از تحقیقات علمی اخیر، مشخص شده است که احتمال عفونت از راه هایی مانند پیوند (در نتیجه پیوند، به عنوان مثال، قرنیه چشم از یک فرد بیمار به یک فرد سالم)، هوازا (شامل در انتشار احتمالی ویروس از طریق هوا) و خوراکی، بر اساس این فرض که این نوع ویروس از طریق مصرف مواد غذایی آلوده وارد بدن انسان می شود. همچنین در بررسی موارد گزش توسط حیوانات بیمار افراد مشخص شد که اگر زخم در ناحیه گردن و صورت موضعی باشد، خطر ابتلا به ویروس هاری تا 90 درصد می‌رسد. اگر شخصی روی پا یا بازو گاز گرفته شود، احتمال اینکه ویروس وارد بدن شود و شروع به اعمال اثرات مخرب خود بر روی آن کند، بین 20-23٪ است.

ویروس هاری در انسان اغلب هنگام گاز گرفتن توسط حیوانات وحشی تشخیص داده می شود، بسیار کمتر به دلیل تقصیر دام یا حیوانات اهلی رخ می دهد. مهمترین نکته درخواست فوری کمک های پزشکی به منظور معرفی واکسن مشخص طبق طرح توسعه یافته برای جلوگیری از ایجاد هاری در انسان است. اگر این اقدامات پیشگیرانه به طور کامل و مهمتر از همه به موقع انجام شود، ویروس عامل هاری اثر مخربی بر بدن انسان نخواهد داشت و از بین خواهد رفت.

ویروس هاری چقدر و چگونه در محیط زندگی می کند

در مورد خواص فیزیکی، باید به مقاومت ضعیف ویروس هاری در محیط اشاره کرد؛ همچنین تحت تأثیر مواد ضدعفونی کننده مختلف به سرعت از بین می رود. مقاومت ضعیف ویروس هاری در رابطه با صابون لباسشویی معمولی، الکل پزشکی، فرمالین، محلول آمونیوم، محلول اسید هیدروکلریک، اتر، محلول پرمنگنات پتاسیم نیز مشاهده می شود. هنگام پردازش و قرار دادن عامل ایجاد کننده ویروس هاری در معرض فنل، ید، داروهای ضد باکتری، مقاومت بیشتر آن مشخص می شود، اما، کوتاه است. هنگامی که در معرض حرارت بالا قرار می گیرد، به سرعت می میرد، یعنی مقدار دمای 60 درجه سانتیگراد و بالاتر زمانی که در 10 دقیقه می میرد برای آن کشنده در نظر گرفته می شود. در طی فرآیند جوش، ویروس تنها در عرض دو دقیقه از بین می رود. دمای 50 درجه سانتیگراد به ویروس اجازه می دهد تا یک ساعت و نیم باقی بماند. در مورد تاثیر دماهای پایین، آن را به خوبی تحمل می کند و خواص بیماری زایی خود را در دماهای زیر صفر تا 4 ماه حفظ می کند. اشعه ماوراء بنفش و همچنین نور مستقیم خورشید، ویروس هاری را خیلی سریع از بین می برد. همچنین تحت تأثیر آنزیم های پروتئولیتیک مختلف نمی تواند زنده ماندن خود را حفظ کند و همچنین تحت تأثیر قلیاها و مواد حل کننده چربی نیست. اما در اجساد حیوانات آلوده امکان زنده ماندن و حفظ آن تا 3 یا حتی 4 ماه ذکر شده است که نشان دهنده مقاومت بالای ویروس در برابر فرآیندهای تجزیه و همچنین پوسیدگی است. این خاصیت ویروس خطر بزرگی برای شکارچیان است که ممکن است در اثر تماس با جسد حیوان پیدا شده آلوده شوند.

ویروس هاری به خوبی می تواند در کشت سلولی جنین جوجه و همچنین در فیبروبلاست های انسانی کشت شود. همچنین از روش رشد آن در نتیجه آلوده کردن حیوانات آزمایشگاهی مانند موش و موش با وارد کردن کشت آن به مغز استفاده می شود. یکی از علائم تشخیصی کشت موفقیت آمیز، تشخیص در سیتوپلاسم سلول های انکلوژن های ویژه ای به نام اجسام Babes-Negri است که ائوزینوفیلیک و حاوی آنتی ژن ویروسی هستند.

