Epstein barr vca igg pozitivní. Virus Epstein Barr: příznaky, léčba. Co je EBV infekce?

Tento patogen, jinak nazývaný lidský herpes virus typu 4, patří do rodiny Herpesvirida (herpes viry) a je jedním z nejčastějších virů vyskytujících se v lidském těle.Způsobuje infekční mononukleózu a pravděpodobně hraje velkou roli ve vývoji rakoviny, takže testování na virusEpstein-Barr by měl užívat každý.

Schůzka s UROLOGEM, GYNEKOLOGEM - 1000 rublů. KONZULTACE O VÝSLEDCÍCH ANALÝZ nebo ultrazvuku - 500 rublů.

Jak se virus nakazí?

Virus Epstein-Barrové se přenáší:

• Tradičním kontaktemv přímém kontaktu se slinami (ne nadarmo se infekční mononukleóze také říká „nemoc z líbání“).
• Prostřednictvím předmětů, na které se sliny dostaly například v dětských ústavech - přes hračky a jiné předměty, pokud nejsou dodržována pravidla pro manipulaci a mytí.
• Někdy může dojít k infekci transfuzí infikované krve.

V lidském těle patogen proniká do sliznic orofaryngu, kde se intenzivně množí a způsobuje zánět. Poté vstupuje do krevního řečiště a cestuje lymfatickým tokem do regionálních lymfatických uzlin, ovlivňuje B lymfocyty a dendritické buňky, což způsobuje zánět a hyperplazii. Později dochází k virémii s rozvojem generalizovaného (celkového) poškození lymfatického systému a vnitřních orgánů.

Nemoci a komplikace způsobené virem Epstein-Barrové

Když se tento patogen dostane do lidského těla, způsobí infekční mononukleózu – nakažlivé onemocnění provázené horečkou, vyrážkou, celkově vážným stavem, výrazným zvětšením mízních uzlin, poškozením vnitřních orgánů a dlouhým průběhem.

Při příznivém výsledku vzniká imunita a začíná období rekonvalescence s postupným odezníváním příznaků. V opačném případě se nemoc může stát chronickou, doprovázená nosičstvím a vymazanými příznaky. Tato možnost je nepříznivá, protože kvůli chronické infekci vVirus může způsobit Burkettův lymfom, nasofaryngeální karcinom, herpes a další infekce. Když se rozvine do viromefetické komplikace, toto infekční agens způsobuje poškození centrální nervový systém, vnitřních orgánů a ničí mozkové buňky.

Kdy a proč se provádí test na virus Epstein-Barrové?

Patogen způsobuje onemocnění, která mají velmi různorodý klinický obraz a jsou špatně diagnostikována. To vede k tomu, že se pacient léčí s něčím úplně jiným než s patologií, kterou má. Kromě toho existuje také asymptomatické přenášení viru, při kterém člověk neví, že je nemocný, dokud to nevede k rozvoji rakoviny.

K identifikaci tohoto infekčního agens v těle se provádí test viru Epstein-Barrové, který v případě podezření na patologii pomáhá provádět diferenciální diagnostiku.

Indikace pro výzkum:

• Diagnostika infekční mononukleózy v případě liknavé dlouhodobé tonzilitidy a nemotivovaného zvětšení lymfatických uzlin.
• Diagnostika stadií onemocnění u infekční mononukleózy.
• O stanovení účinnosti léčby EBV infekce.
• Detekce protilátek proti viru během horečky, zduření lymfatických uzlin a bolesti v krku, ke kterým dochází po krevní transfuzi a transplantaci tkáně od dárce.
• Rozdíl.
• Podezření na Burkettův lymfom u pacientů přijíždějících z oblasti, kde je toto onemocnění rozšířeno.
• Diagnostika novotvarů u pacientů infikovaných HIV.

Typy testů na virus Epstein-Barrové

Tyto biochemické a molekulární studie mohou detekovat protilátky proti DNA viru Epstein-Barrové (EBV, DNA viru Epstein-Barrové) v krvi pacienta:

• v reálném čase (Virus Epstein Barr, DNA real-time PCR) – výsledek může být pozitivní nebo negativní. Provádí se po celou dobu léčby onemocnění způsobených patogenem.
• Reakce VCA na kapsidový protein IgM (kapsidový protein viru Epstein-Barrové (VCA), IgM) – provádí se v časných stadiích infekční mononukleózy.
• EA – reakce na časné IgG antigeny (časné antigeny viru Epstein-Barrové (EA), IgG se používá k odlišení infekcí podobných infekční mononukleóze.
• Kvantitativní reakce na jaderný antigen (nukleární antigen viru Epstein-Barrové (EBNA), míra pozitivity IgG).

Pokud výsledky testu přesahují přípustné referenční (akceptovatelné, normální) hodnoty, znamená to, že je třeba studii po 14 dnech zopakovat. Pokud je detekována DNA patogenu, po 30 dnech se provede opakovaná analýza, aby se určila dynamika léčby.

Protože při infekční mononukleóze se v těle tvoří Paul-Bunnelovy protilátky, je jeden z typů založen na jejich detekci laboratorní diagnostika virus. Kromě toho metoda MFA určuje protilátky proti antigenu virového obalu:

• Vysoký titr protilátek IgM ukazuje na nedávnou infekci, protože tento indikátor je maximálně dva týdny po nástupu onemocnění a poté klesá.
• Zvýšení titru IgG indikuje začátek období rekonvalescence. Míra může zůstat po určitou dobu po zotavení poměrně vysoká.
• Anti-EBNA IgG se objevuje téměř po uzdravení a může být v těle i několik let po infekci. Jejich vzhled v krvi osoby, která je stále nemocná, naznačuje pokles akutní fáze a začátek období zotavení.

Příprava na analýzu

K provádění výzkumu není nutná žádná zvláštní příprava. Před sběrem biomateriálu byste neměli kouřit po dobu 30 minut. Je vhodné provést studii ráno na lačný žaludek.

Detekce protilátek proti DNA patogenu v synoviální tekutině, biopsii a mozkomíšním moku se provádí v případě lokálních lézí orgánů a kloubů a provádí se vyšetřením odpovídajících tekutin v laboratoři.

U těhotných žen se před testováním provádí k vyloučení falešně pozitivní reakce.

Vysvětlení testu detekce viru Epstein-Barrové

Informační obsah provedených studií o přítomnosti tohoto patogenu je poměrně vysoký. Pokud však existuje jiná virová patologie, je nutné nejprve provést řadu dalších diagnostických opatření na přítomnost nejpravděpodobnějších patogenů v těle a při provádění analýzy během těhotenství na toxoplazmózu, abychom pochopili důvody možného zkreslení výsledků.

Referenční hodnoty pro výzkumné indikátory pro virus Epstein-Barr

Laboratorní ukazatele pro EBV

Jak je vidět z tabulky, v různých stádiích onemocnění je třeba provést různé studie, takže pacienti musí být v průběhu onemocnění několikrát vyšetřeni.

Pokud jsou v těle nějaké další patogeny tato analýza může být falešně pozitivní, z tohoto důvodu v v tomto případě Pacientům jsou předepsána další vyšetření.

Falešně pozitivní a falešně negativní výsledky

Bohužel „vstup“ do referenčních ukazatelů nemusí vždy znamenat, že patogen v těle chybí. V počátečních stádiích onemocnění může být jeho množství jednoduše velmi malé a může poskytnout falešně negativní výsledek. Někdy během tohoto období indikátor mírně překračuje normu a je považován za pochybný. V takových případech se po 14 dnech provede opakovaná studie. Teprve pak lze rozhodnout, zda člověk skutečně nemá v těle virus Epstein-Barrové.

