Fyzioterapeutické impulsní proudy. Elektroléčba - léčba nemocí elektrickým proudem nebo magnetickým polem

V posledních letech se stále více využívá fyzioterapie impulsní proudy nízká frekvence, charakterizovaná nikoli kontinuálním, ale periodickým tokem proudu k elektrodám. Podle tvaru impulsů se rozlišuje několik typů přerušovaných nízkofrekvenčních proudů.

1. Pulzní proud zahroceného tvaru (tetanizační proud) o frekvenci 100 Hz. Používá se pro elektrodiagnostiku a elektrostimulaci.

2. Pulzní proud obdélníkového tvaru s frekvencí 5 až 100 Hz. Používá se k navození elektrospánku.

3. Pulzní exponenciální proud (plynule rostoucí a rychleji klesající průběh proudu) s frekvencí 8 až 80 Hz. Používá se pro elektrodiagnostiku a elektrogymnastiku.

4. Diadynamické proudy (usměrněné pulzní sinusové proudy, nebo Bernardovy proudy) o frekvenci 50 a 100 Hz. Existují následující hlavní typy diadynamických proudů:

• a) jednofázový (v přístroji SNIM-1 jednocyklový) pevný proud o frekvenci 50 Hz;
• b) dvoufázový (push-pull) pevný proud o frekvenci 100 Hz;
• c) proud modulovaný krátkými periodami: rytmické střídání jedno- a dvoufázového proudu každou sekundu;
• d) proud modulovaný dlouhými periodami: přívod jednofázového proudu se střídá s přívodem dvoufázového proudu do elektrod;
• e) jednofázový proud v "synkopickém rytmu": proud je aplikován po dobu 1 s, střídavě s pauzou o stejné délce.

Diadynamické proudy se používají k potírání bolesti, ke zlepšení krevního oběhu a metabolických procesů v tkáních (hlavně proudy modulované krátkou a dlouhou periodou), elektrogymnastice (proudy v „synkopovém rytmu“) a elektroforéze některých léčivých látek (pevné dvoufázové aktuální).

5. Sinusově modulované proudy navržené profesorem V. G. Yasnogorodským se také připojují k této skupině fyzikálních činitelů: střídavý proud střední frekvence (5000 Hz) sinusového tvaru, modulovaný nízkofrekvenčními pulzy (od 10 do 150 Hz). Díky použití střední frekvence nenarážejí sinusově modulované proudy na výrazný odpor povrchových tkání (na rozdíl od diadynamických proudů) a jsou schopny působit na hluboké tkáně (svaly, nervová zakončení a vlákna, cévy atd.). Ovládací knoflíky, které jsou k dispozici na zařízeních, umožňují libovolně nastavit hlavní parametry nízkofrekvenčně modulovaného proudu: hloubku modulace, frekvenci a trvání impulsů, dobu trvání intervalů mezi nimi, sílu proudu. Existují 4 typy sinusově modulovaných proudů:

1. proud s konstantní modulací (PM) - nepřetržité napájení stejného typu modulovaných impulsů se zvolenou modulační frekvencí (od 10 do 150 Hz);
2. střídání modulovaných kmitů se zvolenou modulační frekvencí s pauzami (libovolně se nastavuje i poměr délky pulsu k délce pauzy) - typ činnosti softwaru (odesílání - pauza);
3. střídání modulovaných kmitů s libovolnou frekvencí a nemodulovaných kmitů s průměrnou frekvencí 5000 Hz (druh práce PN: vysílání modulovaných kmitů a nosné frekvence);
4. střídání modulovaných kmitů s libovolnou frekvencí (od 10 do 150 Hz) a modulovaných kmitů s nastavit frekvenci na 150 Hz (IF - pohyblivé frekvence).

Léčba sinusovými modulovanými proudy se nazývá amplipulzní terapie (považujeme za legitimní použít jiný termín – synmodulární terapie). Amplipulsová terapie se používá k potlačení bolesti, zlepšení krevního oběhu, odstranění trofických poruch, elektrické stimulaci svalů a Nedávno- a pro elektroforézu léčiv (amplipulsoforéza).

Nízkofrekvenční impulsní proudy na neurologickém oddělení se používají k plnění následujících úkolů:

1. elektrická stimulace svalů;
2. snížení poruch spánku a posílení inhibičních procesů v mozkové kůře léčbou elektrospánkem;
3. boj proti bolesti, odstranění oběhových a trofických poruch;
4. zavádění pomocí pulzního proudu léčivých látek (elektroforéza).

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Fyzioterapie impulsními proudy pro neurologická onemocnění" a další

V poslední době se pro diagnostické a terapeutické účely používá přerušovaný stejnosměrný proud ve formě samostatných výbojů (pulzů) s pauzami mezi nimi, tzv. pulzní proud.

Každý impuls je charakterizován určitou dobou trvání t následovanou pauzou t 0 , které dohromady tvoří periodu T.

Impulsní proudy se rozlišují:

• a) tvar impulsů;
• b) frekvence opakování pulzů za sekundu (vyjádřená v hertzech - Hz);
• c) trvání každého pulzu (vyjádřené v milisekundách - ms).

Při galvanizaci pomalý nárůst síly proudu způsobující postupnou změnu koncentrace iontů v buňkách za podmínek adaptace tkání vede k mírnému podráždění nervových zakončení. Nedochází ke kontrakci svalů; pokud se proud rychle zapne a vypne, pozoruje se svalová kontrakce. To lze vysvětlit určitým posunem iontů a zpožděním difúzních procesů při krátkodobých proudových pulzech. Míra změny koncentrace iontů je dána silou proudu a dobou jeho působení.