سویه های ویروس هاری

عامل ایجاد کننده ویروس هاری در تمام مدت وجود خود دستخوش انواع تغییرات و جهش ها شده است که در نتیجه وجود حدود 7 ژنوتیپ آن مشخص شده است. اولین ژنوتیپ یا ژنوتیپ 1، به عبارت دیگر هاری کلاسیک، در اوراسیا، کشورهای آمریکا و همچنین آفریقا شایع است. در همین کشورها موارد آلودگی با ژنوتیپ های 5 و 6 نیز ثبت شده است، اما شیوع آنها بسیار کمتر است. گسترش ژنوتیپ های ویروس هاری عمدتاً در نتیجه فرآیندهای استعمار فعال و همچنین اکتشاف سرزمینی رخ داده است. اما لازم به ذکر است که تفاوت قابل توجهی بین همه این سویه های ویروس شناسایی نشده است، بنابراین می توان از آنها در عمل آزمایشگاهی و همچنین برای تهیه واکسنی برای جلوگیری از عفونت نه تنها در انسان، بلکه در حیوانات اطراف استفاده کرد. جهان.

همچنین مرسوم است که بین دو نوع کلی ویروس هاری تمایز قائل می شود: ویروس به اصطلاح وحشی که توسط حیوانات حمل می شود و برای انسان خطرناک است و ویروس هاری ثابت که برای بدن انسان بی خطر است.

ویروس هاری در سروتیپ‌هایی متفاوت است که به نام‌های مستقیم ویروس هاری، Duvenheydzh، Lagos، Mokola نامیده می‌شوند. این گونه‌ها در شاخصی مانند حدت، یعنی در توانایی آلوده کردن بدن انسان در هنگام بیماری متفاوت هستند: از زیاد به پایین. نکته مهم نیز گونه ای است که حیوان آلوده به آن تعلق دارد و همچنین سن فرد مبتلا. علاوه بر این، تقسیم بندی ویروس هاری بر اساس تظاهرات اپیزوتیک وجود دارد که شامل ویروس هاری منتقل شده توسط حیوانات زمینی مانند شغال، گرگ، راکون، روباه و دیگران و همچنین تظاهرات به اصطلاح اپیزوتیک با منشاء کایروتریک است. که توسط انواع خفاش ها منتقل می شوند.

علیرغم وجود گونه‌ها، انواع و گونه‌های مختلف ویروس، مراحل اصلی پاتوژنز برای آنها رایج و بدون تغییر در نظر گرفته می‌شود. در ابتدا ویروس هاری همراه با بزاق حیوان آلوده وارد زخمی روی بدن انسان می شود، سپس در سراسر بدن پخش می شود و به سمت آکسون های سلول های عصبی نخاع می رود و در آنجا به شدت تکثیر می شود. با افزایش تعداد ویروس هاری در بدن انسان، به طور فعال شروع به مهاجرت به بافت ها و اندام ها می کند. همچنین یکی از ویژگی‌های مهم همه سویه‌های ویروس، توانایی آن در اتصال گیرنده‌های استیل کولین است، در نتیجه توانایی سلول‌ها برای افزایش تحریک‌پذیری رفلکس را افزایش می‌دهد، که با حدت بالا می‌تواند منجر به فلج شود.

هنگامی که با ویروس هاری آلوده می شود، اثر پاتولوژیک آن به تمام سلول هایی که قشر مغز را تشکیل می دهند و همچنین به هسته های اعصاب جمجمه ای واقع در آنجا هدایت می شود. ماندگاری ویروس در سلول های عصبی به ناچار منجر به بازسازی آنها می شود که منجر به اختلالات عملکردی مختلف در کار همه اندام ها و سیستم های عصب شده توسط آنها می شود. تعیین اینکه آیا یک ویروس به یک سویه خاص تعلق دارد یا خیر، نیازمند مطالعات آزمایشگاهی نسبتاً پیچیده و پرهزینه است. آزمایشات سرولوژیکی مرسوم قادر به تشخیص انواع ویروس هاری نیستند.

MU 3.3.1.1099-02

دستورالعمل های روش شناسی

3.3.1. پیشگیری از واکسن

ایمنی کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت

تاریخ معرفی 2002-04-01

1. توسعه یافته توسط موسسه تحقیقاتی روسیه "میکروب" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (دکتر علوم پزشکی I.A. Dyatlov, Ph.D. A.K. Nikiforov, Ph.D. S.A. Eremin). موسسه تحقیقات دولتی استانداردسازی و کنترل آماده‌سازی‌های بیولوژیکی پزشکی به نام V.I. L.A. Tarasevich از وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (دکتر علوم پزشکی A.A. Movsesyants، کاندیدای علوم پزشکی I.A. Ozeretskovsky، محقق G.B. Ageenko).

3. تایید شده توسط دکتر ارشد بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه - معاون اول وزیر بهداشت فدراسیون روسیه G.G. Onishchenko در 15 ژانویه 2002. از 1 آوریل 2002 لازم الاجرا شد.

4. برای اولین بار معرفی شد.