Falešně pozitivní výsledek může být dán přítomností některých dalších patogenů v těle, například herpes viru typu 6, cytomegaloviru nebo HIV.

Ke zkreslení výsledků testů může dojít při jejich neopatrném provedení resp špatná kvalitačinidel. Vzhledem k tomu, že tento laboratorní test vyžaduje určitý kvalifikovaný personál a moderní vybavení, měli byste pro provedení takových analýz kontaktovat renomované laboratoře, abyste si byli jisti přesností získaných výsledků.

Můžete se nechat otestovat na virus Epstein-Barrové v Petrohradě na naší klinice. Spolupracujeme s moderními laboratořemi Helix, takže přesné výsledky jsou zaručeny.

(EBVI) je jednou z nejčastějších lidských infekčních chorob. Protilátky (Abs) proti viru Epstein-Barrové (EBV) se nacházejí u 60 % dětí v prvních dvou letech života a u 80–100 % dospělých. Výskyt akutní formy EBVI (EBVI) v různých oblastech světa se pohybuje od 40 do 80 případů na 100 tisíc obyvatel. Chronická forma EBVI (CHEBVI) se rozvíjí u 15-25 % jedinců po EBVI. Byla prokázána role EBV ve vývoji maligních novotvarů, autoimunitních onemocnění a chronického únavového syndromu. To vše ukazuje na závažnost problému EBVI.

EBV, objevený v roce 1964 M. Epsteinem a Y. Barrem, patří mezi γ-herpes viry. EBV má 3 antigeny: kapsidový (VCA), raný (EA) a nukleární (EBNA). Jedinečnost patologického procesu u EBVI je dána schopností EBV transformovat B-lymfocyty, celoživotní perzistencí v lidském těle, navozením stavu sekundární imunodeficience (IDS), autoimunitními reakcemi a maligními nádory.

Zdrojem EBV infekce jsou pacienti s manifestními a asymptomatickými formami. 70–90 % lidí, kteří prodělali EEBVI, vylučovalo virus během následujících 1–18 měsíců. Cesty přenosu EBV: vzduchem, domácí kontakt, parenterální, sexuální, vertikální. OEBVI se vyznačuje epidemickými vzestupy jednou za 6-7 let, nejčastěji zaznamenanými mezi 1. a 5. rokem, v organizovaných skupinách.

Vstupní branou pro EBV je sliznice horních cest dýchacích: virus proniká do lymfoidní tkáně, infikuje B-lymfocyty, rozvíjí se polyklonální aktivace B-lymfocytů, šíření patogenu uvnitř B-lymfocytů, syntéza protilátek (Ab ) v reakci na antigenní stimulaci je snížena. EBV primárně postihuje lymfatické orgány (mandle, játra, slezina).

Další fází je vytvoření klonu senzibilizovaných cytotoxických CD8 buněk, sekvenční syntéza Abs k VCA, EA a EBNA antigenům viru. V důsledku porušení imunitní odpovědi, funkční aktivity vrozených faktorů rezistence (neutrofily, makrofágy, NK buňky, interferonový systém) se tvoří sekundární IDS.

Imunitní stav 109 pacientů s OEBVI ve věku 5 až 14 let v naší práci odhalil známky aktivace T-buněčné složky imunitního systému – zvýšení počtu T-lymfocytů (CD3), cytotoxických T-lymfocytů (CD8). ), buňky s markery pozdní aktivace (HLA-DR); polyklonální aktivace B lymfocytů - zvýšení počtu CD20 buněk, imunoglobuliny (Ig) IgA, IgM, IgG, cirkulující imunitní komplexy (CIC). Byly nalezeny známky suprese imunitního systému: normální hladiny pomocných T-buněk (CD4), snížení imunoregulačního indexu CD4/CD8, počet přirozených zabíječů NK buněk (CD16) a zvýšení připravenosti imunokompetentních buňky pro apoptózu (CD95). Byla pozorována aktivace kyslíkově závislého metabolismu neutrofilů a snížení jeho adaptačních schopností.

U třetiny vyšetřených dětí (33,9 %) se EEBVI vyskytla ve formě smíšené infekce cytomegalovirem (CMV), viry herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-1, HSV-2). Při bakteriologickém vyšetření stěrů z orofaryngu se izolovalo 41,3 % pacientů Streptococcus (S.) viridans, 11,9 % - Candida albicans, 8,2 % - Staphylococcus (Staph.) epidermidis, 6,4 % má S. pyogenes, 2,7 % - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3 % mělo asociaci bakterií. 43,1 % pacientů mělo sérologické markery aktivní formy a 30,3 % mělo mykoplazmózu.

Možné jsou následující výsledky EBVI: latentní infekce, EBVI, IDS, rakovina, autoimunitní onemocnění, . Přechod na CHEBVI je spojen s komplexem nepříznivých faktorů v ante-, intra- a postnatálním období, narušením neuroimunitně-endokrinní regulace a genetickou predispozicí.

Naše vyšetření 60 dětí ve věku 5 až 14 let s CEBVI ukázalo, že v této skupině mělo 86,7 % matek zatíženou porodnickou anamnézu; U 83,3 % dětí byly zjištěny perinatální a postnatální patologie centrálního nervového systému, ORL orgánů apod.

Imunitní stav pacientů s CHEBVI odhalil zvýšení obsahu antagonisty interleukinu-1 (IL-1RA), nedostatečnou aktivaci imunokompetentních buněk (snížení HLA-DR) a zvýšení jejich připravenosti k apoptóze (nárůst CD95). Došlo k narušení funkční aktivity pomocných T buněk typu 1 (Th1) (snížené hladiny interferonu γ (IFN γ)); snížení celkového množství T buněk (CD3), počtu lymfocytů s receptory pro IL-2 (CD25) a NK buňky (CD16); byl zvýšen obsah cytotoxických CD8 lymfocytů. Přetrvávání markerů replikace EBV po dlouhou dobu v této skupině svědčilo o narušení eliminace viru; Zároveň zvýšení funkční aktivity Th2, polyklonální aktivace B-lymfocytů (CD20), zvýšení obsahu IgA, IgM, IgG, CEC, snížení hladiny neutrofilního chemotaktického faktoru (IL- 8) a byla zaznamenána změna jejich metabolismu.

Poruchy imunitního stavu vedly k aktivaci oportunní mikroflóry, virovým a plísňovým infekcím. V mikrobiálním spektru orofaryngeální sliznice pacientů s CHEBVI, S. viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Epidermidis (25%), S. pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae(8,4 %), bakteriální asociace (41,7 %); 28,3 % mělo sérologické markery aktivní formy chlamydií, 26,7 % mělo mykoplazmózu. U 90 % pacientů se onemocnění vyskytlo ve formě smíšené infekce zahrnující: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Klasifikace. Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace onemocnění; Doporučujeme použít pracovní klasifikaci EBVI, kterou jsme vypracovali.

• Podle období výskytu: vrozené, získané.
• Forma: typická (infekční mononukleóza), atypická: vymazaná, asymptomatická, viscerální.
• Podle závažnosti: lehký, střední, těžký.
• Podle průběhu: akutní, vleklý, chronický.
• Podle fáze: aktivní, neaktivní.
• Komplikace: hepatitida, ruptura sleziny, meningoencefalitida, polyradikuloneuropatie, myokarditida, sinusitida, otitida, hemolytická anémie, trombocytopenie, neutropenie, pankreatitida atd.
• Smíšená infekce.

Příklady diagnostiky:

1. Základní: Získané EBVI, typická těžká forma (), akutní průběh, aktivní fáze. Osel:
2. Základní: Získaná EBVI, viscerální forma (meningoencefalitida, hepatitida, nefritida), těžký chronický průběh, aktivní fáze. Osel: akutní hepato-renální selhání. Comp.: Respirační chlamydie (,).