Některé formy proudových impulsů byly dříve používány pod různými názvy. Rozšířený byl například přerušovaný galvanický proud, který byl získán začleněním různých druhů zhášedel do stejnosměrného obvodu (ruční přerušovací elektroda, přerušovací metronom atd.). Proud Leduc byl znám s počtem přerušení 100 za sekundu (s poměrem doby trvání obvodu a doby otevření 1:9), což způsobilo jev elektronarkózy.

Široce se používal faradický proud získaný z indukční cívky s frekvencí pulzů 60-80 za sekundu a trváním otevíracího pulzu 1-2 ms. (Použití faradického proudu pro terapeutické účely se nazývá faradizace.) Protože faradický proud je schopen vyvolat v kosterním svalstvu prodlouženou („tetanickou“) kontrakci vedoucí ke svalové únavě a v konečném důsledku k jeho atrofii, bylo navrženo používat periodické přerušení proudu, tzv. rytmickou faradizaci, která střídavě způsobuje kontrakce a uvolnění svalů.

V současné době se používají především následující typy proudových impulsů různých tvarů, trvání a frekvencí.

1. Proud s obdélníkovými impulsy. Doba trvání každého pulzu je 0,1-1 ms při frekvenci 10-100 Hz. Tento typ proudu zesiluje inhibiční procesy v centrálním nervovém systému a používá se k dosažení stavu podobného fyziologickému spánku (elektrospánku).

Zařízení pro elektrospánek je pulzní generátor podle elektronkového obvodu. Elektrody jsou umístěny na očních důlcích a mastoidních výběžcích. Tento typ protektivně inhibiční léčby se používá u některých duševních onemocnění a také u onemocnění spojených s dysfunkcí kortiko-viscerálního systému (žaludeční vřed, hypertenze).

2. Tetanizační proud je charakterizován trojúhelníkovým tvarem pulzu. Doba trvání každého pulzu je 1-1 1/2 ms, frekvence je 100 Hz.

Zdrojem této formy proudu jsou zařízení s elektronkovými obvody.

Tetanizační proud způsobuje prodlouženou kontrakci příčně pruhovaných svalů a využívá se při elektrogymnastice - cvičení svalů při zhoršené funkci.

3. Exponenciální proud (Lapický proud) má mírně rostoucí tvar křivky, připomínající tvar proudů působení nervu při jeho stimulaci. Délka pulsu od 1,6 do 60 ms. Pulzní frekvenci lze změnit. V závislosti na stupni svalového poškození se volí i odpovídající exponenciální proud. K získání rytmu kontrakce – relaxace svalů se používá tzv. modulátor. Výhodou exponenciálního průběhu proudu je, že může vyvolat motorickou odezvu v hlouběji postižených svalech, když tetanizační proud ne. Tato forma proudu se používá ke stimulaci svalů.

Zdrojem pulzních proudů je přístroj AFM. Skládá se z generátoru krátkodobých pulzů, pulzního modulátoru a modulačního převodního stupně. Kromě tetanizačních a exponenciálních proudových forem lze přístroj použít pro ošetření kontinuálním stejnosměrným proudem (galvanizace) a rytmickou galvanizací.

Přístroj ACM slouží k elektrické stimulaci (elektrogymnastice) svalů při porušení jejich kontraktility. Rytmická elektrická stimulace zlepšuje prokrvení a trofiku nervosvalového aparátu, pomáhá zvětšit objem a výkonnost svalů, obnovuje vodivost nervových elementů, příznivě ovlivňuje regeneraci nervových vláken, čímž urychluje obnovu funkce postiženého sval.

Elektrická stimulace se používá u lézí periferního motorického neuronu (reziduální projevy po prodělané dětské obrně, neuritida lícního nervu, traumatická neuritida, sekundární atrofie a parézy vzniklé v důsledku delší svalové nečinnosti, funkční paralýza). Pro posílení funkce hladkého svalstva je indikována elektrická stimulace např. při atonii žaludku, střev a močového měchýře.