1 منطقه استفاده

1 منطقه استفاده

1.1. این دستورالعمل ها مطابق با قانون فدرال "در مورد رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک جمعیت" مورخ 30 مارس 1999 N 52-FZ، "مقررات مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی" و قوانین بهداشتی "ایمنی کار با میکروارگانیسم های گروه های بیماری زایی III-IV و کرم ها. SP 1.2.731-99".

1.2. الزامات این دستورالعمل برای مقامات بهداشتی و موسسات نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه اجباری است.

2. مراجع نظارتی

این دستورالعمل ها از ارجاع به اسناد نظارتی زیر استفاده می کنند:

2.1. قانون فدرال "در مورد رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک جمعیت" N 52-FZ مورخ 30 مارس 1999

2.2. قوانین بهداشتی "ایمنی کار با میکروارگانیسم های گروه III-IV بیماری زایی و کرم ها. SP 1.2.731-99" .

2.3. قوانین بهداشتی "روش حسابداری، ذخیره سازی، انتقال و حمل و نقل میکروارگانیسم های گروه های بیماری زایی I-IV. SP 1.2.036-95" .

2.5. ضوابط بهداشتی ترتیب، تجهیز و نگهداری کلینیک‌های بیولوژیکی آزمایشی (ویواریوم)، مصوب. وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی 6 آوریل 1973 N 1045-73.

2.6. هنجارها و قوانین ساخت و ساز "ساختمان ها و سازه های عمومی". SNiP 2.08.02-89 و "راهنمای طراحی موسسات مراقبت های بهداشتی" در 5 جلد. - V.1, 3, 5. Gosgrazhdanstroy. - م.، 1989.

2.7. OST-42-21-2-85 "استریل سازی و ضد عفونی دستگاه های پزشکی. روش ها، وسایل. حالت ها".

2.8. دستور «در مورد تأیید فهرستهای موقت مواد مضر، خطرناک و عوامل تولید و همچنین کارهایی که در حین انجام آنها معاینات پزشکی اولیه و دوره ای انجام می شود» تصویب شد. وزارت بهداشت و صنعت پزشکی و کمیته دولتی نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک روسیه مورخ 05.10.95 N 280/88.

2.9. "دستورالعمل عملکرد و کنترل اثربخشی دستگاه های تهویه در مراکز بهداشتی درمانی" تصویب شد. وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در 20 مارس 1975

2.11. "دستورالعمل استفاده از لامپ های ضد باکتری برای ضدعفونی هوا و سطوح اتاق ها" تصویب شد. وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه مورخ 28.02.95 N 11-16 / 03-06.

2.12. «راهنمای نظارت بر عملکرد دستگاه های استریل کننده بخار و هوا»، تصویب شد. وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی 28 فوریه 1991 N 15 / 6-5.

2.13. "مقررات ایمنی، بهداشت صنعتی و رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی برای شرکت های تولید داروهای باکتریایی و ویروسی" تصویب شد. وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی 30 اوت 1979

2.14. روشهای تحقیق آزمایشگاهی در مورد هاری. سازمان بهداشت جهانی. - ژنو، 1975.

3. اصطلاحات، تعاریف و اختصارات

حادثه یک وضعیت اضطراری است که در آن امکان واقعی یا بالقوه انتشار یک عامل بیماری زا در هوای منطقه تولید، محیط یا پرسنل آلوده ایجاد می شود.

ایمنی بیولوژیکی - سیستمی از اقدامات و ابزارهای زیست پزشکی، سازمانی و مهندسی با هدف محافظت از پرسنل کار، مردم و محیط زیست از اثرات عوامل بیولوژیکی بیماری زا.

کابینت ایمنی بیولوژیکی طرحی است که برای جداسازی فیزیکی (نگهداری و حذف کنترل شده از محیط کار) میکروارگانیسم ها به منظور جلوگیری از احتمال آلودگی پرسنل و آلودگی هوا و محیط کار به کار می رود.

اتاق جعبه دار (جعبه) - یک اتاق جدا شده با یک هشتی (پیش جعبه).

آزمایشگاه - یک واحد ساختاری که کارهای آزمایشی و / یا تولیدی را با عوامل بیولوژیکی بیماریزا انجام می دهد.

منطقه "مسری" - اتاق یا گروهی از اتاق ها در آزمایشگاه که در آن سویه های تولیدی ویروس هاری ثابت دستکاری می شوند.

منطقه "پاک" - اتاق یا گروهی از اتاق های آزمایشگاهی که در آن دستکاری با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت انجام نمی شود.

کار تولیدی - کار بر روی تولید داروهای ایمونوبیولوژیکی پزشکی با استفاده از سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت.