Klinický obraz akutní EBVI byl poprvé popsán N. F. Filatovem (1885) a E. Pfeifferem (1889). Inkubační doba trvá od 4 dnů do 7 týdnů. Úplný komplex symptomů je tvořen 4-10 dny nemoci.

Vyšetřili jsme 109 dětí s OEBVI. U většiny pacientů začíná onemocnění akutně, se zvýšením tělesné teploty a výskytem příznaků intoxikace; méně často je pozorován postupný nástup: několik dní je malátnost, slabost, letargie a ztráta chuti k jídlu. Tělesná teplota je subfebrilní nebo normální. Do 2-4 dnů nemoci dosáhne teplota 39-40 °C; horečka a příznaky intoxikace mohou přetrvávat 2-3 týdny i déle.

Generalizovaná lymfadenopatie je patognomický příznak EBVI a od prvních dnů onemocnění se projevuje formou systémového poškození 5-6 skupin lymfatických uzlin (LN), s převládajícím zvětšením až o 1-3 cm v průměru. přední a zadní krční, submandibulární LN. LN jsou mírně bolestivé při palpaci, nejsou srostlé mezi sebou a s okolními tkáněmi a jsou uspořádány ve formě „řetězu“ nebo „balíčku“; viditelný při otáčení hlavy, což dává krku „vroubkovaný“ obrys. Někdy dochází k pastovitosti měkkých tkání nad zvětšenými lymfatickými uzlinami.

- nejčastější a časný příznak OEBVI, doprovázený zvětšením tonzil na II-III stupeň. Lakunární vzor je zdůrazněn v důsledku infiltrace tkáně mandlí nebo vyhlazený v důsledku lymfostázy. Na mandlích jsou plaky žlutavě bílé nebo špinavě šedé barvy ve formě ostrůvků a pruhů. Pocházejí z mezer, mají drsný povrch (připomínající krajku), snadno se odstraňují, aniž by krvácely, třou se, netopí se ve vodě. Existuje nesoulad mezi velikostí plaku a stupněm zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Při fibrinózní-nekrotické povaze plátů, pokud se šíří mimo mandle, je nutná diferenciální diagnostika s diftérií. Plaky na mandlích obvykle zmizí po 5-10 dnech.

Známky adenoiditidy se nacházejí u naprosté většiny pacientů. Objevuje se ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem, chrápání s otevřenými ústy, zejména během spánku. Obličej pacienta získává „adenoidní“ vzhled: otoky, pastovitost očních víček, hřbet nosu, dýchání otevřenými ústy, suché rty.

Hepatomegalie může být detekována od prvních dnů onemocnění, ale častěji je detekována ve druhém týdnu. K normalizaci velikosti jater dochází do šesti měsíců. U 15–20 % pacientů se jako komplikace rozvine hepatitida.

Splenomegalie je pozdní příznak a vyskytuje se u většiny pacientů. K normalizaci velikosti sleziny dochází během 1-3 týdnů.

Exantém s OEBVI se objevuje 3-14. den onemocnění, má polymorfní charakter - skvrnitý, papulární, makulopapulární, roseolózní, tečkovitý, hemoragický. Neexistuje žádná konkrétní lokalizace. Vyrážka trvá 4-10 dní, někdy zanechává pigmentaci. U dětí léčených ampicilinem nebo amoxicilinem se vyrážka objevuje častěji (90–100 %).

Mezi hematologické změny patří leukocytóza (10-30 x 10 9 /l), neutropenie s posunem pásu doleva, zvýšení počtu lymfocytů, monocytů, atypických mononukleárních buněk až na 50-80 %, zvýšení ESR až 20-30 mm/hod. Charakteristickým hematologickým znakem jsou atypické mononukleární buňky v množství 10-50%: objevují se do konce prvního týdne onemocnění a přetrvávají 1-3 týdny.

Chronická EBVI je výsledkem OEBVI nebo se vyvíjí jako primární chronická forma. Vyšetřili jsme 60 dětí s CHEBVI, jejichž klinický obraz zahrnoval chronický syndrom podobný mononukleóze a multiorgánovou patologii. U všech pacientů byl zjištěn lymfoproliferativní syndrom (generalizovaná lymfadenopatie, hypertrofie patrových a hltanových mandlí, zvětšení jater a sleziny) a známky chronické intoxikace (dlouhodobá nízká horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu atd.). Vzhledem k rozvoji IDS byly pozorovány akutní a ORL orgány s exacerbacemi až 6-11krát ročně: rinofaryngitida (28,3 %), faryngotonsilitida (91,7 %), adenoiditida (56,7 %), otitida (11,7 %), sinusitida ( 20 %), laryngotracheitida (18,3 %), bronchitida (38,3 %), zápal plic (25 %). Pozoruhodná byla vysoká frekvence mnohoorgánové patologie způsobené dlouhodobou replikací EBV, sekundárním IDS a autoimunitními reakcemi (patologie CNS; srdeční syndrom, artralgie).

V posledních letech byla popsána vrozená EBVI. Bylo zjištěno, že jeho riziko s primární EBVI během těhotenství je 67%, s reaktivací - 22%. Klinický obraz vrozené EBVI je podobný jako u CMVI.

Byla prokázána role EBV ve vývoji rakoviny a paraneoplastických procesů - Burkettův lymfom, karcinom nosohltanu, lymfogranulomatóza, nádory žaludku, střev, slinných žláz, dělohy, leukoplakie jazyka a ústní sliznice a řada dalších autoimunitní onemocnění - lymfoidní intersticiální pneumonitida, uveitida atd. . EBV je spolu s lidskými herpetickými viry typu 6 a 7 etiologickým faktorem a nejvíce běžná příčina(15 %) rozvoj prodloužené horečky neznámého původu.

Diagnostika EBVI je založena na zohlednění rizikových skupin, předních klinických syndromů a laboratorních údajů. Mezi rizikové skupiny u matky patří zatížená anamnéza, markery herpetických virových infekcí apod., u dítěte perinatální poškození centrálního nervového systému, alergický fenotyp, IDS, markery herpetických virových infekcí aj. Přední klinické syndromy tzv. EBVI jsou mononukleóze podobné, obecné infekční syndromy, exantém, syndrom mnohočetné orgánové patologie.

Povinný standard pro diagnostiku EBVI zahrnuje klinický krevní test, obecný test moči, biochemický krevní test, bakteriologické vyšetření hlenu orofaryngu a nosu, sérologické markery EBV, jiných herpetických virů, chlamydií, mykoplazmat, ultrazvuk břišních orgánů, konzultace s lékařem ORL, je-li indikováno.- RTG paranazálních dutin, hrudních orgánů, EKG. Doplňkový diagnostický standard (ve specializovaném léčebném a profylaktickém pracovišti): markery EBV, jiných herpetických virů, chlamydií, mykoplazmat pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR), imunogram 2. stupně, konzultace s imunologem, je-li indikována - koagulogram, morfologický obraz sternální punkce, konzultace s hematologem, onkologem.

Ke stanovení antigenů Ab k EBV se používá metoda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), která umožňuje laboratorní diagnostiku EBV a stanovení období infekčního procesu.

Protilátky třídy IgM proti VCA se objevují současně s klinickými projevy EBV, přetrvávají 2–3 měsíce a jsou znovu syntetizovány během reaktivace EBV. Dlouhodobé přetrvávání vysokých titrů těchto Ab je charakteristické pro CHEBVI, EBV-indukované nádory, autoimunitní onemocnění a IDS.