Impulsní proud - elektrický proud, který vstupuje do okruhu pacienta ve formě samostatných „šoků“ - impulsů různých tvarů, frekvencí a trvání. Podle A.N. Obrosov, poprvé takový proud, získaný pomocí indukční cívky s přerušovačem napájecího proudu, použil k léčebným účelům ruský lékař I. Kabát v roce 1848. Tento proud, což jsou nestejné pulzy negativního a pozitivního směru, byl donedávna používané ve faradizační metodě (viz .). Později, ve 20. století, obdélníkové stejnosměrné pulsy (S. Ledyuk), tetanizační a exponenciální (N.M. Liventsev), diadynamické (P. Bernard), interference (G. Nemek), sinusově modulované (V.G. Yasnogorodsky), kolísavé (L.R. Rubin) proudy.
Hlavní fyzikální charakteristiky pulzních proudů jsou následující: tvar, opakovací frekvence pulzu, trvání každého pulzu a pauzy, pracovní cyklus, síla proudu, frekvence a hloubka modulace. Kromě toho se impulsní proudy dělí na usměrněný a střídavý směr.
V lékařské praxi se používají čtyři hlavní formy pulzních proudů.
1. Proud s obdélníkovými impulsy (Leduc proud). Doba trvání pulzu se může měnit od 0,1 do 4,0 m/s a frekvence od 1 do 160 Hz. Používá se v metodách elektrospánek, elektroanalgezie a elektrické stimulace (včetně transkraniální).
2. Proud s pulzy hrotitého (trojúhelníkového) tvaru. Dříve byl známý jako faradic a nyní se používá při frekvenci 100 Hz a s trváním pulsu 1-1,5 m / s se nazývá tetanizace. Používá se v elektrodiagnostike a elektrické stimulaci.
3. Proud s exponenciálními impulsy (Lapickův proud). Vyznačuje se mírným stoupáním a klesáním, má frekvenci 8 až 80 Hz a dobu trvání impulsu 1,6 až 60 m/s. Používá se v elektrodiagnostike a elektrostimulaci.
4. Proud s impulsy sinusového nebo polosinusového tvaru. Vyznačuje se změnou amplitudy podle sinusového zákona (podle sinusoidy). Proudy této formy mohou být jak usměrněné, tak proměnné s různými fyzikálními parametry. Představitelem usměrněných sinusových proudů jsou diadynamické proudy, nazývané také Bernardovy proudy. Sinusové střídavé proudy zahrnují sinusové modulované proudy, interferenční proudy a kolísavé proudy.
Frekvence pulzního proudu udává počet opakování pulzů za 1 s a měří se v hertzech (Hz). V závislosti na frekvenci se pulzní proudy dělí na nízkofrekvenční (1-1000 Hz), zvukové nebo střední (1000-10000 Hz) a vysokofrekvenční (více než 10000 Hz). Perioda (T) pulzního proudu úzce souvisí s frekvencí. Je to převrácená hodnota frekvence (f): T = 1: f. Měřeno v sekundách nebo milisekundách.
Doba trvání pulsu (t) je doba, během níž je pacientovi přiváděn proud, a doba trvání pauzy (t0) je doba, po kterou není v okruhu pacienta žádný proud. Měří se v sekundách nebo milisekundách a sčítají se do periody (T = t0 + t). Poměr periody k době trvání pulzu se nazývá pracovní cyklus (S). S = T: t.
Při použití pulzních proudů se bere v úvahu průměrná (Iav.) a amplitudová (Im) hodnota proudu, přičemž poměr mezi nimi závisí na pracovním cyklu:
I s p \u003d Im: S;
Jsem \u003d I c p. S.
Impulsní proudy pro terapeutické účely se používají modulované a nemodulované. Rozlišujte modulaci ve frekvenci a hloubce. Frekvenční modulace charakterizuje střídání sérií pulzů s pauzou a modulační frekvence udává počet sérií (balíčků) pulzů za 1 min. Hloubka modulace charakterizuje stupeň změny amplitudy pulzů a měří se v % od 0 (nemodulovaný proud) do 100 (plná modulace).
Fyziologický účinek každého z impulzních proudů na tělo má své vlastní charakteristiky v závislosti na jejich fyzických parametrech. Většina z nich má výrazný účinek na nervosvalový systém. Kromě dráždivých účinků různé intenzity na nervosvalový aparát mohou mít pulzní proudy výrazný antispastický, analgetický, ganglioblokující a vazodilatační účinek, pomáhají zvyšovat trofickou funkci autonomního nervový systém. Účinky pulzních proudů se využívají k: normalizaci funkčního stavu centrálního nervového systému a jeho regulačnímu působení na různé systémy organismus; získání analgetického účinku při vystavení perifernímu nervovému systému; stimulace motorických nervů, svalů a vnitřních orgánů; posílení krevního oběhu, trofismus tkání, dosažení protizánětlivého účinku a normalizace funkcí různých orgánů a systémů.

IMPULZNÍ PROUDY- elektrické proudy různé polarity, používané pro účely léčby a diagnostiky, přicházející k pacientovi přerušovaně ve formě samostatných "šoků", "porcí" (impulsů). Léčba A. t. se aplikuje samostatně nebo (častěji) jako součást komplexní terapie. Impulzy mají různý tvar, zaznamenaný osciloskopem, který je určen různými rychlostmi nárůstu napětí po pauze a poklesu před další pauzou. Navazují na sebe buď rovnoměrně, nebo ve formě periodicky se opakujících sérií s intervaly mezi nimi. Pulzní frekvence je vyjádřena v hertzech, doba trvání je v milisekundách, amplituda a průměrné hodnoty jejich síly a napětí jsou v miliampérech a voltech.

Do skupiny I. t. patří: 1) I. t. konstantní polarity a nízké frekvence - proudy Leduc, Lapik, tetanizační a diadynamické; 2) I. t. proměnné polarity a střední frekvence - interference, sinusově modulované, kolísavé; 3) I. t. proměnná polarita a vysoká frekvence- viz darsonvalizace.

Leducův proud - I. t. V praxi se používá proud o frekvenci 5-150 Hz. Poprvé se nabízí s položením. cílem Francouzů fyzik a biolog S. Leduc. Lapikův proud - I. t. s pulzy, které se postupně zvyšují a snižují, tj. exponenciální forma. Poprvé navržený Francouzi neurofyziolog L. Lapík. Tetanizační proud je charakterizován pulzy blízkými trojúhelníkovému tvaru s frekvencí 100 Hz a trváním 1-1,5 ms; je vylepšená verze té, kterou navrhl Faraday (M. Faraday) střídavý proud nestabilní frekvence.

Diadynamické proudy - I. t. s pulzy polosinusového tvaru (obr. 1) o frekvenci 50 a 100 Hz. Poprvé jsou nabízeny A. N. Obrosovem a I. A. Abrikosovem k položení. použití v roce 1937. V 50. letech. 20. století do těchto proudů se vstupuje, aby se uložily. praxe P. Bernarda. Způsob léčby se nazýval diadynamická terapie.

Interferenční proudy (syn. Nemek proudy) vznikají v důsledku interference (superpozice) v tkáních těla pacienta dvou střídavých proudů s pulzy o nestejné průměrné frekvenci (4000 a 3900 Hz); nabídl k léčbě. aplikace rakouského fyzik H. Němec v roce 1951

Jsou navrženy a zavedeny do léčby sinusově modulované střídavé proudy o frekvenci 5000 Hz a přicházející po modulaci (nízkofrekvenční konverzi) na elektrody ve formě pulzů od 10 do 150 Hz. praxe V. G. Yasnogorodského v roce 1966 (obr. 2). Metoda léčby proudy se nazývá amplipulzní terapie podle názvu domácího zařízení, které tyto proudy generuje, Amplipulse. Fluktuační (aperiodické) proudy s náhodně kombinovanými pulzy o frekvenci 100 až 2000 Hz navrhl v roce 1964 L R. Rubin pro terapeutické účely ve stomatologii. Způsob léčby těmito proudy se nazývá fluktuorizace.