ویروس هاری ثابت* - سویه ضعیف شده ویروس هاری که با عبور طولانی مدت از مغز خرگوش به دست می آید. سویه های تولیدی ویروس هاری ثابت در GISK ذخیره می شوند. L.A. Tarasevich و سالی یک بار برای مؤسساتی که حق کار با میکروارگانیسم های گروه های بیماری زایی III-IV را دارند صادر می شود.
_______________
* به عنوان مثال، سویه های ویروس هاری ثابت "مسکو" و "CVS".


PPE - تجهیزات حفاظت فردی.

4. الزامات سازماندهی کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت

4.1. الزامات کلی

کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت را می توان در آزمایشگاه هایی انجام داد که دارای مجوز به روش مقرر توسط پزشک ارشد بهداشتی دولتی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای مدت 5 سال هستند. در صورت جابجایی یا برنامه ریزی مجدد آزمایشگاه باطل می شود و همچنین در صورت نقض الزامات ایمنی بیولوژیکی می توان آن را لغو کرد.

4.2. الزامات برای سویه های تولید ویروس هاری ثابت

کمیته تخصصی WHO (1972) الزامات زیر را برای سویه های تولیدی ویروس هاری ثابت توصیه کرد:

- ثبت دقیق تاریخچه عبور؛

- از زمان آخرین کنترل خواص بیولوژیکی آن، حداکثر 10 پاساژ در تولید انجام شود.

- حداقل فعالیت بیماری زا برای حیوانات آزمایشگاهی با تجویز خارج عصبی.

- ویژگی آنتی ژنی و فعالیت ایمونوژنیک؛

- بررسی خواص سویه تولیدی ویروس هاری ثابت پس از هر 10 پاس.

ویروس هاری ثابت باید دارای ویژگی های اصلی زیر باشد:

- دوره کمون کوتاه (4-5 روز)؛

- بیماری زایی بیشتر برای خرگوش های مبتلا به عفونت داخل مغزی؛

- تضعیف قابل توجه توانایی تشکیل بدن نگری؛

- ایجاد یک شکل فلج کننده هاری بدون پدیده تحریک.

- تجمع در CNS موش تا 6.0-7.0 IgLD/0.03 میلی لیتر؛

- تمایل زیاد به سیستم عصبی مرکزی و تمایل کم به اندام های داخلی.

4.3. الزامات برای محوطه و تجهیزات آزمایشگاهی

4.3.1. آزمایشگاه‌هایی که با سویه‌های صنعتی ویروس ثابت شده هاری کار می‌کنند باید در یک ساختمان مجزا یا یک قسمت جدا شده از ساختمان با ورودی جداگانه قرار گیرند.

4.3.2. آزمایشگاه باید دارای آب، فاضلاب، برق، گرمایش و تهویه باشد. کلیه محل های آزمایشگاه باید بسته به نوع کار مطابق با الزامات اسناد نظارتی جاری دارای نور طبیعی و مصنوعی باشند.

4.3.3. محل آزمایشگاه باید به مناطق "عفونی" و "پاک" تقسیم شود. تصمیمات برنامه ریزی و قرار دادن تجهیزات باید جریان ارتقاء سویه های تولید ویروس هاری ثابت و تحقق الزامات این دستورالعمل را تضمین کند.

4.3.4. آزمایشگاه باید دارای مجموعه ای از اتاق های کار و سایر مکان ها، از جمله اتاق دوش، متناسب با ظرفیت تولید و محدوده عملیات تکنولوژیکی انجام شده باشد.

4.3.5. دکوراسیون داخلی محل باید مطابق با هدف عملکردی انجام شود. سطح کف، دیوارها، سقف در اتاق های آزمایشگاهی منطقه "عفونی" باید صاف، بدون ترک، به راحتی پردازش شود، در برابر مواد شوینده و ضد عفونی کننده مقاوم باشد، کف ها نباید لغزنده باشند.

4.3.6. پنجره ها و درهای محوطه منطقه "عفونی" آزمایشگاه باید هوابند باشد.

4.3.7. تهویه خروجی موجود از منطقه "عفونی" آزمایشگاه باید از سایر سیستم های تهویه جدا شده و مجهز به فیلترهای هوای خوب باشد. هنگام استفاده از کابینت های ایمنی بیولوژیکی کلاس II مجهز به سیستم تهویه اگزوز با فیلترهای ظریف از نوع "Like"، می توان از سیستم تهویه اگزوز بدون نصب فیلتر استفاده کرد.

4.3.8. نصب کولر گازی در اتاق کار و باکس مجاز است. در حین کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت، تهویه مطبوع باید خاموش شود.

4.3.9. مبلمان آزمایشگاهی در ناحیه "عفونی" باید دارای روکش مقاوم در برابر مواد شوینده و ضدعفونی کننده باشد. سطح میزها نباید دارای درز و ترک باشد.

4.3.10. عرض راهروها تا محل کار یا بین دو ردیف تجهیزات بیرون زده باید حداقل 1.5 متر (شامل سازه های بیرون زده) باشد.