Protilátky třídy IgG proti EA dosahují vysokého titru ve 3.–4. týdnu OEBVI a mizí po 2–6 měsících. Objevují se při reaktivaci a chybí u atypické formy EBVI. Vysoké titry At této třídy zjištěno u CHEBVI, EBV indukovaných onkologických a autoimunitních onemocnění, IDS.

IgG protilátky proti EBNA se objevují 1-6 měsíců po primární infekci. Pak jejich titr klesá a přetrvává po celý život. Po opětovné aktivaci EBVI se jejich titr opět zvýší.

Velký význam má studium avidity Ab třídy IgG (síla vazby antigenu na Ab). Během primární infekce jsou nejprve syntetizovány Abs s nízkou aviditou (index avidity (AI) menší než 30 %). Pozdní stadium primární infekce je charakterizováno Abs se střední aviditou (IA - 30-49 %). Abs s vysokou aviditou (IA - více než 50 %) se tvoří 1-7 měsíců po infekci EBV.

Sérologické markery aktivní fáze EBVI jsou protilátky IgM proti VCA a IgG proti EA, IgG s nízkou a střední aviditou k markerům neaktivní fáze, IgG proti EBNA.

Materiály pro PCR jsou krev, mozkomíšní mok, sliny, stěry z orofaryngeální sliznice, biopsie orgánů atd. Senzitivita PCR pro EBVI (70–75 %) je nižší než u jiných herpetických infekcí (95–100 %). To je způsobeno výskytem EBV v biologických tekutinách pouze během imunitně zprostředkované lýzy infikovaných B lymfocytů.

Léčba. Principy léčby EBVI jsou komplexní, použití etiotropik, kontinuita, délka a kontinuita léčebných opatření na stupních „nemocnice → klinika → rehabilitační centrum“, sledování klinických a laboratorních parametrů.

Na základě zkušeností z léčby 169 dětí s EBVI jsme vyvinuli standard léčby tohoto onemocnění.

Základní terapie: ochranný režim; terapeutická výživa; antivirotika: virocidní léky - inosin pranobex (Isoprinosine), abnormální nukleosidy (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; IFN přípravky - rekombinantní IFN α-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-ES-Lipint, interferony pro intramuskulární aplikaci (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A aj.); IFN induktory - Amiksin, ultranízké dávky protilátek proti γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir. Podle indikací: lokální antibakteriální léky (Bioparox, Lizobakt, Stopangin atd.); systémové antibakteriální léky (cefalosporiny, makrolidy, karbapenemy); imunoglobuliny pro intravenózní podání (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin atd.); vitamínové a minerální komplexy - Multi-tabs, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital gel atd.

Intenzifikace základní terapie dle indikací:

Imunokorektivní terapie pod kontrolou imunogramu - imunomodulátory (Polyoxidonium, Lykopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat atd.), cytokiny (Roncoleukin, Leukinferon); probiotika (Bifiform, Acipol atd.); metabolické rehabilitační léky (Actovegin, Solcoseryl, Elcar atd.); enterosorbenty (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan atd.); antihistaminika druhé generace (Claritin, Zyrtec, Fenistil atd.); hepatoprotektory (Hofitol, Galstena atd.); glukokortikosteroidy (prednisolon, dexamethason); inhibitory proteázy (Kontrikal, Gordox); neuro- a angioprotektory (Encephabol, Gliatilin, Instenon atd.); „kardiotropní“ léky (Riboxin, Kokarboxyláza, Cytochrom C atd.); homeopatické a antihomotoxické léky (Ocillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonzilla compositum atd.); nelékové metody (laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura, masáže, fyzikální terapie atd.)

Symptomatická terapie.

Na horečku - antipyretika (paracetamol, ibuprofen atd.); pokud jsou potíže s nasálním dýcháním - nazální léky (Isofra, Polydexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol atd.); na suchý kašel - antitusika (Glauvent, Libexin), na vlhký kašel - expektorancia a mukolytika (AmbroHEXAL, bromhexin, acetylcystein aj.).

Již několik let úspěšně používáme k léčbě EBVI režim kombinované stupňovité etiotropní terapie, která zahrnuje inosin pranobex (Isoprinosine) a rekombinantní interferon α-2β (Viferon) (obr. 1, 2). Inosin pranobex (Isoprinosine) potlačuje syntézu virových proteinů a inhibuje replikaci širokého spektra DNA a RNA virů, včetně EBV. Lék má imunokorektivní aktivitu - moduluje imunitní odpověď podle buněčného typu, stimuluje produkci Ab, cytokinů, IFN, zvyšuje funkční aktivitu makrofágů, neutrofilů a NK buněk; chrání postižené buňky před postvirovým snížením syntézy proteinů. Inosin pranobex (Isoprinosine) byl předepisován v dávce 50-100 mg/kg/den perorálně ve 3-4 dílčích dávkách. Byly provedeny tři léčebné cykly po dobu 10 dnů s intervalem 10 dnů. Rekombinantní IFN α-2β (Viferon) inhibuje replikaci viru aktivací endonukleázy a zničením virové messenger RNA. Lék moduluje imunitní odpověď, podporuje diferenciaci B-lymfocytů, stimuluje produkci cytokinů a zvyšuje funkční aktivitu makrofágů, neutrofilů a NK buněk. Přírodní antioxidanty, které obsahuje (vitamíny E a C), stabilizují buněčné membrány. Lék byl předepsán podle prodlouženého režimu (V.V. Malinovskoy et al., 2006).

Účinnost etiotropní terapie OEBVI byla hodnocena u dvou skupin pacientů. Pacienti 1. skupiny (52 osob) dostávali inosin pranobex (Isoprinosine) v kombinaci s rekombinantním IFN α-2β (Viferon), pacienti 2. skupiny (57 dětí) dostávali monoterapii rekombinantním IFN α-2β (Viferon). Jsou uvedeny klinické a sérologické parametry před zahájením léčby a po 3 měsících terapie . U pacientů obou skupin došlo v průběhu času k významnému poklesu symptomů, jako je generalizovaná lymfadenopatie, tonzilitida, adenoiditida, hepatomegalie a splenomegalie. Na pozadí kombinované terapie však byla pozitivní dynamika klinických ukazatelů významnější; akutní respirační infekce (ARI) pouze u 19,2 % pacientů ve skupině 1 a u 40,3 % pacientů ve skupině 2 (p< 0,05). На фоне комбинированной терапии наблюдалось более быстрое исчезновение серологических маркеров репликации.

Kombinovaná léčba OEBVI přispěla k modulaci imunitní odpovědi podle typu buněk (nárůst CD3-, CD4-, CD8-, CD16- a HLA-DRT lymfocytů). Snížila se připravenost imunokompetentních buněk k apoptóze (CD95). Došlo ke stimulaci produkce IgA, přepnutí syntézy Ab z IgM na IgG, snížení obsahu CEC a zlepšení rychlosti metabolismu neutrofilů.

Účinnost etiotropní terapie byla studována u 60 pacientů s CHEBVI. Pacienti skupiny 1 (30 dětí) dostávali inosin pranobex (Isoprinosine) a rekombinantní IFN α-2β (Viferon), skupina 2 (30 osob) dostávala monoterapii rekombinantním IFN α-2β (Viferon). Bez ohledu na léčebný režim došlo 3 měsíce po zahájení terapie k významnému poklesu frekvence generalizované lymfadenopatie, hypertrofie patrových a hltanových mandlí, splenomegalie, intoxikace, infekčních a vegetativně-viscerálních syndromů ( ). K výraznější dynamice klinických parametrů přispěla kombinace inosin pranobex (Isoprinosine) s rekombinantním IFN α-2β (Viferon). Počet epizod ARI se během monoterapie rekombinantním IFN α-2β (Viferon) snížil z 6–11 (7,9 ± 1,1) na 4–6 (5,2 ± 1,2) za rok a na 2–4 ​​(2,5 ± 1,4) za rok během kombinované terapie (str< 0,05). В обеих группах уменьшалась частота репликации ВЭБ, однако при сочетанном применении противовирусных препаратов этот эффект был более выраженным.