Mechanismus působení

Hlavní v akci a t. anestetický účinek je. Největší analgetický účinek mají proudy sinusového a polosinusového tvaru pulzu (diadynamické, interferenční, sinusově modulované a kolísavé). V mechanismu analgetického působení těchto proudů lze rozlišit dva body. Prvním je přímý inhibiční účinek, jako je nervový blok v oblasti vlivu na vodiče citlivosti na bolest. To vede ke zvýšení prahu bolesti, snížení nebo zastavení toku aferentních bolestivých impulsů v c. n. N strany, tedy ke vzniku anestezie toho či onoho stupně. Druhou fází je vytvoření v c. n. S. dráždění dominanty (podle A. A. Ukhtomského) v reakci na mohutný proud rytmicky přicházejících impulzů z intero- a proprioceptorů ze zóny vlivu I. t. Dominanta rytmického dráždění „překrývá“ dominantu bolesti.

Výsledkem je, že impulsní odezva z c je také normalizována. n. s., která přispívá k prolomení začarovaného kruhu „ohnisko bolesti - c. n. s. - ohnisko bolesti. Podráždění autonomních nervových vláken vznikající působením proudu a rytmické kontrakce svalových vláken v zóně vlivu přispívají ke stimulaci kolaterálního oběhu, normalizaci tonusu periferních cév, což zlepšuje prokrvení a trofismus v patol, ohnisko.

Podle obecných biol. Podle adaptačního zákona se poměr "podráždění - reakce" pod vlivem léčby A. t. v průběhu času výrazně mění: zvyšuje se práh pro vnímání proudů a snižuje se analgetický účinek (návyková reakce). K omezení tohoto jevu se obvykle používá I. T. nejen na jednom kmitočtu, ale i ve formě různých a postupně aplikovaných modulací - střídání I. T. nestejných kmitočtů v různých časových poměrech (proudy "krátké a dlouhé periody" apod.). ).

I. t. konstantní polarity a nízké frekvence mají výrazné senzorické a motorické dráždění v důsledku rychlého nárůstu a poklesu napětí v pulzu; toto dráždění se projevuje již při nízké síle proudu pálením nebo brněním pod elektrodami a stupňuje se se zvyšujícím se proudem, doprovázeným tetanickým stahem postižených svalů. V souvislosti s danými rysy působení se proudy Leduc, Lapik, tetanizing využívají především pro elektrodiagnostiku (viz) a pro elektrickou stimulaci (viz).

I. t. proměnné a konstantní polarity, zejména sinusové a polosinusové formy a střední frekvence, způsobují menší senzorické dráždění při zachování motorické excitace. To umožňuje jejich použití jak pro anestezii, tak pro elektrickou stimulaci.

Diadynamické proudy nemají pouze analgetický účinek; jejich použití při trofických poruchách a poškození kůže urychluje regeneraci, podporuje náhradu hrubé jizvy volnějším pojivem. Vliv diadynamických proudů na oblast sympatických uzlin přispívá k normalizaci krevního oběhu v končetinách, při ateroskleróze mozkových cév se syndromem regionální mozkové hypertenze, snížení tonusu intracerebrálních cév a zlepšení průtoku krve v a zastaví záchvat migrény. Nejširší spektrum účinku mají sinusové modulované proudy, které způsobují pozitivní odezvy jak ze senzorické, tak motorické sféry a trofické funkce nervového systému. V tomto ohledu našly uplatnění u řady funkčních poruch; Použití sinusově modulovaných proudů u pacientů s počátečním stádiem lymfostázy končetin tedy zlepšuje drenážní funkci lymfatického systému. U pacientů s arteriální hypertenzí ve stádiu I - IIA renální geneze pomáhá použití těchto proudů na projekční ploše ledvin snižovat krevní tlak v důsledku změn glomerulární filtrace a zvýšeného průtoku krve ledvinami atd.

Kolísavé proudy mají nejen analgetické, ale i protizánětlivé účinky. Jejich použití při hnisavém zánětu zesiluje fagocytózu v ohnisku, odděluje ho od „zdravé“ tkáně a zlepšuje průběh procesu rány.

Indikace, kontraindikace

Hlavní indikace pro terapeutické využití diadynamických, interferenčních, sinusově modulovaných proudů: onemocnění a poranění měkkých tkání trupu a končetin (pohmožděniny, podvrtnutí a natažení svalů, myositida, ligamentitida atd.), onemocnění a následky úrazů páteř a klouby (osteochondróza, deformující spondylóza, osteoartróza, spondylartróza atd.); periferní nervy (radikulitida, plexitida, neuritida, neuralgie, herpes zoster), mícha a její membrány (arachnoiditida, myelitida), vyskytující se s bolestí nebo parézou a paralýzou končetin; poškození cév mozku a periferních cév končetin nebo porušení jejich tonusu (ateroskleróza cév mozku v počátečním období, Raynaudova choroba, obliterující endarteritida stádia I-III, aterosklerotická okluze cév končetin fáze I-II, různé formy migrény); hron, onemocnění břišních orgánů a stavy po operacích na nich, probíhající s atonií hladkého svalstva; řada onemocnění ženských a mužských pohlavních orgánů (hron, záněty děložních přívěsků a prostaty), doprovázená silnými bolestmi. Diadynamické proudy se kromě toho uplatňují při vazomotorické rýmě, hronu, průměrné adhezivní otitidě, sinusitidě. K vypuzení konkrementů z močovodu se používají diadynamické a sinusové modulované proudy (s vhodným urolem, indikací a ale speciální technikou). Rušivé proudy se kromě výše uvedených indikací používají u elektronarkózy (viz). Sinusově modulované proudy platí i pro léčbu pacientů s hron. limf, hypostáza dolních končetin.