4.3.11. مکان هایی که در آن کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت انجام می شود باید مطابق با "دستورالعمل استفاده از لامپ های ضد باکتری برای ضد عفونی هوا و سطوح داخلی" مجهز به لامپ های ضد باکتری باشد. لامپ ها پس از تمیز کردن مرطوب روشن می شوند. ورود به محل فقط پس از تهویه به مدت حداقل 30 دقیقه مجاز است (در هنگام استفاده از لامپ های ضد باکتری بدون ازن، تهویه لازم نیست). ثبت زمان کارکرد هر لامپ با ذکر در لاگ ضروری است.

4.3.12. هنگام جهت دهی پنجره ها به سمت جنوب، لازم است با استفاده از فیلم های محافظ نور، پرده های ساخته شده از مواد مقاوم در برابر مواد ضد عفونی کننده، از رومیزی ها در برابر نور مستقیم خورشید محافظت کنید.

4.3.13. محل آزمایشگاه باید در برابر جوندگان و حشرات غیر قابل نفوذ باشد.

4.3.14. آزمایشگاه باید مجهز به تجهیزات اطفای حریق باشد.

4.4. الزامات کار در آزمایشگاه

4.4.1. کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت توسط متخصصانی با تحصیلات تخصصی عالی و متوسطه که دوره های آموزشی خاصی را گذرانده اند انجام می شود.

4.4.2. پرسنل پس از اطلاع از انطباق با الزامات ایمنی بیولوژیکی مجاز به کار با سویه های تولیدی ویروس هاری ثابت هستند. جلسات توجیهی بعدی حداقل یک بار در سال با درج در مجلات مربوطه انجام می شود.

4.4.3. ابزار، تجهیزات و ابزار اندازه گیری مورد استفاده در کار آزمایشگاه باید دارای گواهینامه، از نظر فنی سالم، تحت کنترل اندازه گیری به موقع و دارای گذرنامه فنی باشند. قوانین (دستورالعمل ها) برای عملکرد آنها باید برای هر دستگاه (نصب) با در نظر گرفتن الزامات ایمنی بیولوژیکی تدوین شود.

4.4.4. مواد ضدعفونی کننده تایید شده (3% کلرامین) باید در آزمایشگاه استفاده شوند. ماندگاری محلول نهایی نباید بیش از 15 روز باشد.

4.4.5. در محوطه منطقه "عفونی" آزمایشگاه موارد زیر انجام می شود:

- کار با حیوانات (عفونت، کالبد شکافی)؛

- نگهداری از حیوانات آلوده؛

- تجزیه، همگن سازی بافت مغز و سایر عملیات با تشکیل احتمالی آئروسل.

- عفونت کشت سلولی؛

- تهیه تعلیق و تعلیق؛

- کار با سویه های تولید لیوفیلیزه ویروس هاری ثابت.

4.4.6. در حین کار درهای اتاق های کار باید بسته باشد. قبل از کار، تهویه "روی خروجی" روشن می شود. خروج از اتاق کار در حین کار ممنوع است.

4.4.7. آلودگی حیوانات توسط حداقل دو کارمند انجام می شود.

4.4.8. هنگام پیپت کردن، از لامپ های لاستیکی یا دستگاه های اتوماتیک استفاده کنید.

4.4.9. قبل از استفاده، ظروف، پیپت، تجهیزات، سرنگ و غیره. باید از نظر یکپارچگی و قابلیت استفاده بررسی شود.

4.4.10. آمپول های دارای سویه های صنعتی لیوفیلیزه شده ویروس هاری ثابت به صورت استریل روی سینی یا سینی با یک گاز آغشته به محلول ضدعفونی کننده باز می شوند. انتهای بالایی آمپول روی شعله مشعل گرم می شود، پارافین برداشته می شود، سپس یک تکه پنبه استریل آغشته به آب استریل به آرامی به انتهای کشیده آمپول لمس می شود تا شکاف ایجاد شود. همان پنبه خیس دور دهانه آمپول حلقه زده است. پس از ایجاد ترک دایره ای (یا نه کاملاً دایره ای)، انتهای آمپول با گاز یا پنبه پوشانده شده و با موچین جدا می شود.

4.4.11. پس از باز کردن آمپول، 1.0 میلی لیتر آب مقطر استریل به آن اضافه کرده و به آرامی تکان دهید. سوسپانسیون حاصل که حاوی ویروس ثابت شده هاری است برای آلوده کردن حیوانات آزمایشگاهی استفاده می شود.