Použití kombinace inosin pranobex (Isoprinosine) a rekombinantního IFN α-2β (Viferon) u pacientů s CEBVI vedlo k výraznější pozitivní dynamice indikátorů imunitního stavu (pokles obsahu IL-1RA, normalizace exprese aktivačních markerů imunokompetentní buňky (HLA-DR) a receptory apoptózy (CD95), zvýšená funkční aktivita Th1 (zvýšený IFN-γ), obnovení počtu T-lymfocytů a NK-buněk, vyšší obsah CD8-lymfocytů než u monoterapie. nedošlo k úplné normalizaci exprese receptoru pro IL-2 (CD25), při kombinované antivirové terapii došlo ke snížení funkční aktivity Th2 (normalizace hladin IL-4), počet B buněk na konci léčby byl v normě Bylo zaznamenáno zvýšení hladiny IgA a přechod v syntéze protilátek z třídy IgM na IgG, snížil se obsah CEC Ukazatele metabolismu neutrofilů se zlepšily Obsah neutrofilního chemotaktického faktoru (IL-8) nedosáhl norma, ale byla vyšší než u monoterapie Viferonem.

Při použití inosin pranobex (Isoprinosine) a rekombinantního IFN α-2β (Viferon) nebyly žádné vedlejší účinky.

Výsledky studie ukazují na potenciaci účinků kombinace inosin pranobex (Isoprinosine) s rekombinantním IFN a-2b (Viferon) u pacientů s EBVI.

Potenciace antivirového, imunomodulačního a cytoprotektivního účinku těchto léků vede k výraznější pozitivní dynamice v projevech klinických příznaků EBVI než u monoterapie a k vymizení sérologických markerů aktivity infekčního procesu. Je třeba poznamenat vysokou účinnost a bezpečnost kombinované terapie s použitím inosin pranobex (Isoprinosine) a rekombinantního IFN α-2β (Viferon).

Rehabilitace. Dítě je sledováno místním lékařem a infekčním specialistou a je vyřazeno z registru 6-12 měsíců po vymizení klinických a laboratorních ukazatelů aktivity infekčního procesu. Frekvence kontrol je 1x za měsíc. Dle indikací je doporučena konzultace s lékařem ORL, imunologem, hematologem, onkologem apod. Laboratorní a instrumentální studie pacientů zahrnují: klinický krevní test 1x měsíčně po dobu 3 měsíců, dále 1x za 3 měsíce, dle indikace častěji ; sérologické markery EBV pomocí ELISA jednou za tři měsíce, častěji, pokud je to indikováno; PCR krve, orofaryngeálních nátěrů jednou za 3 měsíce, častěji, pokud je to indikováno; imunogram - jednou za 3-6 měsíců; biochemické a instrumentální studie - dle indikací.

Rehabilitační terapie zahrnuje: ochranný režim, nutriční terapii, antivirotika dle prodloužených režimů. Pod kontrolou imunogramu se provádí imunokorekce. Podle indikací lokální antibakteriální léky, kúry vitamino-minerálních komplexů, pro- a prebiotika, metabolické rehabilitační léky, enterosorbenty, antihistaminika, hepato-, neuro- a angioprotektory, kardiotropní léky, enzymy, homeopatika a nemedikamentózní léčebné metody jsou předepsány.

EBVI je tedy charakterizována širokou distribucí, dlouhým průběhem s periodickou reaktivací infekčního procesu u některých pacientů, možností rozvoje komplikací a nepříznivých výsledků (onkologická onemocnění, autoimunitní patologie). Důležitá role u EBVI hraje roli vznik sekundárního IDS. Přední klinické syndromy EBVI jsou akutní a chronické syndromy podobné mononukleóze, intoxikace, infekční, cerebrální, gastrointestinální, srdeční a artralgické syndromy. Diagnostika EBVI je založena na analýze rizikových skupin, identifikaci hlavních klinických syndromů a laboratorních vyšetřeních. Léčba EBVI je komplexní a zahrnuje etiotropní léky (virostatika, interferon a jeho induktory), léky pro patogenetickou, imunomodulační a symptomatickou terapii. Kombinované dlouhodobé užívání inosin pranobex (Isoprinosine) a rekombinantního IFN α-2β (Viferon), potencující jejich imunokorektivní a cytoprotektivní účinky, významně zvyšuje účinnost léčby. Pacienti s EBVI potřebují dlouhodobou rehabilitaci s povinným sledováním klinických a laboratorních ukazatelů aktivity infekčního procesu.

V případě dotazů k literatuře se obracejte na redakci.

E. N. Simovanyan, Doktor lékařských věd, profesor
V. B. Denisěnko, Kandidát lékařských věd
L. F. Bovtalo, Kandidát lékařských věd
A. V. Grigorjan
Rostovská státní lékařská univerzita, Rostov na Donu

Testy na virus Epstein-Barrové jsou zaměřeny na vyhledávání a izolaci DNA viru herpes v krvi a také na identifikaci heterofilních protilátek, jejichž přítomnost potvrdí infekci s 90% pravděpodobností. V případech, kdy je onemocnění zjištěno u dítěte, se testování na virovou infekci provádí u rodinných příslušníků žijících s dítětem. U viru Epstein-Barrové jsou testy jediným způsobem, jak odhalit rozvoj mononukleózy.

Epidemiologické ústavy určily rozsah infekce EBV a údaje získané během studie udávají číslo, které kolísá kolem 100 %. To znamená, že z deseti lidí na planetě je devět nositelů změněné DNA.

Virus Barra, který má onkogenní vlastnosti, obsahuje čtyři antigeny:

• jaderná;
• brzy;
• kapsid;
• membrána

Hodnoty antigenů nejsou stejné a jasné pochopení jejich vlastností a načasování manifestace umožňuje stanovit kliniku každého jednotlivého případu detekce viru.

Nakažení si málokdy uvědomí, že se virus v jejich těle nachází, a přitom ho přenášejí ještě rok a půl od okamžiku nákazy. Jako respirační infekce EBV se šíří vzduchem s kapénkami slizničního sekretu z nosohltanu, ale protože onemocnění není doprovázeno syndromem kašle, rozsah přenosu bakterií je malý.

Způsoby přenosu viru Epstein jsou:

• intimní kontakty, polibky;
• používání běžného nádobí, ložního prádla, předmětů osobní hygieny;
• při stomatologických výkonech;
• perinatální infekcí;
• při chirurgických operacích, při transplantaci měkkých tkání, infuzi dárcovské krve;
• přes domácí potřeby, hračky.

EBV je sociální onemocnění, a když je virus zjištěn u malých dětí do tří let, které se narodily zdravé, svědčí to o špatných životních podmínkách, ve kterých dítě žije. Vrchol onemocnění nastává v pubertě u adolescentů a pohybuje se mezi 15. a 18. rokem, častěji u mladých mužů. Aktivace viru u dospělých naznačuje oslabení imunitní obrany.

Testy na virus Epstein-Barrové

Pokud základem výzkumu k detekci viru nejsou stížnosti člověka na pocit nevolnosti, pak je infekce častěji objevena náhodou - během přípravy na operaci nebo při lékařské prohlídce. Údaje získané sběrem informací o zdravotním stavu hovoří pouze o existujících odchylkách, ale pouze specifické testy na mononukleózu mohou určit typ virové infekce, hladinu protilátek v krvi a stadium onemocnění.