Fluktuační proudy se používají převážně ve stomatologii: při neuralgii trigeminálního, glosofaryngeálního a jiných nervů, artritidě temporomandibulárního kloubu, alveolitidě (alveolární bolesti), periodontální onemocnění, zánětlivá onemocnění (akutní, chronická, exacerbovaná) a akutní hnisavé procesy maxilofaciální a submandibulární oblasti (flegmona, absces v pooperačním období).

Hlavní kontraindikace použití diadynamických, interferenčních, sinusově modulovaných, kolísavých proudů: individuální nesnášenlivost proudů, zlomeniny a luxace kostí (až do okamžiku konsolidace nebo redukce), rozsáhlé krvácení nebo sklon k nim, tromboflebitida, akutní hnisavá infekce (použití kolísavých proudů je možné v pooperačním období), novotvary, hypertenze II B a III stadia, hron, oběhové selhání stadium II-III; hron, ischemická choroba srdeční s příznaky anginy pectoris a těžkou sinusovou bradykardií, těhotenství všech termínů.

Indikace, kontraindikace a stanovení. techniky pro impulsní proud Lapik, Leduc a tetanizace (obdélníkový, trojúhelníkový a exponenciální tvar) - viz Elektrodiagnostika, Elektrospánek, Elektrická stimulace.

Zařízení pro léčbu impulsními proudy. Pro léčbu diadynamickými proudy existují domácí přístroje SNIM-1, Model-717, Tonus-1 a Tonus-2. Proudové impulsy o frekvenci 50 a 100 Hz v přístrojích jsou získávány jedno- a dvoupůlvlnným usměrněním síťového střídavého proudu.

Kromě usměrňovačů obsahuje obvod přístroje také obdélníkový pulzní generátor s multivibrátorem ( elektronické zařízení, s jehož pomocí přijímají I. t. s širokým frekvenčním rozsahem a s tvarem blízkým obdélníku). Tento proud je pak použit v přístroji k získání I. t. polosinusového tvaru s postupným poklesem pulzu. Zařízení SNIM-1 (obr. 3) generuje sedm typů proudů: jednocyklové a dvoucyklové spojité a vlnové proudy, proudy v rytmu synkopace (střídání jednocyklových spojitých s pauzou), proudy „krátké a dlouhá perioda“ (střídání jedno- a dvoucyklových trvalých proudů v různém časování).

Všechny proudy, kromě kontinuálních, mohou být použity ve dvou formách parcel - "konstantní" a "proměnná". Při "konstantní" formě jsou proudy konstantní nastavit parametry. S "variabilní" - některé aktuální parametry (délka periody vysílání, zvýšení a snížení amplitudy impulsů) lze v určitých mezích měnit. Umožňuje značně rozšířit až položit. využití diadynamických proudů zejména k úlevě od bolesti u pacientů s intolerancí trvalých proudů a k elektrické stimulaci svalů při onemocněních vnitřních orgánů a lézích periferních nervů. Výkon odebíraný zařízením ze sítě, 60 W, hmotnost 12 kg. Model-717 je přenosné zařízení, které generuje stejné typy proudů jako SNIM-1, v "trvalé" formě balíků. Příkon zařízení je 35 W, hmotnost 4 kg. Zařízení Tonus-1 se používá ve stacionárních podmínkách a doma; generuje všechny typy proudů jako výše popsaná zařízení, dále jednocyklové a dvoucyklové proudy v různých nových kombinacích. Forma parcel je „trvalá“. Příkon zařízení je 25 W, hmotnost je 7 kg. Zahraniční přístroje pro léčbu diadynamických proudů - D padina ak (PNR), Bipulsator (NRB) atd. - generují diadynamické a galvanické proudy, které lze používat samostatně i ve vzájemné kombinaci. Forma parcel je „trvalá“.

Pro amplipulzní terapii se používají domácí přístroje Amplipulse-3T a Amplipulse-4 (obr. 4). Schéma zařízení zahrnuje generátor nosiče sinusové oscilace střední frekvence (5000 Hz), nízkofrekvenční modulační oscilační generátor (10-150 Hz), burst generátor a napájecí zdroj. Amplipulse-3T generuje sinusově modulované oscilace spojité („konstantní modulace“) a střídající se s pauzou („vysílat – pauza“) s pulzy jiných frekvencí („přerušované frekvence“) nebo s modulovanými oscilacemi („vysílat – nosná frekvence“). Dobu trvání zpráv lze nastavit od 1 do 5 sekund. Proudy se používají v režimech AC a DC. Hloubku modulace (stupeň její závažnosti) lze měnit. S rostoucí hloubkou modulace vzrůstá excitační účinek proudů. Je považováno za techniku ​​položení. používání zařízení. Výkon spotřebovaný zařízením není větší než 170 wattů, hmotnost je 17 kg. Amplipulse-4 - přenosný model zařízení (hmotnost 7,5 kg); generuje stejné druhy proudů jako Amplipulse-3, ale s menšími úpravami.

V domácím zařízení pro fluktuorizaci ASB-2 je zdrojem střídavého napětí zvukové frekvence (od 100 do 2000 Hz) germaniová dioda. Napětí v zařízení je dodáváno ve třech verzích: v proměnné, částečně „usměrněné“ a konstantní polaritě (proud č. 1, 2, 3). Pro použití ve stomatologii je k přístroji připojena sada intraorálních elektrod. Hmotnost stroje 6,5 kg, spotřeba 50 wattů.