4.4.12. برای عفونت داخل مغزی خرگوش، به طور ایمن روی دستگاه مخصوص ثابت می شود یا بیهوشی سبک داده می شود (2-2.5 میلی لیتر محلول Rometar به صورت عضلانی 20-30 دقیقه قبل از عفونت). سپس موهای ناحیه تزریق پیشنهادی با دقت بریده شده، با محلول اتانول 70 درصد و محلول ید 5 درصد و با استفاده از سرنگ استریل با ظرفیت 2 میلی لیتر و سوزن اندازه درمان می شود. N 20: (10x0.90)، 0.25 میلی لیتر از یک سوسپانسیون یک ویروس ثابت، سویه هاری تزریق می شود. سوراخ تقریباً در وسط خط ایجاد می شود که به طور مشروط گوشه خارجی چشم و گوش را به هم متصل می کند. هنگام آلوده کردن خرگوش های بزرگ، می توان از یک بال یا تروکار فولادی ضد زنگ استفاده کرد. علائم آشکار فلج در خرگوش در روز چهارم پس از تلقیح ظاهر می شود. در موارد نادر، آنها تا 7 روز رشد می کنند. استخراج مغز در حیوان تنها پس از ایجاد یک تصویر کامل از فلج، مشخصه ویروس هاری ثابت انجام می شود. از اولین علائم هاری تجربی می توان به تب، کمرویی و گشاد شدن مردمک چشم اشاره کرد. سپس پدیده های مننژ، فلج، معمولاً از اندام های عقبی شروع می شود، فلج به سرعت در حال پیشرفت، گرفتن تمام اندام ها، عضلات گردن و پس سری است.

4.4.13. خرگوش های بیمار با تصویری از فلج کامل، اما همچنان نفس می کشند، با بیهوشی کامل سلاخی می شوند. از مغز برای ساخت آنتی ژن هاری استفاده می شود. پس از بریدن سر، پوست برداشته می شود، ستون فقرات به همراه طناب نخاعی جدا می شود و به عنوان ماده عفونی تحت اتوکلاو (2.0 کیلوگرم بر سانتی متر (0.2 مگاپاسکال). 2 ± 132 درجه سانتی گراد) قرار می گیرد.

4.4.14. برای استخراج مغز، حیوان را روی یک سینی مقطعی قرار می دهند که شکمش پایین است به طوری که سرش روی لبه میز باشد. با کمک موچین، چاقوی جراحی و قیچی سر از بدن جدا می شود. سپس پوست سر برداشته می شود و گوش ها و پلک های بالایی برداشته می شوند. سطح در معرض جمجمه با الکل 70 درصد مرطوب شده و در یک کریستالایزر قرار می گیرد. کریستالایزر برای تهیه آنتی ژن به جعبه استریل منتقل می شود. قبل از باز کردن جمجمه، دو بار با اتیل الکل 70٪ درمان می شود. سپس جمجمه خرگوش در یک دستگاه مخصوص (پیوست 1) ثابت می شود که تثبیت مطمئن سر حیوان را تضمین می کند. با گرفتن چاقوی مقطعی در دست چپ، با دست راست، با استفاده از چکش، جمجمه با چهار برش مستطیلی باز می شود. ابتدا باید یک برش در امتداد خط اتصال وسط چشم ایجاد کنید، سپس یک برش در ناحیه جداری ایجاد کنید و سپس این دو برش را با برش های عمود بر هم وصل کنید. سپس با کنار گذاشتن چاقوی سکشنال و چکش، سخت شامه با موچین و قیچی رها می شود و قسمت قدامی مغز در سطح لوب بویایی جدا می شود. از بصل النخاع پشت مخچه عبور کنید، مغز را بلند کنید، از کیاسم بینایی عبور کنید و سپس آن را برای وزن کردن به ظرف پتری استریل منتقل کنید.

4.4.15. برای تهیه آنتی ژن، مغز را پس از توزین در هاون یا هموژنایزر استریل قرار داده و خرد می کنند. آب مقطر حاوی 0.5٪ فنل به مغز خرد شده اضافه می شود تا یک سوسپانسیون مغزی 10٪ بدست آید. سیستم تعلیق مغزی از طریق یک لایه گاز سه گانه فیلتر می شود. عقیمی سوسپانسیون مغزی با تلقیح روی آبگوشت قند، گوشت پپتون آگار و گوشت پپتون براث با آگار 0.1 درصد و تکه های گوشت بررسی می شود. محصولات زراعی به مدت 5 روز در دمای 37 درجه سانتیگراد نگهداری می شوند. مجاز به استفاده از آنتی ژن استریل است که در دمای 4 درجه سانتیگراد به مدت حداکثر 14 روز برای ایمن سازی اسب های تولید کننده نگهداری شده است.