Biologický materiál se předkládá ke studiu ráno, na lačný žaludek. Večer před procedurou se nedoporučuje těžká večeře - je lepší se omezit na lehkou svačinku nejpozději 9 hodin před stanoveným časem. 72 hodin před rozborem jsou zakázány alkoholické nápoje, energetické nápoje, tučná a sladká moučná jídla. 24 hodin před analýzou je zakázán silný čaj a káva, vysoce sycená voda a nápoje.

V případě užívání životně důležitých léků jsou kompletní informace o nich spolu s léčebným režimem poskytnuty lékaři, který bude interpretovat testy. Léky, které lze vysadit, by měly být vysazeny 14–12 dní před odběrem studijního materiálu.

Kompletní krevní test na virus Epstein Barr

EBV, který je ve stavu aktivity, je detekován ve změněných úrovních následujících důležitých ukazatelů:

• hladina leukocytů je zvýšená až na hodnoty vyšší než 9 G/l. Leukocytóza je považována za hlavní důvod podezření na virus Barr;
• červené krvinky zůstávají normální (u mužů 4-5,1 milionů na µl a u žen 3,7-4,7 milionů na µl), avšak s prodlouženým průběhem infekce se tyto elementy stávají charakteristické rychlou sedimentací;
• hemoglobin klesá na 90 g/l nebo nižší, což již naznačuje anemický stav;
• monocyty se mění nejen kvantitativně, směrem nahoru, ale i při vnější deformaci. Při typickém vývoji viru Epstein je v krvi detekováno až 40 % prvků změněných monocytů. Ale i když je procento nižší než deset, ale jsou přítomny další známky EBV, diagnóza se nepovažuje za vyvrácenou.

Biochemická analýza

Rozbor pro biochemický výzkum je podrobnější než obecný a ukazuje přítomnost proteinových látek akutní fáze, alkalické fosfatázy (více než 90 jednotek/l), množství bilirubinu, aldolázy (3x více než normálně), skutečnou přítomnost AST , LDH, ALT.

Bilirubin nepřímé frakce je již indikátorem takové virové komplikace, jako je autoimunitní anémie.

Heterofilní test

Test, který s téměř 100% pravděpodobností odhalí heterofilní protilátky, indikuje Epsteina již měsíc po infekci, kdy přítomnost látek v krvi dosahuje nejvyšší koncentrace.

Pokud testování na heterofilní protilátky předcházela léčba antibiotiky nebo komplexními antivirotiky, měli byste je přestat užívat 14 dní před testem. Výsledek je také zkreslený, pokud je v anamnéze hepatitida, leukémie nebo chronický lymfom.

Sérologické studie

Sérologická diagnostická metoda spočívá v odběru biologického materiálu ze sliznice nosohltanu – vzorkem vzorku mohou být sliny. Ve vzácných případech se jako vzorek odebírá mozkomíšní mok.

Po infekci se v krvi pacienta tvoří protilátky s charakteristickou specifickou hodnotou a dozrávají.

1. IgG k časné hypertenzi (EA)

Přítomnost buněk je charakteristická pro akutní průběh viru barr, protože při zmírnění zjevných příznaků nejsou tyto prvky v těle detekovány. Pokud přepis opakovaně zaznamenává přítomnost protilátek, znamená to, že onemocnění vstoupilo do chronické fáze, která je charakterizována obdobími remise a relapsu.

1. IgM protilátky proti kapsidovému proteinu (VCA)

Protilátky se vyznačují časným výskytem a jsou indikátorem akutního klinického obrazu onemocnění. Buňky tohoto typu se nacházejí při sekundární infekci a dlouhodobé stanovení titru ukazuje na přechod viru do chronického stavu.

1. IgG protilátky proti kapsidovému antigenu (VCA)

Tyto protilátky jsou pozorovány v krvi mnoho let po infekci a zbytkové titry jsou přítomny u infikované osoby až do smrti. Při prvním zavedení do těla se tyto prvky projeví okamžitě, ale jejich nejvyšší aktivita a hojnost jsou zaznamenány v 9-10 týdnech od okamžiku infekce.

1. IgM protilátky proti časné hypertenzi (EA)

Antigeny tohoto typu jsou detekovány v krvi dlouho předtím, než se nemoc projeví příznaky, ale nejvyšší hodnotu antigeny dosáhnou v prvních dvou týdnech po výrobě. Ke konci prvního měsíce jejich hodnoty postupně klesají. Po 2-5 měsících se prvky tohoto typu samy vyloučí.

1. IgG protilátky proti jadernému nebo jádrovému Ag (EBNA)

Buňky této hodnoty dosahují své maximální exprese později - 5-6 týdnů po infekci, ale titry těchto prvků jsou pozorovány ještě 2-3 roky po uzdravení.

PCR diagnostika

Polymerní řetězová reakce(PCR), neidentifikuje konkrétní vzorek, na kterém je analýza provedena. Dle předpisu lékaře je zvolena vhodná varianta, kterou je nejčastěji odběr plné krve do baňky s roztokem EDTA (6%). DNA nalezeného viru potvrzuje přítomnost EBR (virus Epstein-Barrové).

V počátečních stádiích onemocnění, kdy se virus ještě nezačal šířit po celém těle, PCR nevykazuje odchylky od normy, ale tento výsledek je považován za falešný.

Metoda se používá u dětí, jejichž imunitní systém není vytvořen a neumožňuje spoléhat se na sérologická vyšetření. Při dešifrování se získaná data odliší za účelem srovnání s jinými viry.

Prevence

Vzhledem k tomu, že primární infekce EBV se vyskytuje v dětství nebo dospívání, je to dodržování pravidel osobní hygieny a kultury komunikace s opačným pohlavím, které pomáhá snížit hrozbu infekce.

Jediným účinným preventivním opatřením je vštípit dítěti od raného dětství soubor životních axiomů:

• Předměty hygienické péče a kosmetika musí být individuální;
• věrnost jednomu sexuálnímu partnerovi je zásadou zdraví pro oba;
• je třeba dodržovat odstup od osob zjevně nemocných, s příznaky respiračních nebo jiných onemocnění;
• Nelze ignorovat potravinové a minerální doplňky, přírodní vitamíny a vše, co zlepšuje imunitu;
• vyvážená strava, denní režim s osmihodinovým spánkem – to je 70 % zdraví člověka.

Pokud se virus dostane do rodiny, pacient je izolován v samostatné místnosti, místnost je často větrána a jsou dodržována doporučení lékaře.

Virus Epstein-Barrové je v klidovém stavu u 90–97 % (podle různých zdrojů) lidí na planetě, ale to neznamená, že každý bude muset čelit těžkým příznakům komplikací spojených s aktivací změněných buněk. Imunitní obrana organismu neustále sleduje složení krve a přítomnost cizorodých antigenů v ní a v případě škodlivé činnosti okamžitě signalizuje zhoršení zdravotního stavu. Nenechat si ujít první příznaky onemocnění a chránit sebe a své děti před provokujícími faktory infekce je úkol, který zvládne každý dospělý.

Testování na virus Epstein-Barrové je důležitý prvek diagnostiku, zejména s ohledem na vysokou prevalenci takové infekce po celém světě. Statistiky tvrdí, že tomuto patogenu bylo v té či oné formě vystaveno až 90 % veškeré populace Země a většina lidí se po komunikaci s tímto virem stává jeho celoživotními přenašeči a zdroji infekce.