Všechna popsaná zařízení, s výjimkou Tonus-1 a Amplipulse-4, musí být při použití uzemněna.

Přístroje, které generují I. t. s obdélníkovým, trojúhelníkovým a exponenciálním tvarem pulzu - viz Elektrospánek, Elektrodiagnostika, Elektrická stimulace. sériová výroba Neexistují žádná domácí zařízení pro léčbu rušivými proudy, protože zařízení typu Amplipulse jsou účinnější. Přístroje pro elektronarkózu s rušivými proudy - viz Elektronarkóza.

Terapeutické techniky

Terapeutické techniky (popsané ve vztahu k léčbě bolestivého syndromu – nejčastější případy použití I. t.). Dopad I. t. se provádí pomocí elektrod (s navlhčenými hydrofilními podložkami), které jsou připojeny k výstupním svorkám přístroje a upevněny na těle pacienta. Velikost proudu „v okruhu pacienta“ se nastavuje podle jeho pocitů (až do zřetelného, ​​ale nebolestivého chvění tkání pod elektrodami) a podle údajů měřicího přístroje – miliampérmetru. Procedury se provádějí denně a v případě akutní bolesti 2krát denně s intervalem 3-4 hodin. Při postupném vystavení několika zónám by doba trvání celého postupu neměla přesáhnout 20 minut. Průběh léčby v závislosti na analgetickém účinku je předepsán od 1 - 5 do 12-15 procedur. Při ošetření proudy konstantní polarity je katoda na končetinách umístěna v oblasti bolesti, anoda je často příčná ke katodě; při expozici oblasti páteře - paravertebrální.

Při diadynamické terapii je nejprve postupně ovlivňován dvoutaktní kontinuální nebo dvoutaktní vlnový proud (v "konstantní" nebo "proměnlivé" formě parcel) po dobu 10 sekund - 2 minuty. (v závislosti na zóně vlivu), dále s proudy "krátké a dlouhé" periody (každý 1 - 3 minuty), v závislosti na závažnosti bolesti.

Během postupu je možné přepnutí polarity (pokud je jich několik místa bolesti) v souladu s bezpečnostními předpisy (všechny spínače na rukojeti přístroje se provádějí s vypnutým „proudem pacienta“).

Při amplipulzní terapii působí konzistentně po dobu 3-5 minut. modulace "balíček - nosná frekvence" a "přerušované frekvence". Režim expozice, frekvence a hloubka modulací jsou předepsány v závislosti na závažnosti bolesti. Pro akutní bolest - AC režim, frekvence 90-150 Hz, hloubka modulace 25-50-75 %, pro neakutní bolest - AC nebo DC režim, frekvence 50-20 Hz, hloubka modulace 75-100 %. V případech, kdy je nežádoucí ostrý excitační účinek proudů, se používají v hloubce modulace 25 až 75% (v závislosti na oblasti vlivu a závažnosti bolesti).

Vystavení rušivým proudům se provádí dvěma páry elektrod ze dvou samostatných proudových obvodů, které jsou umístěny tak, aby průsečík silových vedení byl v projekční zóně patol, ohnisko. Rytmus a frekvence modulací jsou předepsány v závislosti na závažnosti bolesti v rozsahu od 50 do 100 Hz.

Dopad kolísavých proudů na sliznici dutiny ústní se provádí intraorálními elektrodami, na kůži - lamelárními. U akutních a zhoršených zánětlivých procesů v maxilofaciální oblasti se používá proud s proměnlivou polaritou, u hronů, zánětlivých procesů a onemocnění parodontu se používá proud s částečně rektifikovanou nebo konstantní polaritou.

Opakované léčebné kúry A. t. na klínu, indikace mohou být jmenovány za 2-3 týdny. Proměnné A průměrné frekvence (sinusově modulované) jsou určeny dětem ve věku od 1 roku; jiné typy I. t. - častěji u dětí starších 5 let pro stejné indikace a za použití stejných metodických technik jako u dospělých.

V komplexní léčbě je I. t. široce kombinována nejen s medikamentózní léčbou, ale i s dalšími fyzio- a balneologickými procedurami - léková elektroforéza (viz), galvanizace (viz), celkové teplé čerstvé a minerální koupele a teplé sprchy, lokální termální procedury, masáže a ležení. gymnastika. Při správném provádění postupů nejsou pozorovány komplikace. Nedoporučuje se ovlivňovat stejnou oblast A t a ultrafialové paprsky v erytémové dávce.

Bibliografie: Bernard P. D. Diadynamická terapie, přel. z francouzštiny, Moskva, 1961; Liventsev N.M. a Livenson A.R. Elektrolékařská zařízení, M., 1974; Praktický průvodce prováděním fyzioterapeutických procedur, ed. A. N. Obrošová, p. 40, M., 1970; Handbook of Physiotherapy, ed. A. N. Obrošová, p. 37, M., 1976; Fyzikální faktory v komplexní léčbě a prevenci vnitřních a nervových onemocnění, ed. A. N. Obrošová, M., 1971.

M. I. Antropová.

Elektroléčba (neboli elektroléčba) je využití různých druhů elektřiny k léčebným účelům. Je založena na vlastnosti určitých typů elektrické energie v terapeutických dávkách měnit funkční stav orgánů a systémů.