4.4.16. برای تهیه کشت های اولیه ویروس هاری ثابت، مغز خرگوش را در هاون یا هموژنایزر استریل قرار داده و خرد می کنند. آب مقطر به مغز خرد شده اضافه می شود تا زمانی که سوسپانسیون مغزی 10 درصد به دست آید. عقیمی سوسپانسیون مغزی با تلقیح روی آبگوشت قند، گوشت پپتون آگار و گوشت پپتون براث با آگار 0.1 درصد و تکه های گوشت بررسی می شود. سوسپانسیون مغزی استریل در مقادیر 5-4 میلی لیتری ریخته می شود و در دمایی که بیش از 18 درجه سانتی گراد نباشد منجمد می شود. دمای مطلوب برای نگهداری سویه های ثابت ویروس هاری منفی 70 درجه سانتی گراد است. برای عفونت یک مقدار از فریزر خارج می شود و به مدت 18-20 ساعت در یخچال با دمای 4 درجه سانتیگراد قرار می گیرد و پس از ذوب، فاز میانی سوسپانسیون مغزی حاوی حداکثر مقدار ویروس با پیپت پاستور با دقت انتخاب می شود.

4.4.18. قوانین کالبد شکافی موش موش ها در حالت علائم ختم شدید هاری با کلروفرم ذبح می شوند. جسد موش با پشتش روی تخته ای ثابت شده است. این به دو پین نیاز دارد - یکی به پایه دم و دیگری نوک پوزه است. می توانید از سه پین ​​برای رفع پنجه های جلویی و دم استفاده کنید. پس از درمان با الکل، پوست سر و گردن با قیچی و موچین جدا می شود و جمجمه آشکار می شود. جمجمه در حفره های چشم با موچین جراحی بسته می شود، درب جمجمه با قیچی منحنی جدا می شود و مغز را در معرض دید قرار می دهد. با استفاده از همان قیچی منحنی، مغز برداشته شده و به ظرف پتری استریل منتقل می شود که از قبل توزین شده است. ظروف پتری با بافت مغزی وزن می شوند. سپس مغز به یک هاون استریل منتقل می شود و در آنجا با کمک یک دسته استریل با اضافه کردن آب مقطر سوسپانسیون مغزی 10 درصد تهیه می شود. سوسپانسیون در مقادیر کمی ریخته می شود و در دمای کمتر از منفی 18 درجه سانتیگراد نگهداری می شود. دمای مطلوب برای نگهداری سویه های ویروس ثابت شده هاری منفی 70 درجه سانتیگراد است.

4.4.19. پس از اتمام کار، تمام اشیاء دارای سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت باید به انبار منتقل شوند (یخچال، ترموستات، کابینت و غیره). ضدعفونی سطوح کار میزها با محلول 3 درصد کلرامین الزامی است.

4.4.20. پیپت های استفاده شده به طور کامل (عمودی) در محلول ضدعفونی کننده (کلرامین 3٪) غوطه ور می شوند و از تشکیل حباب های هوا در کانال ها جلوگیری می شود. مدت زمان ضدعفونی 60 دقیقه

4.4.21. ظروف استفاده شده، زباله های جامد از منطقه "عفونی" آزمایشگاه باید در ظروف در بسته جمع آوری شود و به اتوکلاو منتقل شود یا در محل ضد عفونی شود. تخلیه مایعات غیر عفونی به شبکه فاضلاب ممنوع است.

4.4.22. انتقال سویه های تولیدی ویروس هاری ثابت و ظروف مورد استفاده برای ضدعفونی باید در ظروف دربسته ای انجام شود که عفونت پرسنل در حین حمل و نقل را حذف کند. پس از اتمام کار، محوطه منطقه "عفونی" آزمایشگاه قفل و مهر و موم می شود. مهر و موم و برداشتن پلمب توسط کارکنان آزمایشگاهی که دارای مجوز از مسئول آزمایشگاه (زیربخش) می باشند انجام می شود.

4.4.23. ایمن سازی اسب های مولد طبق آیین نامه تولید "ایمونوگلوبولین مایع ضد هاری از سرم خون اسب" انجام می شود.

4.4.24. قوانین معرفی آنتی ژن معرفی آنتی ژن اسب در یک اتاق مجهز (اتاق عمل) انجام می شود. پرسنلی که آنتی ژن را تزریق می کنند، لباس ضد طاعون نوع 3 با دستکش لاستیکی می پوشند. برای تجویز آنتی ژن، از دستگاه تلقیح جرمی PMP-1 استفاده می شود که از طریق یک شیلنگ سیلیکونی به یک سوزن و یک ویال آنتی ژن متصل می شود. کل سیستم تزریق به صورت هرمتیک مهر و موم شده است. محل تزریق آنتی ژن از قبل با محلول الکل 70 درصد درمان می شود. سوزن به صورت زیر جلدی وارد می شود و آنتی ژن به آرامی تحت فشار جزئی تزریق می شود. پس از تزریق، منبع آنتی ژن با یک دریچه مسدود می شود، پوست در محل تزریق با موچین هموستاتیک به مدت 1 دقیقه بسته می شود. موچین ها برداشته می شوند، محل تزریق با یک سواب مرطوب شده با محلول الکلی 70٪ درمان می شود و یک سواب با کلودیون یا فوراپلاست با پرکلرووینیل اعمال می شود. پس از استفاده، کل سیستم تزریق به مدت 30 دقیقه در محلول سودا 2 درصد جوشانده می شود. در فرآیند هایپرایمنیزاسیون، وضعیت کلی و پاسخ دمایی تولیدکنندگان به طور مداوم کنترل می شود. در صورت افزایش دما، تزریق بعدی آنتی ژن پس از کاهش آن به حد معمول انجام می شود.