Tato prevalence infekce někdy člověka uvádí v omyl a testování na virus Epstein-Barrové považuje za zbytečné. Takové tvrzení je však nesprávné. Tyto testy jsou prostě nezbytné při plánování těhotenství k ochraně nenarozeného dítěte, potřebuje je každý, kdo je podezřelý z infekce, k identifikaci řady infekčních lézí a prevenci nežádoucích zdravotních následků.

Podstata infekce

Virus Epstein-Barrové (EBV) je typ herpes viru, konkrétně lidský herpes virus typu IV. Při infekci se patogen dostane do epitelu orofaryngu a slinné žlázy, čímž vyvolá aktivní infekci, která se projevuje přítomností viru ve slinách. Poté se šíří do epitelu nosohltanu a ovlivňuje B lymfocyty, aniž by ovlivňoval krevní T lymfocyty. Při vystavení viru se lymfocyty mohou změnit s výskytem klonů ve formě atypických lymfocytů. Jakmile je EBV v těle, vyvolává reakci imunitního systému humorálního i buněčného typu.

Virus má čtyři hlavní antigeny: raný (objevuje se v jádře a cytoplazmě), kapsidový (přítomný v nukleokapsidě), membránový a jaderný (obsahuje polypeptidy) typ. Byly identifikovány dva charakteristické kmeny - A a B. Během období dlouhodobé existence může být EBV v chronické (nejrozšířenější), pomalu se vyvíjející a latentní formě; chronická forma se periodicky opakuje během akutní fáze.

• chronický únavový syndrom;
• mononukleóza (včetně adenózy, glandulární horečky, Filatovovy choroby);
• Hodgkinova choroba;
• Burkittův lymfom;
• nasofaryngeální karcinom;
• Stevens-Johnsonův syndrom;
• hepatitida;
• opar;
• herpangina;
• roztroušená skleróza;
• leukoplakie;
• Kikuchi nemoc.

Nejčastějším projevem je akutní forma infekční mononukleózy.

Princip analýzy

Stanovení obsahu EBV se obvykle provádí na základě (ELISA). Princip této studie je založen na skutečnosti, že v reakci na jakýkoli antigen patogenního patogenu imunitní systém produkuje imunoglobulin (protilátku), aby zablokoval a neutralizoval cizí buňku. Když se poprvé setkáte s infekcí, vytvoří se protilátka skupiny M (lgM) a proti zavedenému viru se vytvoří protilátky třídy G (lgG).

Vyšetřením krve nebo slin lze detekovat imunoglobuliny obou typů a na základě jejich hladiny posoudit přítomnost infekce v těle. Dekódování analýzy je založeno na skutečnosti, že je uvažován pozitivní výsledek vysoká úroveň jejich obsah (v těle je infekce) a negativní výsledek znamená jejich výrazně snížený počet, což naznačuje, že není potřeba tvorba protilátek.

Protilátky proti viru Epstein-Barrové

S ohledem na přítomnost 4 EBV antigenů je třeba očekávat tvorbu odpovídajících protilátek, jejichž obsah je charakteristický pro různé léze tímto patogenem. Imunoglobulin IgM proti antigenu kapsidového typu (VCA) je aktivně produkován během akutní fáze infekce EBV. Jeho obsah se rychle zvyšuje během počátečního období infekce a prakticky mizí po 30-40 dnech onemocnění, ale znovu se objevuje při relapsech. IgG protilátky nahrazují lgM a mohou zůstat po celý život i po úplném uzdravení a s další exacerbací nebo reinfekcí se jejich počet zvyšuje.

K ostatním antigenům se tvoří především protilátky typu IgG. Imunoglobuliny na antigen raný typ(EA) jsou produkovány v počáteční fázi akutní fáze. Objeví se během několika dnů po infekci a zmizí po 4-6 měsících.

IgG protilátky proti antigenu jaderného typu (EBNA) dosahují detekovatelných hladin 4-5 měsíců po infekci, i když je onemocnění asymptomatické.

V podstatě se jich v těle ukládá velmi dlouhodobý, lze tedy detekovat téměř u 90 % dospělých. Když se onemocnění aktivuje, je pozorováno zvýšení hladiny IgG EBNA. Jejich zvýšené pozadí může naznačovat chronickou formu onemocnění.

Provádění analýz na základě ELISA

Stanovení přítomnosti protilátek se provádí na vzorcích žilní krve a slin. Při absenci infekce nejsou protilátky detekovány. V akutní formě onemocnění je detekována IgM VCA; IgG VCA a IgG EA mohou být přítomny; IgG EBNA chybí. V akutní fázi chronické formy onemocnění mohou být přítomny lgM VCA a lgG VCA; IgG EA a IgG EBNA jsou nutně detekovány. V atypickém průběhu chronické formy chybí lgM VCA, může být přítomna lgG VCA a jsou přítomny lgG EA a lgG EBNA.

V případech, kdy je patogen v latentním stavu, chybí lgM VCA a lgG VCA a jsou zaznamenány lgG EA a lgG EBNA. Ve stavu zotavení po medikamentózní léčbě je přítomna pouze IgG EBNA. V reaktivační fázi chronické formy onemocnění jsou detekovány všechny typy imunoglobulinů. Při přítomnosti maligních nádorů způsobených EBV dává krevní test následující výsledek: nepřítomnost lgM VCA a nízká pravděpodobnost přítomnosti lgG EBNA, ale významně zvýšená hladina lgG VCA a lgG EA.

Dekódování výsledků

Pozitivní výsledek, tj. může být způsobena přítomnost infekce z následujících důvodů: akutní forma mononukleózy; aktivní fáze chronické infekce; nádorové formace; minulou infekci po dobu až šesti měsíců po uzdravení. Falešně pozitivní výsledek může být získán, pokud je porušena přípravná lhůta nebo je odebrán vzorek nesprávně. Výsledek analýzy může být ovlivněn hemolýzou odebraného vzorku, zvýšenou koncentrací lipidů a bakteriální kontaminací nádobky, ve které je vzorek umístěn. Falešně pozitivní hodnocení může nastat u následujících onemocnění: toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, jiné typy herpesu, imunodeficience.

Negativní výsledek, tzn. nepřítomnost všech markerů může být zaznamenána v následujících případech: nepřítomnost EBV; neúplná inkubační doba infekce; ukončení nemoci (6 měsíců po skutečném ukončení nemoci); latentní stav patogenů (člověk je pouze nositelem viru). Pokud existují pochybnosti o výsledcích analýzy, musí se studie opakovat po 12-14 dnech.

Analýza pomocí metody PCR

Použití analýzy EBV pomocí metody ELISA často nemůže poskytnout přesnou diagnózu, což vyžaduje další objasňující studie. Vysokou diagnostickou přesnost poskytuje analýza založená na metodě polymerní řetězové reakce (PCR) s detekcí virové DNA. K testování se odebírá vzorek krve, moči, sputa, slin a plodové vody těhotným ženám.

Nejčastěji se studie provádějí na žilní krvi. Metoda PCR je doplňkem k analýzám pomocí ELISA v případech, kdy tato analýza neposkytuje jednoznačnou interpretaci výsledků. Použití PCR při analýze krve je účinné pouze u akutních forem onemocnění a fází exacerbace. U chronických forem a pro posouzení správnosti léčby se tento krevní test nepoužívá. Zvláště se doporučuje použití takových studií u novorozenců. Analýza vzorků slin je informativnější při stanovení DNA viru v chronických a atypických formách.