Energie při elektroléčbě je tělu dodávána ve formě elektrického proudu, magnetických nebo elektrických polí a jejich kombinací. Druh energie určuje místo její absorpce v tkáních a povahu primárních fyzikálních a biologických procesů, které jsou základem reakcí celého organismu. Aplikujte obecné, místní a segmentové efekty. Organismus ve všech případech reaguje na dopad jako celek, ale v závislosti na místě aplikace energie mohou být jeho reakce jak obecného, ​​tak převážně lokálního charakteru. Při segmentálních technikách vyvolává expozice povrchově umístěným reflexogenním zónám reakce v hluboce uložených orgánech, které dostávají inervaci ze stejného segmentu jako tyto zóny. U všech metod se objevují tzv. nespecifické reakce společné mnoha fyzikálním faktorům v podobě zvýšeného krevního oběhu, metabolismu a tkání. Působení každého faktoru se zároveň vyznačuje také svými specifickými reakcemi. Galvanický proud tedy způsobuje redistribuci iontů a změny v biochemických procesech v tkáních. Působí jako biologický stimulant a podporuje procesy obnovy narušeného nervového vedení. Použití tohoto proudu při současném podávání malých množství léků přes neporušenou kůži (viz) zajišťuje jejich aktivní účinek po dlouhou dobu.

Přímé a střídavé pulzní proudy (viz) mohou způsobit v závislosti na frekvenci, intenzitě a dalších parametrech zvýšení inhibičních procesů v centrálním nervovém systému, analgetický a zlepšující účinek a svalovou kontrakci. Vysokofrekvenční impulsní proudy (viz Darsonvalizace, místní), vzrušující vysokofrekvenční výboje kůže a hluboko ležících orgánů, pomáhají snižovat dráždivost nervového systému, eliminují krevní cévy. Při vystavení vysokofrekvenčnímu pulznímu magnetickému poli (viz Darsonvalizace, obecně) se v tkáních indukují slabé vířivé proudy, pod jejichž vlivem dochází k posílení metabolismu a odstranění funkčních poruch nervového systému. Střídavé spojité magnetické pole mnohem větší frekvence a intenzity (viz Induktotermie) vyvolává v těle intenzivní vířivé proudy, v jejichž důsledku vzniká v tkáních výrazné teplo a vytvářejí se podmínky pro zpětný rozvoj subakutních a chronických zánětlivých procesů.

Pod vlivem konstantního elektrického pole vysokého napětí(viz) mění se poměr nábojů tkání celého těla a zlepšuje se funkční stav nervové soustavy, procesy krvetvorby a metabolismu. Kromě toho mají vliv i vzdušné ionty, ozón a oxidy dusíku, které vznikají při „tichém“ výboji. Elektrické pole ultravysoké frekvence (viz), způsobující rotaci a oscilaci dipólových proteinových molekul tkání, působí především na tkáně podobné fyzikálními vlastnostmi dielektrikům (nervy, tuková, kost, mozková tkáň), a působí terapeuticky nejen v chronických, ale i při akutních, včetně hnisavých, zánětlivých procesech.

Elektromagnetické oscilace ultravysoké frekvence (viz Mikrovlnná terapie), absorbované, způsobují lokální tvorbu tepla v hloubce až 4-5 cm.Elektromagnetické oscilace v rozsahu decimetrů se stejným mechanismem absorpce energie a působením na tělesné tkáně poskytují jejich hlubší a rovnoměrnější prohřátí a působí léčebně při různých subakutních a chronických zánětlivých procesech.

Indikace - viz články o některých typech elektroléčby (Darsonvalizace, Pulzní proud, Induktotermie atd.).

Kontraindikací elektroléčby jsou zhoubné novotvary, sklon ke krvácení, čerstvé výrazné krvácení do dutiny nebo tkáně, těžká srdeční insuficience, těhotenství.

Elektroléčba (elektroterapie) je využití elektrické energie pro léčebné účely.

V závislosti na struktuře elektrického proudu, směru, intenzitě, frekvenci, délce expozice, místě aplikace, kombinaci s jinými terapeutickými faktory, dále v závislosti na stadiu onemocnění, individuální reakci na určité druhy elektrické energie, léčbě elektrický šok způsobuje různé reakce tkání, orgánů a tělesných systémů. Neurohumorální a neuroreflexní cesta různé druhy elektroléčba reguluje funkce nervové soustavy, látkovou výměnu, endokrinní orgány, krevní a lymfatický oběh atd. Nejstabilnějšího účinku je dosahováno při léčbě pacientů v subakutním, v některých případech i akutním období onemocnění. Některé typy elektroléčby jsou v některých případech kontraindikovány, např. použití tetanizačního proudu u spastické obrny, diatermie (dlouhá a střední vlna) - u hnisavých procesů, které nemají cesty výstupu hnisu apod. Elektroléčba by se neměla používat u pacientů se stadiem III oběhového selhání, hypertenzí Stupeň III, s akutním krvácením, maligními onemocněními apod. Někteří pacienti nesnášejí některé druhy elektroléčby.

Elektrický proud je aplikován v kontinuálním a pulzním režimu. Druhy elektrického proudu používaného pro léčebné účely jsou uvedeny v tabulce.

Nízkonapěťový trvalý proud. Galvanizace (viz) zlepšuje propustnost buněčné membrány, zlepšuje lymfatický oběh, podporuje resorpci produktů rozpadu, zlepšuje trofismus a procesy regenerace tkání, urychluje obnovu narušeného nervového vedení. Tyto změny závisí na reaktivitě těla, průběhu patologického procesu, reakci centrálního nervového systému Suchá kůže vzdoruje stejnosměrnému proudu; elektrická vodivost kůže a různých tkání je různá, siločáry proudu v různých tkáních jsou rozloženy nerovnoměrně. Galvanický proud kůží a sliznicemi přivádí do těla léčivé látky (viz Léčivá elektroforéza). Dříve se tento efekt nazýval iontoforéza, ionogalvanizace atd. A.E. Shcherbak vyvinul doktrínu „iontových reflexů“, ve kterých spolu s lokálním kožním reflexem dochází k obecné reakci těla.