4.4.25. نگهداری سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت در محوطه منطقه عفونی انجام می شود. ذخیره سازی، حسابداری، انتقال، حمل و نقل و تخریب گونه های تولیدی ویروس هاری ثابت مطابق با الزامات SP 1.2.036-95 انجام می شود.

4.4.26. پذیرش بازدیدکنندگان فقط در مناطق مشخص شده در منطقه "تمیز" آزمایشگاه مجاز است.

4.4.27. حذف تجهیزات، ظروف آزمایشگاهی یا خانگی، ابزارآلات و غیره از آزمایشگاه تنها پس از ضدعفونی و با اجازه رئیس آن انجام می شود.

4.4.28. در منطقه "مسری" آزمایشگاه ممنوع است:

- ترک پس از پایان کار در ظروف محل کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت "مسکو" و "CVS".

- لوله گذاری از طریق دهان، ریختن مواد عفونی مایع روی لبه رگ (لوله های آزمایش، فلاسک ها، ویال ها)؛

- پوشاک بیرونی، کلاه، کفش، چتر، کیف خرید، لوازم آرایشی و غیره و همچنین مواد غذایی را ذخیره کنید.

- سیگار بکشید، آب بنوشید؛

- هنگام انجام هر نوع کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت، محل کار را بدون مراقبت رها کنید.

- زباله های مایع (مایعات آلوده، مواد آزمایشی و غیره) را بدون ضدعفونی قبلی در فاضلاب بریزید.

4.4.29. انجام کار آزمایشی و تولیدی با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت در یک اتاق مجاز است. کارهای آزمایشی و تولیدی باید از نظر زمان از هم فاصله داشته باشند. مواد آزمایشی باید جدا از مواد تولیدی در یخچال یا ترموستاتی که مخصوص آن تعیین شده است نگهداری شود.

4.4.30. کلیه کارکنانی که با سویه های صنعتی ویروس ثابت شده هاری کار می کنند باید تحت نظر پزشک باشند. معاینات پزشکی دوره ای مطابق با دستورات فعلی (N 280/88 - وزارت بهداشت و صنعت پزشکی و کمیته دولتی نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک روسیه) انجام می شود.

4.5. الزامات استفاده از تجهیزات حفاظت فردی (PPE)

4.5.1. به کارکنان آزمایشگاه بسته به ماهیت کار انجام شده و مطابق با استانداردهای قابل اجرا، باید روپوش پزشکی، لباس خواب (سرپوش)، کلاه، کفش قابل جابجایی و سایر تجهیزات حفاظت فردی ارائه شود.

4.5.2. لباس کار و کفش باید فردی باشد، متناسب با اندازه کارگر باشد و جدا از لباس شخصی نگهداری شود.

4.5.3. هنگام انجام تحقیقات در اتاق‌های جعبه‌دار، لباس پزشکی به لباس ضد طاعون یا جراحی تغییر می‌کند و به یک سوم پایین ساق پا می‌رسد. علاوه بر این، از دستکش لاستیکی، دمپایی و در صورت لزوم از دستگاه تنفس (ماسک) استفاده می شود. عملیاتی که نیاز به باز کردن جمجمه و ستون فقرات دارد باید با دستکش لاستیکی، عینک و لباس ضد طاعون انجام شود. همچنین پوشیدن پیش بند لاستیکی یا پلی اتیلن بادوام که به راحتی ضدعفونی یا از بین می روند ضروری است.

4.5.4. لباس های کار باید به دلیل کثیف شدن، تعویض شوند، اما حداقل یک بار در هفته.

4.5.5. لباس های محافظ قبل از شستن باید با خیساندن در محلول کلرامین 1% ضد آلودگی شوند.

4.6. الزامات ضد عفونی مواد و تمیز کردن محل

4.6.1. ضد عفونی اشیاء مختلف هنگام کار با سویه های صنعتی ویروس هاری ثابت مطابق با ماهیت شیء مورد ضدعفونی انجام می شود.

جدول