Kromě vzorků krve a slin lze virus Epstein-Barrové navíc detekovat pocením, seškrábnutím epiteliálních buněk nosní sliznice, seškrábnutím epitelu orofaryngu, mozkomíšního moku, ejakulátu, seškrábnutím epiteliálních buněk urogenitálního kanálu .

virus Epstein-Barrové, nazývaný také lidský herpes virus typu 4, je jedním z nejběžnějších lidských virů. „Usazuje se“ především v epiteliálních buňkách nosohltanu a v B-lymfocytech (druh leukocytů – bílých krvinek). Zdrojem nákazy je nemocný člověk, včetně pacientů s vymazanými formami onemocnění. K přenosu infekce dochází vzdušnými kapénkami, častěji však slinami (například líbáním), možný je přenos infekce krevní transfuzí. Od okamžiku nákazy do prvních příznaků onemocnění (inkubační doba) uplyne v průměru 30 až 50 dní. Většina lidí je infikována EBV, ale nemá žádné příznaky. Projevy Epsteina-Barra virová infekce mnoho tváří. Existuje velké množství nemocí, se kterými je spojena. Nejčastější příčinou viru Epstein-Barrové je infekční mononukleóza a chronický únavový syndrom. V poslední době se objevuje stále více údajů potvrzujících účast EBV na vzniku některých onkologických procesů (karcinom nosohltanu, lymfom aj.).

Vyznačuje se triádou znaků vysoká teplota tělo, bolest v krku, oteklé lymfatické uzliny; játra a slezina. Chronický únavový syndrom je charakterizován přetrvávající únavou a sníženou výkonností u dříve zdravých lidí bez zjevných onemocnění nebo jiných příčin, které mohou tento stav způsobit. V tomto případě může být pozorována zvýšená tělesná teplota (až 38 stupňů), chronická faryngitida, zvětšené lymfatické uzliny, bolesti svalů a kloubů a poruchy spánku.

Proč potřebujete test na virus Epstein-Barrové?

Při plánování těhotenství se doporučuje absolvovat komplexní vyšetření na přítomnost herpetické infekce v těle, včetně herpesu typu 4 (EBV), a provést adekvátní léčbu pod dohledem lékaře. Je to dáno tím, že pro těhotné je nebezpečnější situace, kdy žena neměla před těhotenstvím kontakt s EBV, než když se žena s tímto virem setkala již dříve. Je to první „seznámení“ těla s tímto virem, pokud k němu dojde během těhotenství, může způsobit nenapravitelné poškození průběhu těhotenství a vývoje dítěte.

Testy na virus Epstein-Barrové, které lze použít k určení přítomnosti viru Epstein-Barrové v lidském těle, jsou:

Enzymová imunoanalýza na virus Epstein-Barrové se stanovením IgG, IgM protilátek proti kapsidovému antigenu (VCA), IgG proti časnému antigenu (EA) a IgG proti jadernému antigenu (EBNA).

Co je test ELISA na virus Epstein-Barrové? Jedná se o laboratorní vyšetření, při kterém lze pomocí speciálních biochemických reakcí stanovit obsah imunoglobulinů (nebo protilátek) v krvi.

Co jsou imunoglobuliny (protilátky) v testu viru Epstein-Barrové? Jedná se o proteiny, které jsou produkovány krvinkami. Když se patogen (antigen) konkrétní infekce dostane do lidského těla, imunoglobuliny se na něj navážou (vytvoří komplex) a po nějaké době jej neutralizují. Kolik různých mikrobů, virů a toxinů existuje, existuje tolik různých imunoglobulinů, kolik jich je. Společně s krví dokážou proniknout do všech, i těch nejvzdálenějších koutů našeho těla a všude předběhnout „agresory“.

Co jsou IgM protilátky proti kapsidovému antigenu (VCA) v testu viru Epstein-Barrové? Protilátky třídy IgM proti komplexu kapsidových antigenů viru Epstein-Barrové jsou charakteristické pro akutní infekci. Objevují se v časné fázi onemocnění a vymizí během 4 až 6 týdnů od vzniku akutní primární infekce. Tento typ protilátek je také detekován při reaktivaci (obnovení průběhu) infekce.

Co jsou IgG protilátky proti kapsidovému antigenu (VCA) v testu viru Epstein-Barrové? VCA IgG se objevuje brzy po VCA IgM a v akutním stadiu infekce se vyskytuje téměř u všech pacientů. Po uzdravení VCA IgG přetrvává po celý život. Při reaktivaci infekce se počet těchto protilátek zvyšuje.

Co jsou IgG protilátky proti časnému antigenu (EA) v testu viru Epstein-Barrové? Časné antigeny (EA) se objevují v časné fázi životního cyklu viru - při akutní primární infekci, stejně jako při reaktivaci infekce virem Epstein-Barrové. IgG protilátky proti časným antigenům u akutní infekční mononukleózy se objevují v 1. - 2. týdnu infekce a mizí v průměru po 3 - 4 (až 6) měsících. Ve většině případů je přítomnost protilátek proti časným antigenům viru Epstein-Barrové v testu viru Epstein-Barrové charakteristická pro akutní infekci.

Co jsou IgG protilátky proti jadernému antigenu (EBNA)? Tyto protilátky v testu viru Epstein-Barrové jsou indikátorem prodělané infekce (tzv. minulé infekce) virem Epstein-Barrové. Protilátky třídy IgG proti jadernému antigenu (protilátky IgG-EBNA) se objevují 4 až 6 měsíců po začátku infekce, včetně těch, které se vyskytují ve vymazaných formách, a poté jsou v malých množstvích detekovány po celý život. Lze je nalézt u více než 50 % dospívajících a více než 90 % dospělých. Protilátky IgG-EBNA v testu viru Epstein-Barrové jsou detekovány pozdě po akutní infekci, na pozadí asymptomatické infekce, jakož i během reaktivace a chronické infekce.

Jak dešifrovat výsledek testu viru Epstein-Barrové?

Při dešifrování testu ELISA na virus Epstein-Barrové je třeba vzít v úvahu, že každá laboratoř, která takovou analýzu provádí, má své vlastní normální hodnoty (tzv. referenční hodnoty). Musí být uvedeny ve formuláři. Pokud je hladina protilátek pod prahovou hodnotou, je výsledek považován za negativní, nad prahovou hodnotou je výsledek pozitivní.

Polymerázová řetězová reakce pro detekci DNA viru Epstein-Barrové.

Co je virová DNA? Řeč je o známé deoxyribonukleové kyselině. Je obsažen uvnitř viru a je nositelem jeho dědičné informace. Pomocí DNA, stejně jako otisků prstů, je nemožné zaměnit jeden virus za jiný.

Co je to PCR test na virus Epstein-Barrové? Jedná se o velmi citlivou metodu pro laboratorní diagnostiku infekčních onemocnění. Je založena na průkazu DNA nebo RNA infekčního agens v materiálu odebraném k výzkumu (může to být krev, moč, plodová voda, sputum, sliny atd.). Pro PCR diagnostiku viru Epstein-Barrové je nejčastějším materiálem pro výzkum žilní krev.

Jak dešifrovat výsledek testu na virus Epstein-Barrové? PCR obvykle dává pozitivní výsledek (patogen je přítomen) nebo negativní výsledek (patogen není přítomen). PCR analýza viru Epstein-Barrové dokáže detekovat i zanedbatelné množství viru.

Kdy je takový test na virus Epstein-Barrové předepsán? PCR diagnostika viru Epstein-Barrové je doplňková metoda potvrzení akutního stadia infekce. Použití PCR pro diagnostiku minulých nebo chronických infekcí je nevhodné. Testování PCR je užitečné zejména pro identifikaci této infekce u novorozenců, kdy studie ELISA nejsou příliš vypovídající z důvodu nezralosti imunitního systému.

Příprava na testy ELISA a PCR na virus Epstein-Barrové: Pro studii není vyžadována žádná zvláštní příprava. Krev je vhodné darovat nalačno; Den předem byste se měli vyvarovat tučných jídel.