Léčivé látky podávané galvanickým proudem i v malém množství jsou déle zadržovány ve tkáních, výrazně se snižují vedlejší reakce a zpomaluje se inaktivace některých látek (například antibiotik). V těchto procesech může kromě změn reaktivity tkání (pod vlivem galvanického proudu) hrát roli i vliv proudu na strukturu léčivé látky.

Puls stejnosměrné proudy nízké napětí(viz. Impulzní proud) zesilují inhibiční procesy v mozku, používají se k terapii elektrospánkem (viz); tetanizační (dříve nazývaný faradický) proud redukuje kosterní svaly, používá se pro elektrogymnastiku a klasickou elektrodiagnostiku; exponenciální proud (Lapika) svou strukturou připomíná proud působení nervu, vyvolává motorickou reakci v hluboko uložených svalech a používá se především pro elektrogymnastiku.

Diadynamický proud (Bernard)- konstantní pulzující, usměrněný sinusový proud, používaný v různých modifikacích (jednofázový nebo dvoufázový, s krátkými nebo dlouhými periodami atd.); jedno z nejúčinnějších analgetik pro akutní, subakutní a chronické léze periferního nervového systému, svalů, kloubů atd.

Konstantní elektrické pole vysokého napětí(viz Franklinizace). Je zde elektrické pole a nabité částice vzduchu – ionty vzduchu ozon a oxidy dusíku. Ovlivňuje celé tělo, rozšiřuje se periferní oběh, zvyšuje se trofická funkce nervového systému, stimulují se procesy krvetvorby a metabolismu.

Nízkonapěťový střídavý proud- rušivé (ionomodulace). Proud vzniká přidáním dvou obvodů střídavého proudu o frekvenci 3900-4000 Hz a 3990-4000 Hz; rušení vzniká ve frekvenčním rozsahu 10-100 Hz; ionomodulace působí přímo na hluboko uložené tkáně a orgány a způsobuje blokádu cesty mezi lézí a centrálním nervovým systémem. Používá se k léčbě nehnisavých zánětlivých onemocnění, některých lézí svalů a nervového systému se silnou bolestí.

Sinusově modulovaný proud, přijatý z přístroje "Amplipulse-3", je charakterizován nosnou frekvencí 5000 Hz a modulacemi frekvence od 10 do 150 Hz a amplitudou od 0 do maximální hodnoty; má výrazný analgetický účinek a působí na nervový trofismus.

Vysokofrekvenční proudy. Impulzní proud vysoké frekvence a vysokého napětí - místní darsonvalizace (viz) - s frekvencí 300-400 kHz a napětím do 10-15 kV vyvolává reflexní reakce všech systémů (i vnitřních orgánů), snižuje dráždivost nervosvalového aparátu , má výrazný analgetický, antipruritický, antispastický účinek, zlepšuje trofismus, podporuje růst granulací a epitelu. Diatermie (viz) - frekvence 500-1500 kHz, napětí 100-150 V, síla proudu do 1-2 a; V tkáních se tvoří endogenní teplo, aktivují se biochemické procesy a trofismus, zvyšuje se metabolismus a fagocytóza, projevuje se analgetický a zejména antispastický účinek. Používá se pro subakutní a chronické procesy, v některých případech pro akutní. Je vhodné kombinovat diatermii s dalšími fyzikálními faktory – galvanodiatermie (viz), diatermoelektroforéza, diatermomudová terapie.

Vysokofrekvenční elektromagnetické pole. Při obecné darsonvalizaci (autoindukce) dochází k slabým vysokofrekvenčním proudům, které pacient necítí; inhibiční procesy v centrálním nervovém systému jsou zesíleny, arteriální krevní tlak je poněkud snížen krevní tlak u pacientů s hypertenzí stadia I B, II A dochází k zesílení metabolických procesů, úpravě funkčních poruch nervového systému. Induktotermie (viz) - krátkovlnná diatermie, frekvence 13,56 MHz; elektromagnetické vysokofrekvenční pole indukuje vířivé proudy. Induktotermie má při stejných indikacích výrazné výhody oproti diatermii (dlouhá a střední vlna) díky rovnoměrnější distribuci proudu a rovnoměrnému vývoji tepla ve tkáních, je pacienty lépe tolerována a poskytuje stabilnější terapeutický účinek. UHF spojité elektromagnetické pole (viz UHF terapie), frekvence 40,68 MHz, výkon generátoru od 10 do 350 wattů. Používají se převážně atermické a oligotermické dávky. Je vhodné léčit nejen subakutní, ale i akutní zánětlivé a hnisavé procesy (vředy, karbunky apod.). Výrazné protizánětlivé, hojivé, analgetické, hypotenzivní, bakteriostatické a další účinky umožnily zavést extrémně široký záběr UHF terapie. UHF pulzní elektromagnetické pole: frekvence 39 MHz, průměrný výkon 15 W, 15 kW na pulz. Oscilační účinek je větší než u spojitého elektromagnetického pole UHF; předepisuje se pro přibližně stejné indikace (hypertenze stadium I B, stadium II A, endarteritida, zánětlivá onemocnění jater a žlučových cest, onemocnění kloubů různé etiologie atd.). Mikrovlny (viz Mikrovlnná terapie) - elektromagnetické oscilace ultra vysoká frekvence (2375 MHz), maximální výkon výstupní obvod 150W. Touto metodou elektroléčby je dosaženo ještě rovnoměrnějšího rozložení proudu a distribuce tepla ve tkáních a ještě většího oscilačního účinku než u popsaných způsobů léčby. Byl prokázán bakteriostatický účinek, zvýšení fagocytární aktivity, zvýšení aktivity retikuloendoteliálního systému atd. Léčba akutních purulentně-zánětlivých procesů, metabolických poruch, trofických poruch, onemocnění kloubů, periferního nervového systému atd. je efektivní.